據(jù)媒體報(bào)道，中國(guó)新發(fā)的腫瘤的病例每年大概429萬(wàn)例，就是平均一天下來(lái)大概有12000個(gè)患者。面對(duì)這么多且不斷在增長(zhǎng)數(shù)量的腫瘤患者，如何幫助他們做好康復(fù)治療成為重中之重。家庭醫(yī)生在線邀請(qǐng)了廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院腫瘤綜合治療中心副主任醫(yī)師區(qū)俊文，為我們科普腫瘤康復(fù)有什么有效的治療方式和手段。

家庭醫(yī)生在線：目前我國(guó)腫瘤發(fā)病的情況怎么樣？哪些腫瘤發(fā)病迅猛？

區(qū)俊文副主任醫(yī)師：從2018年中國(guó)惡性腫瘤報(bào)告，我們可以看到，2015年我們國(guó)家新發(fā)的腫瘤的病例，大概每年是429萬(wàn)例，也就是平均一天下來(lái)大概有12000個(gè)患者，是被診斷為癌癥的。從男性來(lái)說(shuō)，排在前五位發(fā)病率比較高的大概是肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、結(jié)直腸癌；女性第一位的是乳腺癌，然后接著是肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌。其實(shí)我們從過(guò)去的十年來(lái)說(shuō)，腫瘤的發(fā)病率并沒(méi)有太高，但是最近這五年，可以說(shuō)我們周邊的這些親戚朋友，都能看到有惡性腫瘤的的發(fā)病人群在，所以可想而知，就是平均大概每天12000例這樣的數(shù)字，是比較觸目驚心的，而且我們國(guó)家的腫瘤死亡率是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歐美國(guó)家的。

家庭醫(yī)生在線：當(dāng)下來(lái)說(shuō)我們國(guó)家腫瘤治療現(xiàn)狀如何？腫瘤患者在康復(fù)的時(shí)候主要面臨什么樣的問(wèn)題？

區(qū)俊文副主任醫(yī)師：其實(shí)世界衛(wèi)生組織對(duì)腫瘤康復(fù)是有一個(gè)定義的，就是最大限度幫助惡性腫瘤的患者，因?yàn)槟[瘤本身或者因?yàn)橹委煂?dǎo)致的心理障礙、軀體功能障礙，還有就是社會(huì)屬性的受損，和職業(yè)能力下降等等。那我們國(guó)家目前對(duì)于腫瘤康復(fù)治療，開(kāi)展得并不是特別完善，像有一些綜合醫(yī)院它雖然是有腫瘤科，也有康復(fù)科，但是這兩個(gè)科室并沒(méi)有有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，沒(méi)有形成全面和完善的一個(gè)康復(fù)治療體系。像有一些腫瘤的綜合醫(yī)院，腫瘤?？漆t(yī)院，它還沒(méi)有開(kāi)設(shè)腫瘤康復(fù)的科，所以也沒(méi)有為這些腫瘤患者制定一個(gè)全面系統(tǒng)的腫瘤康復(fù)治療。

現(xiàn)在我們國(guó)家在腫瘤康復(fù)治療這一塊，開(kāi)展得比較多的應(yīng)該是三大塊，第一塊就是針對(duì)手術(shù)的病人采用一個(gè)加速康復(fù)外科的理念，在患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取一些措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間；第二塊主要是針對(duì)軀體功能障礙的一個(gè)康復(fù)，比方說(shuō)它是由于手術(shù)或者是放化療導(dǎo)致的吞咽功能障礙、張口受限，或者是上肢的水腫、或者是肢體功能障礙，或者是皮膚、粘膜組織和軟組織損傷，這一塊的康復(fù)的治療；第三大塊，就是我們傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥的治療，比方說(shuō)像針灸、中藥，還有像氣功等等，這幾大塊開(kāi)展的比較多。

家庭醫(yī)生在線：維C和熱療這兩個(gè)方法抗腫瘤的原理是什么？熱療相結(jié)合會(huì)有怎樣的療效？目前對(duì)腫瘤治療和康復(fù)療效怎么樣

區(qū)俊文副主任醫(yī)師：維C和熱療其實(shí)也有比較悠久的歷史，在西方國(guó)家開(kāi)展的時(shí)間比較長(zhǎng)，它是綜合治療的其中一個(gè)治療手段。最近十幾年，我們維生素C是被國(guó)內(nèi)外的學(xué)者廣泛研究的，在最近的這兩年，我們維生素C抗腫瘤的研究論文都是在一些比較高級(jí)的雜志上面，我們醫(yī)院在2016年也開(kāi)展了一個(gè)主要是針對(duì)維生素C和熱療，對(duì)三到四期比較晚期的非小細(xì)胞肺癌的一個(gè)臨床研究，我們發(fā)現(xiàn)維生素C在大劑量使用的時(shí)候，產(chǎn)生到的一個(gè)藥理學(xué)的濃度，它是有一個(gè)過(guò)氧化氫的作用，也就是說(shuō)我們腫瘤組織，它的還原性鐵是超標(biāo)的，當(dāng)我們大劑量的維生素C進(jìn)入體內(nèi)以后，它可以跟鐵發(fā)生氧化還原的反應(yīng)，產(chǎn)生過(guò)量的過(guò)氧化氫，它就有選擇性的去殺滅這些癌細(xì)胞，但是這些過(guò)氧化氫對(duì)正常細(xì)胞是沒(méi)有效果的，最近的16年17年，我們國(guó)家的像上海的東方肝膽醫(yī)院的王紅陽(yáng)院士，還有我們中山腫瘤的這些專家們，都陸陸續(xù)續(xù)發(fā)表了很多文章，那我們的這個(gè)科研也是結(jié)合熱療，也發(fā)表了一些國(guó)外的雜志的論文，也在去年的世界肺癌大會(huì)獲得了一些專家的認(rèn)可。熱療它的主要的作用原理，它是在我們?nèi)梭w經(jīng)過(guò)這些熱療的手段以后，升高到一定的溫度，采用熱的原理，因?yàn)榘┘?xì)胞跟正常細(xì)胞對(duì)熱的耐受是不一樣的，癌細(xì)胞大概是在42.5度左右，就會(huì)產(chǎn)生一個(gè)凋亡的現(xiàn)象，我們醫(yī)院采用的熱療設(shè)備是電場(chǎng)跟磁場(chǎng)相結(jié)合的一個(gè)原理，采用一個(gè)共振產(chǎn)熱的原理，能夠納米級(jí)的釋放熱量。也就是說(shuō)，它對(duì)正常的組織影響非常小，它是比較靶向的識(shí)別到這些癌細(xì)胞，然后能夠直接地將它熱死。而且熱療它還能夠阻止這些新生的血管形成，還可以產(chǎn)生熱休克蛋白等等很多的原理，我們將這兩個(gè)治療相結(jié)合，能夠起到1+1大于二的作用。因?yàn)槲覀冇^察到，當(dāng)熱療跟維生素C相結(jié)合，可以增加它的藥理學(xué)濃度，就是因?yàn)槲覀冎篮芏鄲盒阅[瘤的患者，他體內(nèi)維生素C的水平是比正常人低很多的，我們從晚期的腫瘤病人發(fā)現(xiàn)了，即使我們用到比較大量的維生素C，但是體內(nèi)仍然是測(cè)不到，能夠達(dá)到有效濃度的這樣一個(gè)濃度，所以當(dāng)我們將熱療加上去以后，發(fā)現(xiàn)可以起到一個(gè)增敏的效果，維生素C在體內(nèi)的濃度就可以增加30%，就能夠達(dá)到聯(lián)合增敏的作用。這個(gè)是我們目前觀察到，對(duì)于肺鱗癌的患者效果是比較好的，而且針對(duì)肺腺癌沒(méi)有基因突變的這部分人群，效果也比較好，能夠改善他的咳嗽咳痰的癥狀，還可以緩解他的疲勞，縮小腫瘤的大小，有一些肺鱗癌的患者，已經(jīng)存活了超過(guò)五年這樣一個(gè)生存期，也是一個(gè)比較好的無(wú)創(chuàng)的治療手段。

家庭醫(yī)生在線：腫瘤的營(yíng)養(yǎng)康復(fù)治療和傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)支持有哪些不同，它優(yōu)勢(shì)在哪方面，在臨床應(yīng)用中效果如何？

區(qū)俊文副主任醫(yī)師：傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)治療其實(shí)我們比較關(guān)注，首先這個(gè)患者有沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)不良，也就是營(yíng)養(yǎng)缺乏，如果沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)不良的話，我們就不干預(yù)它，有營(yíng)養(yǎng)不良的話我們才去干預(yù)它。但是對(duì)于腫瘤的患者，因?yàn)樗纳眢w的代謝跟正常人是不一樣，所以我們對(duì)于腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)康復(fù)治療，更注重代謝調(diào)節(jié)的治療。比方說(shuō)癌細(xì)胞它更喜歡吃含葡萄糖高的食物，那我們就把含葡萄糖的比例調(diào)低，比方說(shuō)我們中國(guó)傳統(tǒng)是五谷雜糧，五谷為養(yǎng)，那我們覺(jué)得腫瘤的病人可能要把脂肪的比例調(diào)高一點(diǎn)，碳水化合物的比例就要調(diào)低一點(diǎn)，大概是1：1的比例，這樣能夠相對(duì)選擇性地讓這些癌細(xì)胞更饑餓。在饑餓的情況下，它對(duì)其它的化療、放療的敏感性會(huì)更高，所以營(yíng)養(yǎng)治療它有時(shí)候不光是一個(gè)單純的營(yíng)養(yǎng)支持的作用，它也是聯(lián)合為其它的治療做一個(gè)鋪墊的作用，做一個(gè)輔助增強(qiáng)的作用，還有我們可以使用一些代謝調(diào)節(jié)劑，比方說(shuō)像胰島素或者是維生素B1、或者是谷氨酰胺這類的、精氨酸這一類的免疫增強(qiáng)的這些代謝營(yíng)養(yǎng)素，可以增加患者的瘦體重，我們?yōu)槭裁磸?qiáng)調(diào)瘦體重？它是可以增加我們腫瘤患者的肌肉力量，然后還可以改善患者的食欲，比方說(shuō)像Ω3脂肪酸，那如果要是體重下降的患者，每天達(dá)到EPA加DHA 1.5克的總量，就可以給他增加1到2公斤的體重，這些都是有科學(xué)的依據(jù)的。還有就是我們補(bǔ)充這些有益的腸道的細(xì)菌，對(duì)于腫瘤患者的免疫功能也是有非常大的幫助，因?yàn)榻陙?lái)，對(duì)于腸道菌群和各種各樣的疾病有很多的研究，而且最近這一年的研究發(fā)現(xiàn)，我們的腸道有益菌可以增加免疫治療的療效，也可以改善腫瘤患者的預(yù)后，所以說(shuō)對(duì)于腫瘤的患者，我們的營(yíng)養(yǎng)治療更偏重于代謝調(diào)節(jié)的這方面治療。

家庭醫(yī)生在線：腫瘤患者治療過(guò)程以及術(shù)后該如何科學(xué)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)？

區(qū)俊文副主任醫(yī)師：術(shù)后的病人，我們是首先強(qiáng)調(diào)要做營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，也就是說(shuō)他現(xiàn)在營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)到什么程度，那如果說(shuō)他恢復(fù)得比較好，那我們就不去過(guò)多的干預(yù)它，就是用代謝調(diào)節(jié)的一個(gè)治療方法，那如果要是出現(xiàn)術(shù)后的，像嘔吐或者長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食這一類的患者，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的，我們要積極的給予干預(yù)，比方說(shuō)用一些口服的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，如果能夠經(jīng)口進(jìn)食，我們就選用一些口服的營(yíng)養(yǎng)素加餐，或者說(shuō)是增加一些蛋白質(zhì)等，那如果說(shuō)他不能經(jīng)口進(jìn)食，我們就會(huì)采用靜脈的輸液的方式，用這種腸外的營(yíng)養(yǎng)支持的治療手段，來(lái)維持患者的營(yíng)養(yǎng)功能。

家庭醫(yī)生在線：我們醫(yī)院的腫瘤康復(fù)治療與其它醫(yī)院傳統(tǒng)的康復(fù)治療方式有哪些特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)？

區(qū)俊文副主任醫(yī)師：我們醫(yī)院腫瘤康復(fù)治療，我們提倡的一個(gè)重點(diǎn)，我們采取的是慢病管理的模式，我們對(duì)腫瘤的患者，并不是說(shuō)讓他在家等著，很多的患者在別的醫(yī)院可能做完手術(shù)，放化療以后就沒(méi)有別的可以做了，就回家等著下一次的復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移才跑去，我們這邊是提供一些，主要是針對(duì)殺滅殘存癌細(xì)胞的一些治療開(kāi)展的，像我們剛才提到的維生素C的治療，還有熱療等等，三氧的治療也是我們綠色綜合治療的其中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，是為病人補(bǔ)充更多的氧分，令到癌細(xì)胞有一個(gè)不好的生存環(huán)境，就讓我們殘存的這些癌細(xì)胞活得不那么舒服，還有就是我們現(xiàn)在引進(jìn)的一些植物的針劑，比方說(shuō)像槲寄生這一類的藥物，它其實(shí)在歐美，其實(shí)是用得是比較好的，它也是做一個(gè)康復(fù)治療的運(yùn)用。因?yàn)槲覀兊目祻?fù)治療，更多的除了關(guān)注患者的軀體功能障礙的康復(fù)以外，更多的是放在預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，怎么樣提高患者的生活質(zhì)量，更好的帶瘤生存，然后讓患者更早地回歸社會(huì)。像這種植物藥槲寄生，實(shí)際上跟我們國(guó)家的桑寄生一樣，它是一種寄生類的植物，槲寄生毒肽是可以選擇性地殺滅癌細(xì)胞的遺傳物質(zhì)的，而且它可以調(diào)動(dòng)體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，包括說(shuō)增高我們NK細(xì)胞，調(diào)動(dòng)周圍的巨噬細(xì)胞等等，來(lái)達(dá)到一個(gè)抗腫瘤的作用。實(shí)際上我們很多的像針灸、中醫(yī)、中藥，還有營(yíng)養(yǎng)的治療，都是通過(guò)調(diào)整整體的一個(gè)微環(huán)境，我們?yōu)槭裁粗匾曃h(huán)境？癌細(xì)胞它是殺不光的，但是我們?nèi)绻軌蚋纳骗h(huán)境，也就是我們提倡的消滅與改造并舉，不光是要消滅它，我們還要改善它生活的環(huán)境，讓它活得不好、活得不長(zhǎng)，然后達(dá)到我們?nèi)梭w與腫瘤細(xì)胞共存的這樣一個(gè)狀態(tài)，是我們所追求的目標(biāo)。