面對一位80歲高齡，且合并糖尿病、高血壓、心房纖顫等高危因素的胰頭癌患者，幾乎沒有哪位醫(yī)師敢拍著胸脯說“我來做手術(shù)”，而有位“醫(yī)師”竟然成功為患者實施胰十二指腸切除術(shù)！這個厲害的家伙就是“達芬奇手術(shù)機器人”。

達芬奇機器人為80歲患者做手術(shù)

80歲的老伯在花都當?shù)蒯t(yī)院被檢查出胰頭癌，醫(yī)院表示手術(shù)難度太大，便推薦來中山大學附屬第一醫(yī)院治療。中山一院膽胰外科主任殷曉煜教授見到患者后，發(fā)現(xiàn)患者食欲不振、皮膚發(fā)黃、瘙癢難耐，且小便呈濃茶色，于是意識到病人胰頭長的腫塊已經(jīng)發(fā)展得相當嚴重。

針對患者高齡，同時合并糖尿病等多種高危因素，殷曉煜教授團隊經(jīng)過細致評估、充分術(shù)前準備，采用達芬奇機器人輔助的方法為患者實施了胰十二指腸切除術(shù)。據(jù)了解，胰十二指腸切除術(shù)是治療胰頭部及壺腹部腫瘤的標準術(shù)式，是腹部外科最復(fù)雜的手術(shù)，達芬奇手術(shù)機器人在手術(shù)中扮演的角色可謂至關(guān)重要。

（中山大學附屬第一醫(yī)院膽胰外科主任殷曉煜教授）

機器人如何給病人做手術(shù)？

機器人竟然也能給病人做手術(shù)？面對大家的疑惑，作為這次手術(shù)主刀醫(yī)生的殷曉煜教授笑著解釋：“手術(shù)機器人當然不能自己做手術(shù)，還是得由我們來操控的?！睂嶋H上，手術(shù)機器人并不像大家想象中模擬人類外形的機器人，而是有著3個靈活的機械臂，能夠模擬醫(yī)生的手臂手腕操作的手術(shù)平臺，還有1個用于裝鏡頭。通常情況下，主刀醫(yī)生坐在操控臺前，兩手各操控一個控制柄，一邊看著顯示器一邊操控控制柄，他在控制柄上的動作同步傳遞到手術(shù)機器人的機械臂上。

選擇用達芬奇機器人來輔助完成手術(shù)，當然是因為它相比于普通腹腔鏡有著更多的優(yōu)勢。首先，機器人的視頻處理系統(tǒng)能將患者腹腔內(nèi)情景放大至10倍，并用裸眼3D的效果呈現(xiàn)在顯示器上，血管和組織的極致清晰對于解剖精細程度不言而喻；其次，3個機械臂末端高度靈活，能夠進行540度旋轉(zhuǎn)，這樣就能夠在狹小的腹腔空間內(nèi)完成非常精細的分離、縫合，這是以往開放性手術(shù)和傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)所不能比擬的。

出血量小、預(yù)后好同樣是機器人手術(shù)的亮點。殷曉煜教授說：“這位80歲老伯在手術(shù)中的出血量只有大概50毫升，而且他在第5天就能行走自如了，第9天就出院了，恢復(fù)得非常好。”

據(jù)家庭醫(yī)生在線了解，達芬奇機器人目前主要應(yīng)用于泌尿外科、婦產(chǎn)科、肝膽胰科。它的這些特點在肝膽胰外科應(yīng)用的優(yōu)勢相當明顯，非常適合于復(fù)雜的肝切除、胰十二指腸切除、胰體尾切除等，可使胰十二指腸切除術(shù)的消化道重建更為省力和確切，有助于提高胰體尾切除術(shù)的保脾率。

（達芬奇機器人應(yīng)用于肝膽胰手術(shù)）

心肺功能差不適合機器人手術(shù)

然而，并不是所有病人都適合達芬奇機器人手術(shù)治療。一般而言，機器人手術(shù)要求病人的腫瘤不太大，腫瘤對血管的侵犯不能太厲害，同時要求病人的心肺功能不能太差。

“長期吸煙的人群假如有肺氣腫，那么做腹腔鏡或機器人手術(shù)風險較大?！币蠼淌谡f，“因為做手術(shù)要把氣體打入腹腔，讓肚子鼓起來，方便手術(shù)操作，這會增加老年人氣道的壓力。如果肺功能不好，會不利于血管中的氧氣和二氧化碳的交換，就會極大影響整個機體的功能。”

中山一院機器人肝膽胰手術(shù)水平領(lǐng)先

自2006年中國引進達芬奇機器人以來，國內(nèi)共實施近7萬臺機器人手術(shù)，此次為80歲高齡患者成功施行機器人胰十二指腸切除術(shù)，是目前華南地區(qū)做這類手術(shù)的最高齡，標志著中山大學附屬第一醫(yī)院復(fù)雜機器人手術(shù)水平已經(jīng)邁上新臺階。

另據(jù)了解，中山一院自2015年引進達芬奇機器人至今，已經(jīng)成功開展機器人各種胰腺、膽道及肝臟手術(shù)190余例。其中，殷曉煜教授團隊成功開展110余例，成為華南地區(qū)第一位機器人肝膽胰手術(shù)突破百例的醫(yī)生、并是華南地區(qū)唯一一位獲得達芬奇機器人2017年度人物的肝膽胰外科醫(yī)師，標志著中山大學附屬第一醫(yī)院機器人肝膽胰手術(shù)水平已處于國內(nèi)先進、華南地區(qū)領(lǐng)先地位。

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