鈉限制和腹腔靜脈分流術(shù)治療構(gòu)成胃癌腹水的標準醫(yī)療方法，并且在約95%的胃癌腹水患者中有效。需要注意的是僅在存在持續(xù)性低鈉血癥時才使用水限制，腹腔靜脈分流術(shù)也可能會導(dǎo)致一系列肝臟疾病問題。

胃癌腹部有積水怎么辦

一、腹腔靜脈分流術(shù)

腹腔靜脈分流術(shù)是醫(yī)學(xué)難治性胃癌腹水患者的替代方案，腹腔靜脈分流術(shù)是一種分流術(shù)，可將胃癌腹水恢復(fù)到中心靜脈系統(tǒng)。這些分流的有益效果包括心輸出量增加，腎血流量增加，腎小球濾過率，尿量和鈉排泄，血漿腎素活性降低和血漿醛固酮濃度降低。雖然它已被穿刺術(shù)取代，但已證實腹膜靜脈分流可改善難治性惡性胃癌腹水癌患者的短期生存期。

二、血管加壓劑

血管加壓劑保守治療是乳糜腹水患者的首選治療方法。 米多君是一種血管加壓劑，用作肝硬化引起的腹水的新型治療方法并未提高生存率，但可能提高應(yīng)答率并降低血漿腎素活性。 然而，當(dāng)大劑量腹腔穿刺術(shù)中使用米多君替代白蛋白時，接受米多君治療的患者的死亡率高于接受白蛋白治療的患者；米多君和白蛋白與腹腔穿刺引起的循環(huán)功能障礙有相似的關(guān)聯(lián)。

三、鈉限制

在醫(yī)院環(huán)境中，500 mg / d的鈉限制是可行的； 然而，在大多數(shù)門診設(shè)置中這是不現(xiàn)實的。更合適的鈉限制是2000mg / d，不加區(qū)別的液體限制是不合適的。除非血清鈉水平降至120 mmol / L以下，否則不必限制流體。如果鈉攝入量限制在10 mmol / d，患者實際上可以保持腹水。然而，這在代謝病房之外是不實際的。二十四小時尿鈉測量對于與門靜脈高壓相關(guān)的腹水患者有用，以評估鈉親合力的程度，監(jiān)測對利尿劑的反應(yīng)，并評估對飲食的依從性。對于3級或4級腹水，間歇性治療性腹腔穿刺可能是必要的。

評估胃癌腹水治療效果的最佳方法是監(jiān)測體重和尿鈉水平。一般而言，治療胃癌腹部有積水的目標應(yīng)該是在沒有水腫的患者中實現(xiàn)300-500g / d的體重減輕，在水腫患者中實現(xiàn)800-1000g / d的體重減輕。一旦腹水消失，應(yīng)調(diào)整治療方法以保持患者無腹水。對于所有腹水患者，如果胃癌腹水難以治療，應(yīng)考慮咨詢胃腸?？漆t(yī)生或肝病專家。

指導(dǎo)醫(yī)生：六安市人民醫(yī)院腫瘤科主治醫(yī)師孫偉

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