多發(fā)性骨髓瘤是血癌中的一種，主要是漿細胞的惡性腫瘤。多發(fā)性骨髓瘤是血液系統(tǒng)中較為常見的惡性腫瘤，發(fā)生率僅次于淋巴瘤。

中山大學附屬第一醫(yī)院血液內(nèi)科主任李娟教授表示，55歲左右的中老年人是中國多發(fā)性骨髓瘤診斷的高發(fā)期，但由于多發(fā)性骨髓瘤的早期癥狀不具有特異性，在我國被確診為多發(fā)性骨髓瘤的患者中大多DS分期已直接到第三期，這大大影響了治療的效果。加之由于骨髓瘤確切的發(fā)病原因還不清楚，對于骨髓瘤也沒有很好的預防方法，因此對于多發(fā)性骨髓瘤盡早接受規(guī)范的治療才能有效地提高患者的生存質(zhì)量。

中山大學附屬第一醫(yī)院血液內(nèi)科主任李娟教授

多發(fā)性骨髓瘤的病因尚未明確或與乙肝相關(guān)

據(jù)李娟教授介紹，多發(fā)性骨髓瘤的病因與所有的腫瘤一樣，目前仍然不明。但與其他腫瘤的誘因相似，比如輻射、毒物等。另外，多發(fā)性骨髓瘤還與慢性感染有關(guān)，比如患有乙肝、牙齦炎等慢性感染會提高多發(fā)性骨髓瘤的患病幾率。但這還需要進一步深入研究。

多發(fā)性骨髓瘤容易被誤診 別忽視早期癥狀

在我國多發(fā)性骨髓瘤患者中，大部分患者被診斷時DS分期已達到三期，很多患者已出現(xiàn)嚴重的腎功能衰竭、全身骨頭破壞，甚至脊髓壓迫導致癱瘓無法走路、昏迷或者神志不清等嚴重癥狀才到醫(yī)院就診。這時對多發(fā)性骨髓瘤病人的治療帶來很大風險，大大增加了并發(fā)癥風險、相關(guān)治療的死亡率也明顯提高、費用也大幅增加。

因此，多發(fā)性骨髓瘤的早期診斷對患者的治療效果以及生存質(zhì)量有著重要意義。李娟教授表示，患者如果出現(xiàn)以下一個或幾個癥狀應高度懷疑為骨髓瘤，常見的癥狀如：不明原因的局部或全身性骨痛、腎功能不全、大量泡沫尿、高鈣血癥、貧血、反復嚴重感染（如半年有兩次肺炎）等；另外相對比較少見的癥狀如：不明原因的頑固心衰、心律失常等。

另外，在平時的體檢中的一些異常指標需要引起注意。比如在血常規(guī)檢查中血紅蛋白下降，生化21項檢查中肌酐升高，球蛋白上升，尿常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)蛋白尿等等，X光檢查中骨頭有多個可見的小洞，這時候要高度引起重視。

而確診多發(fā)性骨髓瘤則時需要通過骨髓穿刺發(fā)現(xiàn)一定比例的惡性漿細胞或病理發(fā)現(xiàn)瘤細胞和血清和/或尿發(fā)現(xiàn)M蛋白等來確診。李娟教授表示，由于多發(fā)性骨髓瘤的癥狀并沒有特異性，往往在初次就醫(yī)時并不是第一時間到血液科就診，很多情況患者首先在骨科、腎病科就診。因此無論是患者還是醫(yī)生都要提高警惕，意識到這些癥狀可能與骨髓瘤有關(guān)，提高警惕性，可以降低其誤診率，提高骨髓瘤的早期診斷率。

多發(fā)性骨髓瘤采取整體治療方案 平均無病生存期可達95.4個月

盡管多發(fā)性骨髓瘤目前仍無法治愈，但是隨著新型治療方式的不斷應用，患者的生存期獲得了顯著的提升。李娟教授表示，從90年代至今，多發(fā)性骨髓瘤的治療歷程發(fā)生了比較大的改變。在90年代之前，多發(fā)性骨髓瘤只能采用傳統(tǒng)治療方法，那時病人生存期大概在33個月。如今針對骨髓瘤很多治療方法應運而生，自體造血干細胞移植、免疫調(diào)節(jié)劑、蛋白酶體抑制劑等一系列新藥和/或方式的應用，尤其是這些新藥與自體造血干細胞移植結(jié)合的整體治療方案，大大提高了患者的生存率和生存質(zhì)量。

據(jù)了解，2006年起李娟教授在國內(nèi)較早提出和執(zhí)行的“含新藥的誘導方案-自體造血干細胞移植-維持治療”的整體治療策略，截至目前已對幾百例骨髓瘤患者實施了新的整體治療方案。10多年過去了，多發(fā)性骨髓瘤患者經(jīng)整體治療策略治療后，生存期從原來的33個月左右增長至95.4個月，生存期達到將近三倍延長，并實現(xiàn)無病生存，在惡性腫瘤中特別是相對于歐美國家DSⅢ期為主的病人來說，是不多見的。

李娟教授強調(diào)，多發(fā)性骨髓瘤早期實行自體造血干細胞移植優(yōu)于晚期移植，早期移植患者生活質(zhì)量高，接受化療時間短，所需費用減少。因此，自體造血干細胞移植是多發(fā)性骨髓瘤整體治療方案的重要環(huán)節(jié)，患者在身體條件允許的情況下應盡早進行。

而對于65歲以上的骨髓瘤患者，因不適合進行自體造血干細胞移植，李娟教授創(chuàng)新提出“傳統(tǒng)化療-含沙利度胺方案-含硼替佐米方案的階梯治療”策略，使這部分患者生存期也得到明顯延長，避免國內(nèi)一旦對新藥耐藥后無持續(xù)更新藥物治療的尷尬局面。

經(jīng)以上前期治療后，將瘤細胞已降到較低水平，臨床可能達完全緩解，但患者還需要持續(xù)接受維持治療，否則，癌細胞可能在幾個月至兩年左右就會復發(fā)。李娟教授表示，“多發(fā)性骨髓瘤的維持治療比較簡單，只需要像高血壓、糖尿病用藥物維持，定期復查就可以了。維持治療期間不像其他腫瘤要做很強的化療。通過以上規(guī)范治療，多發(fā)性骨髓瘤患者有望實現(xiàn)將骨髓瘤從惡性腫瘤變成一種慢性病來治療。”

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