2018年P(guān)OST-ASCO會(huì)議信息交流會(huì)暨泛珠三角腫瘤進(jìn)展研討會(huì)（CSWOG）于2018年6月29 -7月1日在廣東廣州白云賓館隆重召開(kāi)。此次會(huì)議，大會(huì)邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外腫瘤學(xué)各領(lǐng)域著名專家對(duì)ASCO會(huì)議的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)介紹，并結(jié)合我國(guó)相關(guān)研究成果綜合評(píng)述，旨在促進(jìn)腫瘤學(xué)進(jìn)展內(nèi)容的傳播與推廣。貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師盧冰教授他表示，放射治療隨著科技與技術(shù)的發(fā)展，治療效果獲得了顯著的提升。

貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師盧冰教授

家庭醫(yī)生在線：放療適合哪些類型肺癌？

盧冰教授：放射治療現(xiàn)在在肺癌中，應(yīng)該說(shuō)只要是不需要手術(shù)的肺癌，應(yīng)該是絕大部分都是需要去做的。從不能手術(shù)的早期肺癌到局部晚期的肺癌，或者說(shuō)越來(lái)越多的晚期肺癌，都需要放射治療的參與，可以帶來(lái)療效的提高。

家庭醫(yī)生在線：隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，放療技術(shù)現(xiàn)今的發(fā)展程度如何？與過(guò)去相比，放療對(duì)肺癌的治療貢獻(xiàn)由于過(guò)去相比如何？

盧冰教授：放射治療這幾年的發(fā)展非常的迅速，尤其是在這十幾年。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、影像技術(shù)，還有工業(yè)的發(fā)展等等。所以放射治療和90年代初期比，已經(jīng)是發(fā)生了革命性的改變?，F(xiàn)在的我們說(shuō)的精確放射治療，其實(shí)它涵蓋了，很多種很多種技術(shù)。這些技術(shù)，它應(yīng)該是都適合于不同的疾病。

在肺癌里邊應(yīng)用也很多，至于肺癌放射治療技術(shù)，應(yīng)該說(shuō)放射治療這種新的技術(shù)，我們叫精確或者三維的這種技術(shù)。其實(shí)在某些程度上已經(jīng)替代了過(guò)去一部分需要手術(shù)的病例。比如說(shuō)早期的病人有一部分身體狀況差的病人，通過(guò)放療就可以替代手術(shù)。還有一種是過(guò)去認(rèn)為，有一部分是需要先手術(shù)的然后再來(lái)做治療的，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)放療跟化療一起做，完全可以替代手術(shù)。所以手術(shù)的比例，對(duì)中期的病人或者叫局部晚期的病人，從2000年左右的50%左右，現(xiàn)在已經(jīng)降到百分之二十幾了。所以它這種放療起的作用，還是非常突出的。所以在肺癌領(lǐng)域里面，它替代了過(guò)去的其他局部治療。

家庭醫(yī)生在線：肺癌放療的適應(yīng)癥和禁忌癥都有哪些？身體虛弱的患者能否耐受放療？

盧冰教授：這個(gè)問(wèn)題要看針對(duì)哪。對(duì)于肺癌的病人，它的適應(yīng)癥主要是根據(jù)臨床分期，病人處于哪個(gè)時(shí)候，哪種治療方式最好。如果他處在的時(shí)期放療是最合適的技術(shù)，他就選擇放療。所以一定是要跟專業(yè)大夫去溝通的，不是說(shuō)一般去理解肺癌都要放療，或者肺癌都不做放療。這一定是根據(jù)它的適應(yīng)癥。所以適應(yīng)癥在不同的時(shí)期，它的適應(yīng)癥是不一樣的，所以對(duì)于肺癌來(lái)說(shuō)，我們不是說(shuō)所有的要做，也不是所有的都不做，應(yīng)該是和專業(yè)大夫去溝通。

很虛弱的病人要看如果是肺癌已經(jīng)很晚很晚了，但是因?yàn)楣寝D(zhuǎn)移很痛，這個(gè)時(shí)候哪怕他是躺著起不來(lái)的，也可以做放療。因?yàn)榉暖熞院?，幾天他的疼痛就沒(méi)了，這都完全可以做到的。因此，跟專業(yè)大夫去溝通才是最關(guān)鍵的。而不是我們想象中，去隨意就說(shuō)能做不能做，那么簡(jiǎn)單的問(wèn)題

家庭醫(yī)生在線：“三維適形放射治療技術(shù)”與常規(guī)放療有何不同？

盧冰教授：這個(gè)不同非常的突出。三維放射治療出來(lái)以后，和過(guò)去我們叫二維放療，其實(shí)雖然差一個(gè)數(shù)字，從二到三，但是它的技術(shù)帶來(lái)內(nèi)涵的變化是革命性的。怎么說(shuō)呢？我們打個(gè)比方，就像我們過(guò)去看見(jiàn)50年代街上跑的車和今天我們街上跑的車，名字都叫一個(gè)，但內(nèi)涵發(fā)生了質(zhì)的改變。所以我們說(shuō)三維放療是現(xiàn)在的精確放療，從技術(shù)層面來(lái)說(shuō)它已經(jīng)走到了非常高的程度，和原來(lái)的放療不可同日而語(yǔ)。它關(guān)鍵帶來(lái)兩個(gè)最重要的結(jié)果，一個(gè)是低毒，就是它的副作用比原來(lái)小了很多。病人最關(guān)心的年紀(jì)大了能不能做放療?，F(xiàn)在做放療到九十幾歲都可以做。再有是高效，就是和原來(lái)有些條件都相同的情況下，新的放療技術(shù)帶來(lái)的是療效的增加。這是革命性的變化。所以不能用過(guò)去的概念，去理解現(xiàn)在的放療。

家庭醫(yī)生在線：如何很好地把握肺癌放射治療的風(fēng)險(xiǎn)與收益？

盧冰教授：我們?cè)诮o病人做放療的時(shí)候，依據(jù)應(yīng)該是重點(diǎn)去看，病人在處在某時(shí)期，放療對(duì)它起的作用，是不是重要的之一，或者是不是必須要這樣去做，這是第一，第二選擇的技術(shù)，首先要考慮的是，療效的問(wèn)題，至于說(shuō)他花多少錢，它的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，經(jīng)濟(jì)的這種付出，應(yīng)該從總體來(lái)說(shuō)，在國(guó)內(nèi)不算高的，它甚至比其他的藥物，一個(gè)月的藥物的費(fèi)用，都還要低很多，而且都是醫(yī)保的范疇，所以病人承擔(dān)起來(lái)，應(yīng)該是沒(méi)有問(wèn)題的，另外從它療效的比例來(lái)說(shuō)，因?yàn)榉派渲委煂?duì)某一些疾病，是屬于可根治的技術(shù)手段，所以生命和價(jià)值，不應(yīng)該劃等號(hào)

家庭醫(yī)生在線：想要生孩子的患者，進(jìn)行化療前后要注意什么？

盧冰教授：這就是放射治療的其中之一要把握的宗旨。放射治療兩個(gè)宗旨，第一是療效，第二是保護(hù)。放射治療在不同的部位，它的損傷是不一樣的。比如說(shuō)在在盆腔的照射，如果是年輕女性要保護(hù)卵巢。你得想方設(shè)法保護(hù)她的卵巢，除非這個(gè)疾病，已經(jīng)讓你無(wú)法去保護(hù)她。但是要跟病人溝通，怎么去解決問(wèn)題。所以我想不是一句話就能說(shuō)說(shuō)完的。但是宗旨是永遠(yuǎn)存在的，是我們做放療大夫要做放療以前，首先要考慮的其中之一，就是怎么樣去保護(hù)器官和器官的功能。在這個(gè)問(wèn)題上，它應(yīng)該比有一部分其他的有些局部治療，包括手術(shù)等等，可能還具有更大的優(yōu)勢(shì)。

家庭醫(yī)生在線：肺癌患者在做放療后，會(huì)對(duì)生育功能有影響？

盧冰教授：沒(méi)有影響。就在治療的時(shí)候保護(hù)好她的卵巢，做完治療就可以了。因?yàn)樗に剡@些沒(méi)有關(guān)系，所以確認(rèn)它治療有效。當(dāng)然你要考慮如果治療無(wú)效，她又去懷孩子，那不是風(fēng)險(xiǎn)更高嗎？你勸她有效情況很好，她就可以懷孩子。做肺癌的放療和生育，沒(méi)有直接或者間接有多大的聯(lián)系。但是我們?cè)谥委熎陂g，肯定要保護(hù)好她的卵巢功能等等。但是影響都很小，因?yàn)榉伟┰谏厦?，我們首先就照在上面，能照到盆腔卵巢去，劑量已?jīng)微乎其微，對(duì)她不會(huì)有影響。

家庭醫(yī)生在線：每年進(jìn)行低劑量螺旋CT有必要嗎？會(huì)誘發(fā)癌癥發(fā)生嗎？

盧冰教授：做低劑量螺旋CT篩查肺癌這個(gè)是有必要的。國(guó)外的數(shù)據(jù)告訴我們的是，從由過(guò)去的CT或者X光片，去查肺癌導(dǎo)致的不良的結(jié)果是26%。到用低劑量CT篩查以后，降到6%。所以和發(fā)現(xiàn)疾病，再來(lái)治療再來(lái)處理這種代價(jià)來(lái)比，你要解決很多問(wèn)題。所以現(xiàn)在低劑量CT，在低劑量螺旋CT的這種篩查是普及的推廣的。但你說(shuō)將來(lái)有比它更好的方式，那最好是一點(diǎn)影響都沒(méi)有的方式，但是我想這很難。