膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，也是全身十大常見腫瘤之一。占我國泌尿生殖系腫瘤發(fā)病率的第一位。那么膀胱癌應(yīng)該怎樣治療和預(yù)防呢？接下來，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任周芳堅(jiān)教授將為我們一一解答。

家庭醫(yī)生在線：膀胱癌常見嗎？我國膀胱癌的發(fā)病情況是怎么樣的？

周芳堅(jiān)教授：膀胱癌是一個常見腫瘤，它在我們國家常見腫瘤里面，大概排到第六第七位的樣子，是一個常見的惡性腫瘤，它的發(fā)病率是有上升，但是比較緩慢，變化不是太大，不像肺癌、前列腺癌這樣變化大，男的發(fā)病要比女的多，大概是2：1的樣子，有些地方可能到了3：1。

家庭醫(yī)生在線：膀胱癌的死亡率高嗎？

周芳堅(jiān)教授：總體來說膀胱癌的死亡率，還是比較高的，但是早期的病人，經(jīng)過治療還是很少死亡的，主要是一些晚期病人，如果有轉(zhuǎn)移，膀胱癌的病人死亡率還是挺高，幾乎90%的病人，在五年之內(nèi)會死掉。

家庭醫(yī)生在線：哪些人是膀胱癌高危人群？

周芳堅(jiān)教授：吸煙，大量吸煙，長期吸煙的人，另外還有一個喝水少的人，這兩個我認(rèn)為是高危人群，要特別注意的。

家庭醫(yī)生在線：哪些職業(yè)的人容易患膀胱癌？

周芳堅(jiān)教授：現(xiàn)在少了，在歷史上掃煙窗的工人，比較容易得膀胱癌，因?yàn)槟抢锩鏌焿m、粉塵里面，含有導(dǎo)致腫瘤的一些因素，但現(xiàn)在有接觸一些苯類的化學(xué)物的，這些人群也是膀胱癌的，比較容易得膀胱癌的，這樣一個情況，但現(xiàn)在工廠的作業(yè)，各個方面的防護(hù)，已經(jīng)做的很很好的了，所以這方面可能影響比較少了，現(xiàn)在最主要的是吸煙。

家庭醫(yī)生在線：人為什么會得膀胱？有哪些誘發(fā)因素會？

周芳堅(jiān)教授：現(xiàn)在確切的因素也不是太知道，因?yàn)榘螂装├锩?，我們有尿路上皮癌、有鱗癌，現(xiàn)在有幾個特別的情況就是埃及，埃及有一種埃及血吸蟲病，那些地方血吸蟲病，引起膀胱還是比較多，他們以鱗狀上皮癌為多，這是一個特殊的情況，第二個現(xiàn)在尿路上面這一塊，跟吸煙的關(guān)系大一些，還有一種情況，就是現(xiàn)在當(dāng)然非常少見了，就是膀胱結(jié)石，長期的膀胱結(jié)石，沒有處理它，他的一個刺激，也可以得鱗癌也可以得腺癌，但是在我們國家，在發(fā)達(dá)的國家，現(xiàn)在情況就很少見了，當(dāng)然最突出的一個問題，還是埃及血吸蟲的感染，他們膀胱癌鱗癌，還是很常見的。

家庭醫(yī)生在線：經(jīng)常憋尿會不會導(dǎo)致膀胱？

周芳堅(jiān)教授：這個倒不會，不會引起膀胱癌，我們有很多的職業(yè)，是可能需要在工作的時候，是要憋尿你，像我們外科醫(yī)生就是其中之一，因?yàn)槭中g(shù)的中間，也不可能下來拉尿，因?yàn)橛袝r候，我們覺得做手術(shù)急的時候，本來想拉尿了，就手術(shù)一做幾個小時又沒有下來拉尿，但都沒有什么問題的，跟膀胱癌發(fā)生沒有關(guān)系，所以希望有這種需要憋尿的職業(yè)的同志，也不要因?yàn)檫@個事去緊張。

家庭醫(yī)生在線：吸煙會誘發(fā)膀胱癌嗎？

周芳堅(jiān)教授：目前也沒有一個確切的，數(shù)據(jù)或者能夠回答，但從流行病學(xué)來講，比如說吸煙的人，吸煙的人群比不吸煙的人群，得膀胱癌的風(fēng)險要增加，比如說女同志不吸煙，很多女的不吸煙，它也會得膀胱癌，所以在膀胱癌的發(fā)病的因素里面，吸煙是其中之一，它也不是全部的，有一些現(xiàn)象可以提示，比如說有一些人，雖然他吸煙，但是同時它有喝茶喝水多，排泄的尿量也多，尿里面毒性物質(zhì)的濃度也低，他得膀胱癌風(fēng)險就要低一些，有一些人吸大量的煙，但是又不大喝水，尿每天的尿量也少，尿里面排泄的廢物，包括一些毒性物質(zhì)濃度就比較高，這種人群得膀胱癌的風(fēng)險就大一些。

家庭醫(yī)生在線：喝酒會誘發(fā)膀胱癌嗎？

周芳堅(jiān)教授：喝酒當(dāng)然現(xiàn)在沒有一個確切的因素，沒有一個資料或者流行病學(xué)資料，喝酒跟膀胱癌有多大的關(guān)系，當(dāng)然現(xiàn)在酒也是對健康，威脅的危害比較大的一個東西，所以還是要控制量

家庭醫(yī)生在線：膀胱癌會不會遺傳？

周芳堅(jiān)教授：膀胱癌本身它不遺傳的，所以不用擔(dān)心的。

家庭醫(yī)生在線：容易得結(jié)石會增加膀胱癌發(fā)病風(fēng)險嗎？

周芳堅(jiān)教授：如果膀胱里面有結(jié)石，長期不處理他，長期刺激膀胱，這個比較容易得膀胱癌，因?yàn)榻Y(jié)石有腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石，有的話及時處理掉影響不大。

家庭醫(yī)生在線：膀胱炎會不會變成膀胱癌？

周芳堅(jiān)教授：到目前沒有確切的科學(xué)證據(jù)表明，膀胱炎跟膀胱癌有關(guān)系，到目前都沒有。

家庭醫(yī)生在線：飲食有可能會誘發(fā)膀胱癌嗎？

周芳堅(jiān)教授：總體來說有一些，含苯類的食物，比如說有一些苯，可能跟膀胱癌還有關(guān)，比如說太熏煙的東西，里面有含有一些苯類，就是我們?nèi)粘＝佑|的一些化學(xué)品，包括我們用的塑料制品，里面都含有一些，這些可能有害的東西，但是有時候生活中，也很難很難避免，當(dāng)然也不是膀胱癌，發(fā)生的一個最主要的因素，所以也不用太擔(dān)心這個事情，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在沒辦法避免，比如說我們塑料，像這些口碑食物的包裝，都離不開這些塑料制品，因?yàn)樗麄兌喽嗌偕?，會有一些分解到食物里面去?/p>

家庭醫(yī)生在線：常喝硬水會不會容易得膀胱癌？

周芳堅(jiān)教授：這倒不會，硬水跟結(jié)石有關(guān)，跟旁觀倒是沒什么關(guān)系，我們那些硬水最好是燒開了，沉淀以后再喝安全一點(diǎn)了，特別是對家里有腎結(jié)石，尿路結(jié)石的這些家族史的人，要特別注意問題了。

家庭醫(yī)生在線：平時喝水少的人會不會容易得膀胱癌？

周芳堅(jiān)教授：但這個方面，就沒有很多的資料，來證實(shí)這個說法，但總的來說，得膀胱癌肯定給膀胱尿液里面，這些毒性物質(zhì)的濃度，和長期刺激有關(guān)，所以盡量保證，每天尿量在2000毫升左右，是比較合適的，無論是對預(yù)防膀胱癌，還是預(yù)防其他的疾病，都是有幫助的，因?yàn)樯眢w里面如果缺水，他的尿量就少，缺水本身對人體健康是不利的，對于炎熱的地方，對野外工作作業(yè)的人員來講，因?yàn)槌龊购人臋C(jī)會不多，可能要特別注意這個問題，，膀胱癌的高發(fā)年齡是多少？，他發(fā)病的高峰年齡，還是在五六十歲階段，當(dāng)然有少數(shù)更年青的人，也有得的，也現(xiàn)在也不是太清楚，總的來說以中老年人為多。

家庭醫(yī)生在線：在日常生活如何預(yù)防膀胱癌？

周芳堅(jiān)教授：兩個方面，第一個就是戒煙，遠(yuǎn)離煙草，再包括二手煙，現(xiàn)在我們國家已經(jīng)頒布了法令要禁煙，但實(shí)際上做的不夠，特別是在有的醫(yī)院，還有不少人抽煙，也有不少的醫(yī)務(wù)人員，自己也在抽煙，這是第一個方面遠(yuǎn)離煙草，第二個方面適當(dāng)?shù)暮人ＭＷC每天的尿量在2000豪升左右，對于不良的毒性物質(zhì)，我們盡量讓排出來，在尿里面濃度要低一些，尿量多濃度就低，對我們膀胱粘膜的刺激性少一些，應(yīng)該目前是切實(shí)可行，能夠做到的兩個預(yù)防的措施，因?yàn)槠渌臇|西，沒有辦法做到，比如說對一些有害物質(zhì)的接觸，比如塑料這一類，我們沒有辦法，因?yàn)槲覀兩钜呀?jīng)跟它分不開了。

家庭醫(yī)生在線：怎么樣飲水能夠預(yù)防膀胱癌？

周芳堅(jiān)教授：當(dāng)然只要是水都可以了，當(dāng)然有些飲料也不太合適的，因?yàn)橛行╋嬃虾?，還有添加劑多，倒不一定合適，湯湯水水都可以，最好的水，可能還是白開水或者是礦泉水，但這個水可能比較均勻一點(diǎn)喝，你一次喝的太多，在一天剩下的時間又不喝，那其實(shí)剩下的時間，段時間尿還是高度濃縮的，所以還是比較均勻的喝水，保證尿量比較均勻，整天尿里面的毒性物質(zhì)，濃度都比較低，這樣可能是比較合理，但這樣說起來容易，做起來并不容易，因?yàn)橛行┕ぷ鞯男再|(zhì)，還有各個方面原因，其實(shí)是很難做到的。

家庭醫(yī)生在線：預(yù)防膀胱癌每天要喝多少水？

周芳堅(jiān)教授：冬天跟夏天是不一樣的，因?yàn)槲覀內(nèi)撕冗M(jìn)去的水分，它排泄通過尿是一部分，還有一些經(jīng)過出汗也是水份，另外經(jīng)過呼吸和講話，它也要揮發(fā)一部分，經(jīng)過呼吸和肺和講話，大概每天可能差不多500毫升，要損失到500毫升，剩下的看你工作環(huán)境，和每個季節(jié)不一樣，你可能出汗，如果你在冬天不出汗，因?yàn)槊刻煳覀冿嬍尺M(jìn)去，大概有差不多一千的水，然后再喝上兩千水，差不多三千這樣子，除了呼吸還有出汗，非顯性的出汗出掉一部分，大概一天包括飲食，湯湯水水喝水進(jìn)去3000毫升，大概從尿里面，還有出到兩千毫升的尿，夏天肯定要更多，否則尿就高度濃縮的了，尿高度濃縮的問題，我們自己可以看得出來的，比如說拉出來尿像濃茶一樣的，那說明里面尿量就比較少，里面的廢物比較多，當(dāng)然是你正常飲食情況下，因?yàn)橛行┦澄镉猩氐哪遣凰?，如果我們拉出來的尿，有淡淡的顏色，那基本上說明我們喝的水，體內(nèi)的水是夠的，否則的它一定是很黃的，長期偏黃的就是說明，喝進(jìn)去的水量不夠，因?yàn)樗叨葷饪s，里面廢物就多濃度就高。

家庭醫(yī)生在線：早期膀胱癌有什么癥狀？

周芳堅(jiān)教授：膀胱癌早期最常見的癥狀就是血尿，血尿他還有特點(diǎn)，叫做無痛性全程的肉眼血尿，如果有這種血尿出現(xiàn)，一定不能輕易放過，要去醫(yī)院檢查，因?yàn)檠虻奶攸c(diǎn)是間歇性的，你不管它自己也會停的，有時候可能拉一次他就停了，有時候給他拉兩次就停了，有的可能一天就停了，有的兩天停，而且還不一樣，有時候我們有些病人，他說我拉血尿到醫(yī)院去，醫(yī)生給我打了一針，馬上就不來了，給我打了一支神藥，然后不來了滿說沒事， 就不管他了，結(jié)果過一段時間又來了，其實(shí)腫瘤還在那，也不是打了止了血，它是本身就是不出來，所以有血尿，有無痛的肉眼血尿，一定要高度關(guān)注，因?yàn)樗莻鬟^來的，最早的一個信號，血尿有不同的程度的，比如說新鮮出的血，如果少拉出尿，肯定淡淡的紅，就像我們買點(diǎn)豬肉回來洗肉的時候，我們洗肉水一樣的有點(diǎn)點(diǎn)紅紅的，這是比較輕的，然后有的就出現(xiàn)很大，就出去了就叫鮮紅的血一樣很紅的，還有的抽的血不多，出在膀胱里面，他沒有馬上拉出來，跟尿在里面反應(yīng)了一段時間，再拉出來，拉出來有時候像咖啡一樣黑的，黑的有程度不一樣，濃咖啡和但咖啡一樣，呈黑黑的那種顏色出來，我們也是血尿，所以血尿不一定都是紅的，可以是黑的，所以有這種情況，提示我們泌尿系統(tǒng)出了問題，當(dāng)然不一定是膀胱癌，因?yàn)橛行┠I癌、腎盂癌、輸尿管癌，和膀胱癌一樣，它都可以出現(xiàn)這種特點(diǎn)的血尿，所以一旦我們出現(xiàn)，我們正常人是不應(yīng)該，出現(xiàn)肉眼血尿，所以如果有這種血尿，一定不能掉以輕心，一定要查個水落石出，但也不一定所有血尿，都一定有腫瘤，它可能還有別的問題，但是腫瘤出現(xiàn)這種血尿機(jī)會很大。

家庭醫(yī)生在線：中晚期的膀胱癌有哪些癥狀？

周芳堅(jiān)教授：中晚期的膀胱癌癥狀，說起來就多了，我們一個是分局部的癥狀，和全身的癥狀，比如說中期的旁觀，最主要的表現(xiàn)一個血尿，有的人還有排尿困難，有少數(shù)的情況，還有尿頻尿急這樣一個癥狀，如果到了比較晚期，血尿有的很厲害，拉出來整套尿全部都是血，像殺豬一樣的，拉出來一臉盆很恐怖，如果出得更厲害的，膀胱里面形成血塊，就拉不出來這個就很痛苦，如果有轉(zhuǎn)移，別的地方還有別的癥狀，比如轉(zhuǎn)移到骨頭有疼痛，有的轉(zhuǎn)移到肺有咳嗽，轉(zhuǎn)移到腹膜后的淋巴結(jié)，盆腔淋巴結(jié)腿可以腫，到很晚期的情況，但是現(xiàn)在很晚期來的病人，還是比較少，大部分是早期的。

家庭醫(yī)生在線：有血尿的人一定是膀胱癌嗎？

周芳堅(jiān)教授：他不一定，血尿它只是一個癥狀，我們泌尿系統(tǒng)里面有一些個地方，有些小血管破了出血可以是腫瘤，腫瘤里面可以是膀胱癌，也可以是輸尿管癌，也可以是腎盂癌，也可以腎細(xì)胞癌，有這么多的腫瘤，有一種情況，比如說尿路感染，也可以出現(xiàn)肉眼血尿，但是它一般是有癥狀的，比如說有尿頻尿急這個情況，還有一個少見的情況，就是泌尿系結(jié)石，泌尿是結(jié)石引起的血尿，一般是顯微鏡下的血尿，很少出現(xiàn)肉眼血尿，所以我們有肉要血尿，基本上除非有確切的證據(jù)，認(rèn)為是結(jié)石引起來的，否則我們要考慮是其他的問題，當(dāng)然還有一些少見的情況，這個炎癥可以引起肉眼血尿，但是那他們都有其他特定的癥狀，腫瘤引起的血尿，他的特點(diǎn)就是無痛的，我們叫無癥狀性血尿，間歇性的，而且大部分是肉眼血尿，所以我們血尿前面有三個定語，叫做無痛性、全程、肉眼血尿，對于這種血尿我們要高度關(guān)注，相反那些有排尿又痛，其他的尿路感染的癥狀，然后再出現(xiàn)一點(diǎn)血尿，它基本上都是良性，所以雖然癥狀很重，但是他的問題并不嚴(yán)重。

家庭醫(yī)生在線：腹部隱痛是膀胱癌嗎？

周芳堅(jiān)教授：這個不一定，這個癥狀有很多人有，一些正常人也有，比如說腰酸背痛，每天辛苦做重活，這個到不是，如果是膀胱癌引起有這種癥狀，那是晚期才有的 早期不會。

發(fā)現(xiàn)早期膀胱癌要做哪些檢查？

周芳堅(jiān)教授：如果懷疑膀胱癌有血尿，我們最簡單的先做個B超，B超無論有沒有發(fā)現(xiàn)問題，那我們都要做個膀胱鏡，B超如果發(fā)現(xiàn)膀胱里有腫塊，又有血尿，那基本上可以確定，膀胱里面一定長了腫塊，膀胱里面的腫塊，95%以上是惡性的，只有極少數(shù)是良性的，所以如果又有血尿，B超又發(fā)現(xiàn)膀胱有個東西，那幾乎可以確定的是膀胱癌，但膀胱里面有早、中、晚期，有不同的類型，那是另外的事，確診要靠膀胱鏡檢查取活檢，那我們現(xiàn)在實(shí)際上有血尿，B超如果發(fā)現(xiàn)腫塊，我們就直接在麻醉下面，拿一個電鏡進(jìn)去，做診斷性電切，既明確腫塊是不是膀胱癌，又可以把早期的病人，治療一起做了，我們所以叫診斷性電切，就把問題可以弄清楚了。

家庭醫(yī)生在線：膀胱鏡是怎么做的？要注意什么？

周芳堅(jiān)教授：膀胱鏡我們分兩大類，一個是硬鏡還有一個是軟鏡，硬鏡是以前歷來都是用硬鏡的，大部分醫(yī)院也是用的硬鏡，硬鏡對女同志來講，就沒什么痛苦做膀胱鏡檢查，因?yàn)榕缘哪虻烙侄逃种?，所以又短又直尿道口徑又寬，所以做硬鏡影響不大，但對男同志來講，做硬鏡還是蠻痛苦的，如果不打麻醉，因?yàn)槲覀兡械哪虻烙珠L又彎，因?yàn)殓R子它不拐彎，所以要把尿道拉直他就很痛，因?yàn)槟虻狸幥o這個地方，還是很敏感的，現(xiàn)在有一些地方是用纖維軟鏡，相對來說痛苦就少很多，我來腫瘤醫(yī)院工作以后，一直就是用軟鏡來做膀胱鏡檢查，所以我們現(xiàn)在有十幾條軟鏡來做，但現(xiàn)在對于出初次斷的病人，做膀胱鏡已經(jīng)很少了，因?yàn)槲覀冎饕鲈\斷性電切，打了全麻的或者是腰麻，基本上沒痛苦的了，現(xiàn)在膀胱鏡檢查主要是用于，治療以后的復(fù)查的時候來用的，初次檢查已經(jīng)很少用了。

家庭醫(yī)生在線：哪些人要注意進(jìn)行膀胱癌篩查？

周芳堅(jiān)教授：大量抽煙長期抽煙的病人，上了四五十歲了，要關(guān)注膀胱癌的事，第二個剛才講了有血尿的，這個情況一定要關(guān)注膀胱癌，機(jī)會還很大，還有原來有長過膀胱結(jié)石的，有這些歷史的，這些病人肯定要注意這個問題，可以到醫(yī)院定期去做個體檢，可以發(fā)現(xiàn)早期的膀胱癌，裝修工人他接觸苯這些物質(zhì)，他不光不僅僅是膀胱癌，裝修那些有味的化學(xué)品對白血病，還有其他的一些腫瘤，影響都很大的。

家庭醫(yī)生在線：確診膀胱癌要做什么樣的檢查？

周芳堅(jiān)教授：第一步確診我們就是診斷性電切，膀胱鏡進(jìn)去，電切鏡進(jìn)去把腫瘤切了取活檢，一個明確有沒有腫瘤，第二個明確腫瘤惡性度怎么樣，第三個這個腫瘤是早期，在局限于粘膜，還是已經(jīng)侵犯到膀胱的基層了，診斷性電切我們可以解決這三個問題。

家庭醫(yī)生在線：B超檢查能不能確診膀胱癌？

周芳堅(jiān)教授：B超可以發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樗莻€影像學(xué)的檢查，它可以發(fā)現(xiàn)膀胱里面有腫塊，膀胱里腫塊大部分是惡性腫瘤的，膀胱癌，B超只能做到這一步，但一些小的腫瘤，還沒它長出來的時候，B超可以漏掉，當(dāng)然對一些大的腫瘤，B超還可以判斷一下腫瘤的早晚，比如說突破了膀胱壁，有一定的參考的價值，它是一個初期的最重要的一個，常用的一個無創(chuàng)的檢查。

家庭醫(yī)生在線：目前治療膀胱癌有哪些方法？

周芳堅(jiān)教授：這個看膀胱癌是早期，還是中晚期，比如說早期的膀胱癌，我們做診斷性電切，把膀胱里面腫瘤給它切干凈，然后膀胱灌藥，然后以后定期來門診就復(fù)查，這個復(fù)查主要是復(fù)查膀胱鏡，因?yàn)樵谠缙诘陌螂装├锩妫址指呶?、中危、低危這些情況，因?yàn)楦呶＿@些病人，這個治療以后，膀胱里面再復(fù)發(fā)的機(jī)會就比較大，可以到達(dá)60%，所以這些病人，在手術(shù)后兩年之內(nèi)，我們要求每三個月復(fù)查一次膀胱鏡，如果這兩年都不復(fù)發(fā)了，以后半年查一次，要終身復(fù)查，因?yàn)榇蟛糠值膹?fù)發(fā)，在術(shù)后兩年之內(nèi)，還有少部分在兩年之后，所以要終身關(guān)注的，如果對于中期的腫瘤，它已經(jīng)侵犯了膀胱的基層，或者侵犯到膀胱的漿膜外面，到膀胱周圍的脂肪，甚至有盆腔的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，這些病人，需要做根治性的膀胱切除，要把整個膀胱、前列腺，和膀胱周圍的脂肪淋巴組織，盆腔里面血管周圍的脂肪組，全部給它清掉，這個叫根治術(shù)，這樣才有可能把腫瘤控制住，如果膀胱癌到了晚期，已經(jīng)有轉(zhuǎn)移了，超出我們能夠根治的范圍了，那我們即使做了手術(shù)，也沒有辦法根治，但是可以減輕一些癥狀，然后我們再給一些化療，到已經(jīng)有轉(zhuǎn)移的這部分的病人，即使我們經(jīng)過多學(xué)科的綜合治療，大部分病人還是沒有辦法治好，能活過五年的病人也就是10%左右，90%的病人在五年之內(nèi)會死掉，這是晚期的情況，所以我們要爭取早期治療，至少也要到中期治療，晚期就沒辦法。

家庭醫(yī)生在線：膀胱癌容易被早期發(fā)現(xiàn)嗎？

周芳堅(jiān)教授：來醫(yī)院初次診斷出來的膀胱癌，這當(dāng)中70%左右是早期的，30%左右是中晚期的病人，所以總體來說早期的病人，我們做保留膀胱的治療，大部分病人可以長期生存，或者叫治愈了，當(dāng)然雖然有些人膀胱癌可以復(fù)發(fā)，但早期復(fù)發(fā)我們可以通過，內(nèi)窺鏡的微創(chuàng)手術(shù)還是可以處理好。

家庭醫(yī)生在線：手術(shù)在膀胱癌治療中有哪些優(yōu)勢？療效如何？

周芳堅(jiān)教授：可以說到目前為止，手術(shù)是治愈膀胱癌的最重要手段，如果手術(shù)控制不住的膀胱癌，經(jīng)其他的治療，絕大部分是治不好，所以這個手術(shù)治療是膀胱癌里面，最為重要的治療手段，因?yàn)榘螂啄[瘤，對早期的病人來講，你做手術(shù)肯定是自愈的，如果早期的病人不做手術(shù)，沒有辦法控制住腫瘤，最終這個病人，會發(fā)生成為晚期的腫瘤，那病人就沒辦法治了，對于局部腫瘤雖然沒有轉(zhuǎn)移，但是已經(jīng)侵犯了膀胱的全程，或者有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那這種病人做了根治術(shù)，他的治好的情況或者預(yù)后，要比不做手術(shù)要好的多，如果不做手術(shù)那些病人大部分，是控制不住的。

家庭醫(yī)生在線：哪些膀胱癌患者不適合手術(shù)治療？

周芳堅(jiān)教授：早期的病人，當(dāng)然是做保留膀胱的手術(shù)了，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切，到了局部有侵犯，我們是做根治術(shù)，到了晚期，當(dāng)然根治術(shù)，還要加上化療，能不能做手術(shù)，分兩個情況，第一個這個手術(shù)，我們能不能把腫瘤控制住，第二個是病人的情況允不允許手術(shù)，能不能耐受手術(shù)，比如說有些老人家來了，他雖然有膀胱癌，他肺功能不行，他上一層樓都上不了，都?xì)獯跤?，還有那個心臟不行，放了好幾個支架，冠心病還控制不住還老發(fā)，還有一些老人家腦中風(fēng)來的，都沒有恢復(fù)，這些病人膀胱癌手術(shù)治療，難度就很大，有些病人根本就承受不起，做個根治性的治療，只能做姑息性的手術(shù)。

家庭醫(yī)生在線：膀胱癌手術(shù)前后需要注意些什么？

周芳堅(jiān)教授：當(dāng)然就是比較專業(yè)的問題了，因?yàn)榈结t(yī)院去的不同分期，不同病的具體情況，要根據(jù)醫(yī)院的一個流程來做了，因?yàn)椴煌氖中g(shù)，不同的年齡，不同的狀態(tài)，它都有一個，術(shù)前準(zhǔn)備的一個流程和方法，手術(shù)后也有一個不同的處理的，方法和流程在里面，是比較專業(yè)的一個問題的。

家庭醫(yī)生在線：微創(chuàng)或機(jī)器人手術(shù)在膀胱癌治療有什么優(yōu)勢？

周芳堅(jiān)教授：膀胱癌是用微創(chuàng)手術(shù)治療，最多的腫瘤之一，比如說早期的病人，我們是經(jīng)尿道，膀胱鏡電切鏡，把這腫瘤處理掉，是也是一個微創(chuàng)手術(shù)，其實(shí)這是最早的一個微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)做完病人是沒有切口的，也沒有傷口的，這是第一了，第二到根治術(shù)，現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)還用得很廣泛，比如說腹腔鏡下面的，根治性膀胱切除、尿流改道，然后最新的達(dá)芬奇機(jī)器人，膀胱癌根治術(shù)和尿流改道，在大的醫(yī)院還是用得很廣泛的。

家庭醫(yī)生在線：膀胱手術(shù)后會影響排尿嗎？

周芳堅(jiān)教授：早期的病人微創(chuàng)手術(shù)以后，保留膀胱以后，他對沒有做尿流改道，因?yàn)樗麑ε拍?，控尿沒有影響，當(dāng)然到了，需要做根治性膀胱切除階段，那膀胱沒了，這個肯定里面有很多的問題，我們要做一個手術(shù)，叫尿流改道，尿流改道的手術(shù)這里面，有很多的手術(shù)方式，千變?nèi)f化的，各種手術(shù)包括改良的，算起來可能有兩三百種，不同的術(shù)式 很復(fù)雜，現(xiàn)在常用的大概就幾種，一個是我們用腸子去造一個新膀胱，叫做原位新膀胱，這個就做尿路的重建，手術(shù)后病人可以自己排尿，當(dāng)然排尿肯定比正常人要差一些，畢竟他不是自己的膀胱，是用腸道做過來的，但是基本上，還是能夠滿足，日常生活的需要，只是稍微差一點(diǎn)，另外一種方法，就是另外一種改道，需要常用的就是叫做導(dǎo)管處，這個需要在腹壁接一個尿袋，這個手術(shù)當(dāng)然比較簡單，有的人他根本尿道也有問題不能用，所以不得不接受這樣一個手術(shù)，我們叫做非可控性的尿流改道，術(shù)后需要背尿袋，當(dāng)然這個手術(shù)，有它的不好的地方，需要接個尿袋，對生活造成影響，但是另外一個方面，手術(shù)比較簡單比較安全，也是它的優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)然新膀胱，它有它的好處，可以自己不用掛尿袋，生活方面方便一些，但是它也有很多問題，需要長期的追蹤隨訪，它有很多并發(fā)癥，需要回來再處理的，所以各有優(yōu)缺點(diǎn)。

家庭醫(yī)生在線：切除膀胱后造的新膀胱是否能實(shí)現(xiàn)控尿？是否會出現(xiàn)失禁？

周芳堅(jiān)教授：在我們行業(yè)里面，對新膀胱也有不斷的研究，總體來說他適應(yīng)癥把握比較嚴(yán)，要比較年輕的人，他本身排尿的功能比較好，第二個腫瘤要比較早 不能太晚，因?yàn)樘戆涯侵車鍜叩锰蓛?，把一些神?jīng)和血管都搞沒了，所以膀胱沒辦法控尿 排尿也不行，所以他有個選擇方面的問題，第二個問題就是提到控尿的問題，這里面新膀胱做了以后，大概白天能夠控制住尿的比例，大概80~90%的樣子，有少數(shù)人他尿不能完全管住，我們叫尿失禁需要帶點(diǎn)尿片，但是他還可以，膀胱里還可以裝尿，可以定期可以尿出來，只是有少部分要會漏出來造成不便，晚上控尿就差一些，可能只有70%-80%，有的可能更低一點(diǎn)，60%-70%控得住尿，總是晚上要差一點(diǎn)，為什么白天好晚上差，現(xiàn)在我們也沒太搞清楚，這里面科學(xué)問題，還沒有研究清楚，做這個手術(shù)，如果要達(dá)到好的療效，那肯定還是要有在大的中心，經(jīng)驗(yàn)做的多的地方做了新膀胱，它總體控尿和排尿療效要好一些，因?yàn)檫@個手術(shù)很復(fù)雜，在以前做這個手術(shù)需要花到10個小時，甚至12個小時，現(xiàn)在技術(shù)發(fā)達(dá)了，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也需要四個小時左右，當(dāng)然有些高手可能短一點(diǎn)，三個小時甚至兩個小時，但常規(guī)的做新膀胱癌需要四個小時，稍微手腳慢一點(diǎn)可能要六個小時，一般來說做回腸導(dǎo)管術(shù)，做背尿袋手術(shù)一般來說，三個小時就可以的了，快的話兩個小時可以做完。

家庭醫(yī)生在線：哪些膀胱癌患者可以做新膀胱？

周芳堅(jiān)教授：我們從幾個方面來考慮問題，第一個從他的病情，因?yàn)檫@個病情，這膀胱癌不是太晚，但是又達(dá)到了切膀胱的階段，這個是病情，第二個要看尿道能不能用，有一些腫瘤它已經(jīng)侵犯了尿道，尿道都要切掉，不可能做新膀胱，第三個要看這個人，本身目前控尿的情況怎么樣，有一些本身控尿都不太好，你做個新膀胱他肯定不行了，第三個他這個人，經(jīng)濟(jì)家庭的狀況 個人的依從性，你比如說他這個做老遠(yuǎn)，要來這里復(fù)查都很不容易，他根本或者是根本沒有能力來復(fù)查，經(jīng)濟(jì)方面也支撐不了，第三個你跟他溝通，這個是對術(shù)后的溝通，怎么來保持排尿好，他根本就沒辦法理解清楚，也沒辦法尊重你醫(yī)囑，那你沒辦法給他做一個新膀胱，另外一個方面，從醫(yī)院平臺來講，你這個醫(yī)生做這個手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，你有沒有這個技術(shù)，從這些方面來考慮的，是多個因素綜合來權(quán)衡考慮，還要給病人仔細(xì)去溝通，因?yàn)榇蟛糠值牟∪?，他只看到了某個東西的優(yōu)點(diǎn)，他對存在的問題可能并不清楚，所以我們做膀胱根治性手術(shù)，做尿流改道的時候，談話起碼要談個兩三遍，要反復(fù)跟他溝通，跟他本人還跟他的家庭，要做一個溝通，選擇這個方式，我們非常慎重。

家庭醫(yī)生在線：掛尿袋對日常影響的是？

周芳堅(jiān)教授：當(dāng)然對生活肯定有一些影響的，因?yàn)楸衬虼?，有時候?qū)芏嗳藖碚f，心理上是接受不了，打擊也挺大，但是我們通過，跟大家仔細(xì)講解必要性，很多人還是很容易接受，現(xiàn)在我們特別是，我們醫(yī)院專門有造口志愿者，當(dāng)然這個造口，包括背尿袋的，也包括背糞袋的，有些腸癌做了手術(shù)，需要背袋子的，有些人是做了手術(shù)以后他治好了，有些人甚至在很年輕的時候，就做了這個手術(shù)，有幾十年的經(jīng)驗(yàn)，他們組成一個志愿者隊(duì)伍，定期到醫(yī)院來，給需要做這個手術(shù)的病人，一種親身體驗(yàn)的言傳身教，很多病人就很快容易接受，畢竟我們醫(yī)生跟他講，當(dāng)然又不一樣，病人跟他講，榜樣跟他講又不一樣，所以這一塊在大的醫(yī)院相對，這方面工作做起來要好做一些，事實(shí)上有很多病人，做了手術(shù)以后經(jīng)歷了，三個月到半年的適應(yīng)期以后，他們回過頭來一年以后，你跟他講對你有多大影響，他覺得我沒什么影響，我生活照常，有些人旅游、打球，還有的甚至游泳都是可以的，當(dāng)然要自己要有好的護(hù)理，家人要有個支持和理解，基本上他們能夠過上正常人的生活。

家庭醫(yī)生在線：用尿袋后日常要注意什么？

周芳堅(jiān)教授：就是護(hù)理方面，這個倒是很專的問題了，戴尿袋我們醫(yī)院，很多大的醫(yī)院都有一個造口的門診，一個專門的管理的團(tuán)隊(duì)來負(fù)責(zé)這個事，當(dāng)然在住院的時候，這些造口的病人，我們團(tuán)隊(duì)就要干預(yù)進(jìn)去，對他進(jìn)行指導(dǎo)，比如說怎么去換袋子，袋子如果造口出現(xiàn)什么問題，需要怎么注意怎么來預(yù)防，都有一套專業(yè)的程序，或者一個指導(dǎo)給病人的，有定期回來到門診復(fù)查的，這個是很專的問題。

家庭醫(yī)生在線：膀胱癌手術(shù)后容易復(fù)發(fā)嗎？

周芳堅(jiān)教授：我們分幾種情況，如果是早期的膀胱癌，我們經(jīng)尿道，做了膀胱腫瘤電切，這個手術(shù)后，如果是低危的膀胱癌，他復(fù)發(fā)的風(fēng)險，大概是10%到30%，中?？赡?0~60%，高危的病人可能有60~80%，這些病人需要定期到門診復(fù)查的，如果是根治性手術(shù)以后，比如說膀胱腫瘤已經(jīng)不是早期了，已經(jīng)侵犯到膀胱的基層，做了根治術(shù)以后的病人，做出來以后如果病人沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也沒有膀胱周圍的脂肪浸潤，這種病人我們做了根治術(shù)，80%的病人可以治愈了，但是也有20%的病人，可能會出現(xiàn)別的地方的轉(zhuǎn)移，如果病人做完根治術(shù)以后，出來發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，還有膀胱周圍脂肪也有，前列腺也有等等這樣一個情況，我們屬于叫做局部晚期的病，這種病人即使做了根治術(shù)，五年的生存率，也就30%左右，也就是說70%的病人，還會因?yàn)槟[瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，在五年之內(nèi)會死掉，所以膀胱癌的手術(shù)，即使做根治術(shù)，我們也要早一點(diǎn)做，選對這個時機(jī)，太晚了即使做了這么大手術(shù)，受了多苦效果也不好。

家庭醫(yī)生在線：膀胱患者術(shù)后定期需要做哪些檢查？

周芳堅(jiān)教授：我們就也分幾種情況，如果是早期的病人，我們做了經(jīng)尿道的微創(chuàng)手術(shù)，把腫瘤切了，這種病人的復(fù)查，大部分病人，就是定期復(fù)查膀胱鏡就行了，少數(shù)的病人、高危的病人，除了復(fù)查膀胱鏡以外，我們可能還需要復(fù)查盆腔的CT，這是早期的病人，如果到中期的病人，這些病人我們復(fù)查，要注意兩個方面的問題，第一個腫瘤有沒有復(fù)發(fā)，第二個因?yàn)槟蛄鞲牡?，那些并發(fā)癥的問題，那里有一整套的復(fù)雜的方法，當(dāng)然對于晚期的病人，我們就更不用說了，要有更嚴(yán)格的一個復(fù)查，因?yàn)橥砥诶锩?，大部分病人會在有限的時間之內(nèi)，因?yàn)榧膊M(jìn)展會死掉。

家庭醫(yī)生在線：化療在治療膀胱癌中的作用？

周芳堅(jiān)教授：膀胱癌主要是尿路上皮癌，對化療它是中度敏感的腫瘤，是有不錯的療效，也就是說反應(yīng)率還比較高，有50~70%治療它有反應(yīng)，但是單純靠化療治愈，希望還是不大，它只是說推遲腫瘤的進(jìn)展，延緩這個疾病的進(jìn)展，把生命延長起到這樣一個作用，目前化療主要是作為手術(shù)的，輔助的治療，靠它做根治效果還是非常有限。

家庭醫(yī)生在線：膀胱癌手術(shù)后是不是一定要做化療？

周芳堅(jiān)教授：這個也是要看情況，比如說病人做完手術(shù)以后，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移了，或者發(fā)現(xiàn)膀胱外的脂肪已經(jīng)有侵犯了，它不是不僅僅局限于膀胱了，這種病人我們一般會推薦化療，因?yàn)槿绻蛔龌煟@些病人一般都在一年到兩年之內(nèi)，就會復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，如果做了化療會推遲復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，有一些小的微轉(zhuǎn)移的，可以預(yù)防它復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，所以時候化療，它的作用比較大。

家庭醫(yī)生在線：靶向藥物和免疫治療對膀胱癌有沒有作用？

周芳堅(jiān)教授：到目前為止，靶向藥物在膀胱癌這方面研究也有限，也沒有看到什么好的療效，倒是現(xiàn)在免疫治療，在膀胱癌這塊有一些可喜的曙光，特別是有一些化療沒有辦法的病人，用了免疫治療，有一些病人還挺幸運(yùn)的，能夠獲得長期的控制，這是這些年來，在晚期膀胱癌治療方面，一個可喜的突破，，現(xiàn)在還以實(shí)驗(yàn)為主，比如說我們有PD-1抗體，PDL-1抗體在做實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)在在我們國家也有好些臨床研究在做，在國外也有好些臨床研究在做，相信在未來不長的時間之內(nèi)，會有很好的臨床應(yīng)用。

家庭醫(yī)生在線：免疫治療對膀胱癌的療效怎么樣？

周芳堅(jiān)教授：它的有效率現(xiàn)在不太高，大概20%多，但是在有效的病人，病人維持治療的療效，時間維持很長，它不像化療，化療即使有效，它維持的時間不長，當(dāng)然現(xiàn)在藥在臨床研究的時間很短，到底能維持多久，現(xiàn)在還不是太清楚，但起碼在有效的病人，它維持療效比化療要長，這是我們看到的一個，最令人興奮的一個點(diǎn)，如果說它有效，長期能夠控制住，有可能把這個病治好。

家庭醫(yī)生在線：膀胱癌的治療中一些新的進(jìn)展？

周芳堅(jiān)教授：剛才講的免疫治療是其中之一，另外就在我們手術(shù)治療，就在外科技術(shù)這方面，比如說我們現(xiàn)在微創(chuàng)機(jī)器人的根治術(shù)，這是一個進(jìn)展，另外尿流改道，做新膀胱以后，控尿的情況的改善，哪些病人做，哪些病人不做，在指征方面，我們已經(jīng)更明確了更清楚了，以前好像什么人切了膀胱，都可以做新膀胱，有的人做了效果不好，現(xiàn)在我們逐漸弄清楚了，哪一些會有好的療效就做哪些，效果估計(jì)不好就不做了，另外在早期的膀胱癌，微創(chuàng)手術(shù)方面也有一些進(jìn)展，比如說我們以前用電切，用單極電切，這把腫瘤一塊一塊切下來，現(xiàn)在我們可以用雙極，用等離子還有可以用激光，把腫瘤像鏟草皮一樣的，從底下連根整塊把它拿掉，做起來出血也少，對術(shù)后病理檢查也更準(zhǔn)確，總體來說在膀胱癌的外科治療，微創(chuàng)這方面，還有理念方面，還有晚期腫瘤免疫治療方面，這些年還是有不少的進(jìn)展的。

家庭醫(yī)生在線：膀胱癌患者大概能活多久？

周芳堅(jiān)教授：這個也是看情況，比如說早期大部分可以治好了，對中期的病人，經(jīng)過根治性治療也80%的病人，也可以治好，但對晚期的病人，有轉(zhuǎn)移的病人，大部分是治不好，即使經(jīng)過綜合的治療，五年生存率也只有10%左右。

家庭醫(yī)生在線：膀胱癌發(fā)生轉(zhuǎn)移該怎么辦？

周芳堅(jiān)教授：膀胱癌轉(zhuǎn)移，主要是跟兩個因素有關(guān)，比如說晚期的病人就轉(zhuǎn)移多，高度惡性的轉(zhuǎn)移多，一旦轉(zhuǎn)移我們就沒有辦法根治，現(xiàn)在采取以化療為主，加上免疫的治療，雖然現(xiàn)在有一些進(jìn)展，但是大部分病人，還是效果不滿意，只有少數(shù)幸運(yùn)的病人，經(jīng)過這些治療以后，可以長期活下來，大概總體是這樣一個狀態(tài)，現(xiàn)在科學(xué)家們、醫(yī)學(xué)家們，也在不斷的努力，看能不能在未來，不長的時間之內(nèi)，看能不能出現(xiàn)新的突破，讓這些晚期的病人，能夠得到治愈。

家庭醫(yī)生在線：膀胱癌患者在治療過程中，日常飲食有什么要注意的？

周芳堅(jiān)教授：這個問題都不大，比如說早期的病人，做了微創(chuàng)手術(shù)后，這些病人可以正常生活，按正常人群保健來做，當(dāng)然對晚期的病人，做了根治性手術(shù)，做了尿流改道的這些病人，生活還是有很多的需要注意的，這個說起來就比較專業(yè)，他在治療以后，醫(yī)生有給予一個，生活方面的指引，怎么飲食要怎么吃法，總體來說，起碼在術(shù)后的三個月到半年之內(nèi)，飲食要高度注意的，食量要少不能吃太多，少吃多餐 吃容易消化的食物，因?yàn)槟切┎∪耍苋菀壮霈F(xiàn)腸梗阻的癥狀，出現(xiàn)那些其他的問題，所以是要密切關(guān)注的，這樣一個情況。

家庭醫(yī)生在線：膀胱癌患者手術(shù)出院后，日常要注意什么？

周芳堅(jiān)教授：對早期的病人，就沒有特別的問題，就定期來復(fù)查就行了，生活、工作都不受影響，但對晚期的病人來講，有尿流改道的病人來講，生活和工作影響比較大，需要按照醫(yī)生的醫(yī)囑，要定期回來觀察、復(fù)查和處理，就比較辛苦一點(diǎn)。

家庭醫(yī)生在線：膀胱癌患者能不能要小孩？

周芳堅(jiān)教授：早期的病人沒有問題的，因?yàn)樗四[瘤以外，他沒有其它任何的影響，當(dāng)然晚期的病人，膀胱都已經(jīng)切掉，前列腺沒了，尿道也切掉了，要小孩可能就不行了，當(dāng)然如果有要小孩的計(jì)劃，可能只能借助于，人工輔助的生殖技術(shù)來了，比如說他睪丸還在，睪丸里面可以去精子，比如說手術(shù)前他有想法，可以儲存精液、精子要有計(jì)劃，還是可以的，如果做了手術(shù)以后，像正常人在去要小孩，這個就不行了，但是還是通過現(xiàn)在生殖的技術(shù)，還是可以生小孩的。

家庭醫(yī)生在線：膀胱癌根治性切除的切除范圍是怎樣的？

周芳堅(jiān)教授：做根治性膀胱切除，我們切除的范圍，是要把膀胱、前列腺、精囊、射精管，這套連膀胱周圍，前列腺周圍的脂肪淋巴組織，要全部拿掉，所以睪丸還在，但是他精液的出路已經(jīng)不在，是這個情況，