家庭醫(yī)生在線：請問一下鼻咽癌它為什么要叫廣東癌？

鄭榮輝醫(yī)生：其實鼻咽癌應該說，在廣東來說，是非常有特色的東西。我們?nèi)澜绱蟾庞?0%的鼻咽癌，是發(fā)生在中國。而中國又有60%的鼻咽癌患者，集中在廣東地區(qū)，也就是說，大概全球有50%的鼻咽癌患者，是發(fā)生在廣東的。尤其是在講白話的，比如粵語的人群當中是最為高發(fā)的，所以鼻咽癌又稱為廣東瘤，或者是廣東癌。

家庭醫(yī)生在線：哪些行為，它會導致鼻咽癌的發(fā)生？

鄭榮輝醫(yī)生：鼻咽癌的話，應該它的發(fā)病因素，就是我們說的發(fā)病相關的因素，主要包括三大類：

第一類就是EB病毒的感染。

第二類就是遺傳的易感性，就是說家族的一個基因的，對鼻咽癌的發(fā)病的易感。

第三點，就是環(huán)境因素和飲食方面的因素，跟行為有關的因素，主要就是體現(xiàn)在第三點，環(huán)境和飲食因素。主要包括的話就三方面：

目前來說相對比較明確的鼻咽癌的發(fā)病因素，就是跟我們的飲食當中，攝入了較多的一個，咸魚等這類的亞硝胺鹽含量比較高的食物。

第二方面，就是跟吸煙，有些報道的話，跟吸煙有一定的相關性。

第三個話就是說，廚房的油煙的污染，可能跟鼻咽癌也有一定的相關性。

針對這三點的話，我們怎么去應對？應該說對第一點的話，就是要少進食，這種咸魚、咸菜，這類亞硝胺鹽類化合物比較含量比較高的這種食物，當然也不是說不能吃，其實說不能吃的話，就有點太過分了，因為這種食物的話，適量攝入的話，它這種亞硝胺鹽的化合物，在人體轉化成亞硝胺這種致癌物的話，它是很微量的，應該是微不足道的話是沒關系的。如果是長期的，比較大量的進食這種食物的話，就有問題了。

針對第二點吸煙，我們就很簡單了，那肯定就是不吸煙，已吸了煙的話，就要控制或者戒掉煙，針對第三方面，就是廚房的油煙污染的話，我們是盡量的要保證我們廚房的，抽油煙機的是工作狀態(tài)，是比較良好的，能保證油煙盡快的排散出去，另外的話在烹調(diào)方面，盡量減少這種燒烤，或者是煎炸的這種油煙量比較高，比較濃的這么一種烹飪方式。

家庭醫(yī)生在線：鼻咽癌它可以治好嗎？它治愈率現(xiàn)在有多高？

鄭榮輝醫(yī)生：鼻咽癌好發(fā)廣東地區(qū)，這是對廣東人民來說，是不好的消息，但是同時的話，值得廣東人民慶幸的就是說，鼻咽癌的治愈率還是比較高的。我們從分析來看的話，一期的患者他的五年生存率，是達到90%以上。也就是說有九成的人，能能夠治好的。

二期的話，就會在大概50%左右。它的五年生存率的話，大概是在80%左右。三期的話，五年生存率大概在60%到70%。到了四期的話，五年生存率通常是在50%以下。

因為鼻咽癌的治愈率是相對比較高的，所以患者，我們接診到患者的時候，我們通常來說都會給他傳遞一個信息，就是說告訴他們，得了鼻癌其實就是，不幸當中的萬幸，為什么？就是在這么多癌癥當中，鼻咽癌治愈率相對是比較高的，所以得了鼻咽癌相對來說還是好一些。

家庭醫(yī)生在線：鼻咽癌他現(xiàn)在有哪些篩查的措施？

鄭榮輝醫(yī)生：鼻咽癌的話篩查還是比較重要的。目前來說它的篩查措施，主要是兩方面。第一個的話，就是一個EB病毒的，血清學的一個篩查。第二點的話，主要是一個間接鼻咽鏡，或者間接鼻咽鏡。就是說鼻咽內(nèi)鏡的檢查。對于廣東人民來說的話，我們覺得在體檢當中，加入EB病毒，血清學的檢查是必須的。對早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌，有一定的幫助。當EB病毒指標，發(fā)現(xiàn)有異常的話，我們就建議要做進一步的鼻咽癌鏡的檢查，甚至CT、磁共振的檢查，去進一步的排除。

家庭醫(yī)生在線：鼻咽癌可以早期發(fā)現(xiàn)嗎？患者應該怎么去早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌？

鄭榮輝醫(yī)生：鼻咽癌是可以早期發(fā)現(xiàn)的。我們通過哪些辦法去早期發(fā)現(xiàn)的？

首先第一點的話，就是我們要對鼻咽癌臨床表現(xiàn)，這方面的一些常識要有一定的了解。鼻癌早期的癥狀，主要就是鼻涕帶血，就是我們說的一個涕血。比較常見的就是一個回吸性的涕血。就是說我們抽鼻子的時候，再通過空氣沖刷鼻腔，這樣沖刷進去之后，就是讓腫瘤產(chǎn)生一些破潰，然后從痰里邊出來這種血，我們稱為回吸性涕血。最典型的話，就是早上起來的第一口痰，帶血比較高。

晚期表現(xiàn)的話，就是鼻癌病灶侵犯到顱底神經(jīng)，就是我們腦部分出來一些的神經(jīng)通路的時候，會有一些復視。也就是看東西有重影。還有就是面麻等一些神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)。第二類的辦法，就是說我們前面所提到的，EB病毒的血清學的檢查。這個檢查應該可以篩查出比較多的鼻咽癌患者。如果血清學檢查有異常的人群的話，我們做相應的進一步的鼻咽內(nèi)鏡或ct、磁共振，檢查，就是能夠很好地，發(fā)現(xiàn)一些早期的鼻咽癌病例。

但是非常遺憾的，就是我們臨床工作當中，經(jīng)常接診到患者的時候，好些患者還非常自豪的說，我頸部腫物不痛不癢，長了幾個月了，好像感覺沒事一樣。就是看得出，他們的這方面的一些鼻咽癌的科普知識，是非常缺乏的，健康理念也是非常不夠的。

我自己針對這方面，做了一些數(shù)據(jù)的統(tǒng)計。而且這些數(shù)據(jù)還發(fā)表在一些國內(nèi)的知名雜志上。我們的統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)鼻咽癌患者，從出現(xiàn)頸部淋巴結腫大，到醫(yī)院就診，平均的時間達到了4.7個月，也就是說，出現(xiàn)的頸部淋巴腫大，自己摸到了，到去醫(yī)院就診的話，已經(jīng)有4.7個月的時間。而且的話像耳鳴、涕血，這些癥狀的話，患者也是出現(xiàn)了3到4個月，接近四個月之后，才去醫(yī)院看病。所以可以看得出，我們國家目前鼻咽癌的一個早發(fā)性的狀況，是非常不樂觀的。對這方面我意識到科普的重要性。目前拿下了們廣州市一個鼻咽癌防治科普項目，有10萬元的經(jīng)費的資助。望項目的話，能讓更多的人群的懂得，鼻炎癌科普的重要性，學到早發(fā)現(xiàn)的辦法。

家庭醫(yī)生在線：鼻咽癌的癥狀這鼻咽炎有什么不同？能不能憑著癥狀區(qū)分？

鄭榮輝醫(yī)生：鼻咽比較常見的表現(xiàn)的話，主要有一個流涕，就是流鼻涕。還有就是一個鼻塞。這兩個是比較常見的表現(xiàn)。當然的話，一些鼻咽炎，比方說是慢性肥厚性的鼻咽炎，他也有可能表現(xiàn)得出有耳鳴，那就是耳朵嗡嗡叫，還有鼻涕帶血的情況。

到底怎么來區(qū)分它們兩個？，從臨床的癥狀里邊來區(qū)分的話，首先對耳鳴和帶血的話，怎么樣來區(qū)別鼻炎跟鼻咽癌的？，

從這種他的鼻涕，流鼻涕這方面來說的話，是鼻煙炎的一個表現(xiàn)。在他的鼻塞，跟耳鳴方面的話，鼻咽炎的耳鳴跟鼻塞的不同。通常能會兩側同時，或者兩側反復的輪換這么一個表現(xiàn)。另外的話它這種鼻塞、耳鳴的話，是總體上沒有一個很明顯的不斷加重趨勢。

對鼻咽癌來說，它就不一樣了。因為大家可以理解就是，它的腫瘤長在那里的話，是不可能隨便消的。這可能是沒有治療的前提之下，它只可能會慢慢的長大。所以它的耳鳴跟鼻塞的表現(xiàn)，總體上來說，是一個不斷加重的趨勢。偶爾可能會稍微緩解一下，比方說有些吃的中藥或者是消炎藥，偶爾會稍微消退一下。但是很快，又跟著又加重了。另外的話，它這種鼻塞跟耳鳴，主要來說還是發(fā)生在一側?；蛘哒f先發(fā)生一側，慢慢地再播散到另外一側。

涕血的話，就是鼻涕帶血。通常來說，普通的鼻咽炎一般是不發(fā)生的。所以如果發(fā)生涕血的話，重點就要考慮一下鼻咽癌的可能性。尤其是這種回吸性的涕血，就更加危險。對面麻、復視，神經(jīng)損害的一些表現(xiàn)來說，就更不容置疑了。如果一發(fā)生，肯定不可能是鼻咽炎的表現(xiàn)。

至于說能不能通過這么一個臨床表現(xiàn)，這么一個簡單的一個癥狀的判斷，來鑒別是鼻咽炎還是鼻炎癌，大家可以理解：一個癥狀的觀察是消時間的，如果是一直這么觀察下去的話，那很可能鼻咽癌從早期，就變成中期甚至晚期了。

所以我們比較好的做法，也是我個人的建議，就是說如果是出現(xiàn)鼻咽癌相關的癥狀，而且又沒有特殊原因的話。就是說沒有感冒，沒有發(fā)燒，沒有急性的咽喉炎的話，這種情況應該說盡快到醫(yī)院看。如果是發(fā)生了感冒發(fā)燒，或者有急性的咽炎，這種明顯的一個急性炎癥，這個癥狀來說，這種鼻癌相關癥狀有可能跟炎癥是類似的，怎么辦？

我們就給感冒，抗感冒或者消炎的藥物治療。一個禮拜后如果這種炎癥的癥狀緩解了，但是這鼻咽癌的相關的一些耳鳴，涕血、鼻塞這些癥狀沒緩解的話，我覺得一兩個禮拜之內(nèi)，就應該到醫(yī)院去看，這樣子的話才不會延誤病情。

家庭醫(yī)生在線：鼻咽癌治療為什么要首選放療？手術治療是不是說一點用都沒有？

鄭榮輝醫(yī)生：對，為什么首選放療的鼻咽癌治療？我們先了解一下，我們鼻咽癌的解剖學的情況。鼻咽的位置，我們怎么定位它？從鼻腔一直往里邊到最后的位置，然后從我們的口咽往上，這條沿著通道到頂部，這么個交叉的位置，就是一個鼻咽的位置。

因為鼻咽的位置它比較深，藏的比較深。外周又有一些大的血管、神經(jīng)組織。還有的話，往上一點的話，是一個致命的顱底的骨頭，還有腦神經(jīng)。所以手術來說，它是不可能完全切除的。另外手術的創(chuàng)傷性也非?？膳?。

對放療來說，放療大家或許不是很了解。我就簡單說一下，放療其實就是通過放射線去治療。目前來說，鼻咽癌使用的主要就是X線，高能X線，因為是一種射線，不是一把堅韌的刀。所以我們的放療的話，除了給腫瘤比較高劑量的照射之外，我們還可以對腫瘤外圍——我們一般是從腦的下邊位置一直到頸部拉下來，這一個大的范圍。都可以給一個相對比較低的劑量的預防。

這樣就能做到既把腫瘤，在一些位置的話徹底的殺滅，又能夠在外周起到很好的預防效果。這樣的話，我們的療效也是非常好的。所以鼻咽癌首選放射治療。

鼻咽癌首選放射治療，是不是意味著手術就一點都沒用了？就是說病人他診斷鼻咽癌，他首先是到放療科看病，或者有些醫(yī)院有鼻炎癌科，這個也是OK的。但是不是意味著手術，就一點用武之地都沒有了？，其實也不能這么說，雖然首程治療，放療是首選。少數(shù)情況之下手術也是可以采用的。

主要在哪些情況？主要是我們放療之后發(fā)生的頸部淋巴結的復發(fā)，手術效果是比較好的，還有就是如果放療后，在鼻煙位置的復發(fā)，如果病灶比較小的話，小范圍的切除能夠搞定的話，這樣能獲得比較好的效果。

家庭醫(yī)生在線：放射治療會有什么不良反應？

鄭榮輝醫(yī)生：鼻咽癌它的照射范圍主要是從腦的下部分，就是我們說的顱底的位置，一直往下拉，拉到我們鎖骨頭下緣的位置，應該說照射到的地方，都可能出現(xiàn)一些或輕或重的不良反應。

主要有哪些表現(xiàn)？，首先我們可以分成兩大部分，就是一種是在放療期間，放療后三個月的急性反應。久一點發(fā)生的，就叫遠期毒副反應。急性的放療毒副反應，比較常見的第一點就是放療引起的咽喉的糜爛，粘膜的糜爛疼痛。這一點通常來說比較麻煩，就是放療期間，影響進食，導致營養(yǎng)不良。

第二點是放療引起的頸部皮膚的反應，發(fā)黑變紅。甚至嚴重一點的，還有糜爛這種情況。

第三點就是放療幾次的時候，可能在耳朵下邊，也就是我們術語叫三線的區(qū)域的地方，會產(chǎn)生腫脹感。這種腫脹感通常很容易就消退了。一般不需要什么特別的處理。

另外還有一點比較特別，放療可能導致味覺的障礙。味覺可以是減退的，吃什么東西都感覺都沒什么味道。也可能是錯亂的，就是說甜的變成酸的，苦的變成咸的這種錯亂。所以也會影響患者的一些胃口。

遠期的毒副反應比較常見的，我們就是說口干。放療過的鼻咽癌患者，都是很有體會的。經(jīng)常都有一個水泡，口渴的時候喝一下。種口干通常是由于唾液腺體，受照射分泌功能減退導致。就是因為口干了，局部口腔的衛(wèi)生是比較差，這種情況的話就容易爛牙。就是我們術語的齲齒。

另外還有放療引起的顳頜關節(jié)的纖維化，導致張口的困難，就是張口慢慢的變小。甚至嚴重的話，患者不堅持鍛煉，可能還張不開。這是比較嚴重的一種情況。

除此之外，還可能有放射性的一個耳病，還有眼睛的疾病，通常來說放射性的眼病來說，這種發(fā)生機會還是稍微少一些。另外的話還有放射性的腦病，就是以后復查磁共振CT的時候，發(fā)現(xiàn)腦里邊有一些，放射性腦病一些炎癥性的改變，除此之外還有放射性肺尖的纖維化。就是以后復查胸片或者CT的時候，就發(fā)現(xiàn)肺尖部那里，有一點纖維化的改變。這一點通常容易跟結核，就是產(chǎn)生混淆。所以如果做過放療的話，要告訴醫(yī)生做過這樣的放療，他們才不容易把肺尖的纖維化誤診為是結核。

家庭醫(yī)生在線：放療有哪些相關要注意的事項？

鄭榮輝醫(yī)生：在放療期間，放療后，其實非常多的事項是需要注意的。通常醫(yī)生都會做一個比較完整的交代。我這里就提一下比較重點的。、

第一方面，我們在放療期間，和放療后一段時間保證好充分的營養(yǎng)，保證好進食。除了進食一些主食，就是我們所說的，飯、粥、粉面這一類東西之外，我們還需要增加，牛奶、雞蛋，肉類、豆制品這類的蛋白含量比較高的食物的攝取。我們廣東人有個誤區(qū)，就是說湯好像會很有營養(yǎng)。大家應該很好去糾正一下，為什么？

其實湯里邊是沒什么太多營養(yǎng)。我對病人打個很簡單的比喻：我們把平時進食這種主食那一類，看成是汽車跑動需要的汽油。就是除了進食足夠的主食之外的話，我們還要盡量的，增加像牛奶、雞蛋、肉類，豆制品這種蛋白含量比較高的食物攝入。

另外如果是營養(yǎng)還不夠，我們還要輔助用一些營養(yǎng)品。有些營養(yǎng)品醫(yī)院都可以開到，這種對營養(yǎng)很有幫助，而且又可以報銷。廣東人以為喝湯，甚至加一些什么冬蟲夏草，這些湯能就能夠替代我們的日常的營養(yǎng)，其實是誤區(qū)來的。

一輛汽車要跑得好的話，首先汽油是最重要的，對吧？汽油就是我們?nèi)粘Ｋ枰氖澄锪耍褪侵?、粉、面、飯，還有一些肉。這些主要的食物才是汽油。冬蟲夏草這些東西的話，這些湯的話也只能是機油。如果是汽油都沒有的話，這輛車就廢掉了。

所以大家非常好理解。就是補品是不能夠替代食物跟營養(yǎng)品的。

放療期間有個問題，就是咽喉會有些糜爛，一些損傷。這樣會引起疼痛。當然醫(yī)生都會給一些相應的止痛藥，做一些對癥的治療。盡管如此，患者還是感覺會疼痛。這個時候就需要患者自身堅強一點。雖然痛，但是也要盡量吃多點東西。如果是真的吃不下的話，也需要配合好醫(yī)生。如果醫(yī)生建議需要下個鼻飼胃管，就是正常飲食不能保證的情況之下，下鼻飼胃管從鼻子里邊，插進去，直接到胃，這樣的話就不需要通過喉嚨里面吃東西了。雖然痛也不怕。只要是從管里邊，把食物給打進去就行了。這樣的話，營養(yǎng)才能夠得到保障。

為什么很重視營養(yǎng)問題？，因為我們的研究數(shù)據(jù)里邊發(fā)現(xiàn)了，如果患者在放療期間，體重下降非常厲害的話，尤其是如果是體重下降，超過10%的話，它的療效會有所降低。也就是說腫瘤的控制會降低，復發(fā)轉移的風險相對會增高。

第二方面，我們需要注意放療期間，或者放療后一段時間，皮膚會有一些放射性的一些糜爛。這種情況如果出現(xiàn)，我們要注意的就是不要自己隨便擦東西。因為自己擦的東西的話，有一些可能是對傷口是有刺激損害的。哪怕是你是很好的藥，外邊那些藥。

通常來說，沒有嚴格的消毒，哪怕是是治療的藥，沒有經(jīng)過嚴格的消毒處理，如果有致病菌的話，貼上去，敷上去，就會導致外源性的感染。這種情況，通常我們是要配合好醫(yī)生，該用藥的藥，自己怎么擦，要好好聽醫(yī)生的交代。這樣子才能避免皮膚損傷，才能獲得比較快的康復。

第三點，就是有關口腔衛(wèi)生了。放療期間跟放療后的話，要保證好口腔的衛(wèi)生。主要是者要堅持用漱口水。放療期間，或許醫(yī)生都會開一些漱口水，或者說會交代藥店買些漱口水。

放療期間到放療后三個月之內(nèi)，用一些抑菌性的漱口水，像多貝斯這一類的都可以用的。但是如果是放療六個月以后，你如果用長期的這種漱口水，外面買的漱口水是很難堅持的，所以我們現(xiàn)在推薦的是，很方便的，就是用綠茶泡茶。綠茶水來漱口要求是一天四次。在飯后的時候，先用一般的水把口漱干凈，然后再含著漱口水，或者說綠茶水，含足十分鈡。含的時候是要充分的，在口里邊進行一個震蕩。這樣子效果就會比較好一些。

第四點，就是說放療后會導致顳頜關節(jié)纖維化，導致張口困難。我們怎么注意它？其實問題很簡單。但是患者自己一定要堅持。就是在放療一開始，放療結束一輩子，都應該堅持做一個枯燥的，但是很重要的動作，就是張口鍛煉。張口鍛煉的話要保質保量完成。而且我們現(xiàn)在的報道次數(shù)的話，是在200次以上，最好是每天能做到300次。當然不是一次性做完300次。這300次，可以分成五六次做完，都可以。另外的話，放療后鼻咽顱底的位置，接受了高劑量的照射，容易發(fā)生慢性炎癥。甚至有時候有些放療后的腫瘤殘渣在那里留著。

所以第五點，就是說要注意堅持沖鼻。一般來說，有一些沖鼻器在現(xiàn)在網(wǎng)上都可以買得到?；蛘咴卺t(yī)院的時候，醫(yī)院也有一些專門的沖擊的裝置。就是保證一天，要有一次的鼻咽沖洗。這樣子才能保證好鼻咽部的一個衛(wèi)生，防止鼻咽顱底炎癥壞死的發(fā)生。

還有最后一點，就是我們放療后的話，口腔口干，口腔衛(wèi)生容易變差，這種情況牙齒容易爛，就是說齲齒。齲齒一旦發(fā)生了，要多久之后才能拔牙？這個在我們學術界是一個規(guī)定的，就是說要在放療結束后2到3年以后才能拔牙。

一般來說，是在三年以后。有一些癥狀比較重的，或者比較特殊的情況，至少也要在兩年之后才能拔牙。而且拔牙的話，一定要去比較專業(yè)的，醫(yī)院的口腔科，或者有放療科的口腔科去看。在拔牙的前后做一定的預處理，還有一些相應的抗炎處理，這樣就能夠防止炎癥的進一步加重情況。

家庭醫(yī)生在線：這放療之后患者他多久可以生育？

鄭榮輝醫(yī)生：這個問題的話，其實是我們很多患者，都想關注的問題。尤其是現(xiàn)在的二胎政策一放開之后，的確有些年輕的患者，放療后就要考慮這個問題。

到底鼻咽癌放療后，能不能生小孩？這個問題的我可以肯定的告訴大家，是可以生的。

放射治療在鼻咽方面，與生育功能相關的，就是放療會照到我們腦下邊的位置，有一個重要的內(nèi)分泌器官就是垂體。

所以應該說我們可以簡單理解成，垂體就是我們內(nèi)分泌的一個中樞。我們放療科醫(yī)生在放治療的時候，做計劃的時候，對垂體會有比較好的一個保護。尤其是我們現(xiàn)在的放療技術，高級的調(diào)強技術。我們在控制垂體的劑量保證垂體還具有相應的一些分泌功能。當然有可能稍微低一些。但是一般生育來說，好些患者，是可以順利的懷上小孩的。

所以放療后生育是沒什么太大問題的。而且就這一個問題，有學者也做過一些流行病的，一些調(diào)查隨訪研究。有項研究的話就發(fā)現(xiàn)，放療后有24例鼻咽癌患者，最后他們一共生下了45個小孩。

也就是說一個患者，可能還平均生了快到兩個小孩了。而且這些小孩他的生長發(fā)育都是正常的。而且他的智力水平跟沒有患鼻咽癌，就是健康的父母生的小孩的相比，智力水平是沒什么差別的。

也就是說，其實鼻咽癌患者放療后的話，可以放心的生小孩。但是有個問題，就是說放療后要多久，才能夠生小孩。這個問題就跟我們鼻咽癌放療后，復發(fā)轉移的高發(fā)風險期有關了。通常來說，鼻癌治療之后大概有80%左右的，就絕大多數(shù)的都是在復發(fā)轉移。

這種情況都是在前2到3年之內(nèi)發(fā)生的。所以說要生小孩的話，就是至少都是要鼻咽癌放療后兩年。有些學者說是兩年之后才能生小孩。但我個人認為的話，因為三年內(nèi)，都還可能是一個復發(fā)轉移的高危險期，最好還是在放療三年之后，再進行生育。

這樣相對來說，能降低生育對腫瘤的控制影響。因此的話，我個人建議還是在放療后，三年之后，生小孩才更為合適。