淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，全身各組織器官均可受累。隨著生活習(xí)慣改變，社會壓力的增加，淋巴瘤的發(fā)病率也逐漸增高。那么，淋巴瘤應(yīng)該如何預(yù)防和治療呢？目前治療淋巴瘤有哪些方法呢？南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院血液內(nèi)科副主任王亮副主任醫(yī)師為我們一一解答。

王亮副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院血液內(nèi)科副主任

家庭醫(yī)生在線：淋巴瘤有哪些特點？

王亮副主任醫(yī)師：淋巴瘤是血液科最常見的惡性腫瘤，它是來源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。骨髓里邊的造血干細胞不斷的成熟分化為成熟的淋巴細胞。在過程中每一步如果發(fā)生基因突變，都會使這個階段的淋巴細胞，不斷地積聚起來就形成淋巴瘤。

淋巴瘤的特點是它千變?nèi)f化。它的臨床表現(xiàn)最常見的就是淋巴結(jié)腫大。但是它可以累及其他的器官，比如累及胃腸道，可能有些患者是胃痛，或者腸梗阻、便秘等等這些表現(xiàn)。如果累及的大腦，可能以精神癥狀為起病。所以發(fā)病的癥狀不一樣，就診的科室也是不一樣。淋巴瘤的治療也是比較復(fù)雜的，需要經(jīng)過正規(guī)的?？苼磉M行處理。

家庭醫(yī)生在線：淋巴瘤在我國發(fā)病率和死亡率是多少？

王亮副主任醫(yī)師：淋巴瘤在近幾年來在我國的發(fā)病率是越來越高。最近的數(shù)據(jù)表明，淋巴瘤在所有的癌癥發(fā)病率里已經(jīng)排名第八位?？梢姲l(fā)病人數(shù)越來越多，淋巴瘤在中國總體發(fā)病率相當于是10萬個人里面，大概有3到4個人是診斷為淋巴瘤的。淋巴瘤的病死率，也就是因為淋巴瘤而去世的病人，每年大概有十萬分之一到十萬分之一點五。從發(fā)病率跟死亡率之間可以看出，有相當一部分淋巴瘤患者是可以治愈的。

家庭醫(yī)生在線：在我國哪些種類的淋巴瘤較常見？哪些比較兇險？

王亮副主任醫(yī)師：淋巴瘤是一大類疾病。按照WHO分型，淋巴瘤可以分為七八十種亞型。每種亞型它的臨床表現(xiàn)跟治療的效果并不是完全一樣的。在我國發(fā)病率最高的仍然是屬于彌漫大B細胞淋巴瘤，這是一種B細胞的非霍奇金淋巴瘤。它的發(fā)病率是最高的，大概能占到所有非霍奇金淋巴瘤的30%左右。它的治療效果目前經(jīng)過正規(guī)的免疫靶向治療，有60%到70%的患者可以達到治愈的程度。其次在中國也是比較特殊的類型叫做TNK細胞淋巴瘤，大概能夠占到20%左右。這比西方國家要遠遠的高一些。具體的原因可能與種族或者EB病毒的感染密切相關(guān)，相對B細胞淋巴瘤而言，T和NK細胞淋巴瘤治療的難度更大一點，它的治療效果也相對較差一點。總體有40%左右的治愈率，所以跟彌漫大B 的60%-70%治愈率是稍差一點。

家庭醫(yī)生在線：哪些因素會誘發(fā)淋巴瘤，日常應(yīng)該如何預(yù)防？

王亮副主任醫(yī)師：目前淋巴瘤具體的發(fā)病誘因還并不是特別清楚，大多數(shù)患者都找不到很好的病因。但是目前已經(jīng)知道有一些因素確確實實可以加速淋巴瘤的發(fā)生。第一個最常見的是病毒感染，尤其是在南方比較常見的EB病毒，EB病毒感染可以導(dǎo)致常見的鼻咽癌，也可以導(dǎo)致伯基特淋巴瘤，也可以導(dǎo)致NK/T細胞淋巴瘤?，F(xiàn)在有很多的研究已經(jīng)表明這個就是它發(fā)病的一個原因。

另外還有一些特殊的細菌感染，比如在胃腸道有幽門螺旋桿菌，這個細菌感染它可以導(dǎo)致胃炎，可以導(dǎo)致胃潰瘍、可以導(dǎo)致胃癌，在淋巴瘤里可以導(dǎo)致粘膜相關(guān)的淋巴瘤。這個病因是比較明確的，因為有一些患者通過抗細菌治療就可以把淋巴瘤給治愈，所以它們之間的關(guān)系是非常密切。

另外還有一個就是放射性的因素，比如像日本廣島跟長崎在原子彈爆炸之后，當?shù)氐木用窠?jīng)過這么多年發(fā)生白血病、淋巴瘤或其他癌癥的幾率，都比其他地方的居民要高很多。也就是說放射線跟淋巴瘤的發(fā)生也是密切相關(guān)的。

還有一部分患者經(jīng)常接觸致癌性的物質(zhì)，比如有些老年人頭發(fā)花白了，一年做十多次染發(fā)。我現(xiàn)在手上有很多患者，他們患了各種類型的血液系統(tǒng)疾病，比如骨髓增生異常綜合征，比如白血病、比如淋巴瘤，這之間也是有密切的相關(guān)性。

當然還有很少數(shù)患者可能存在一些遺傳的因素，也就是家族里邊缺少某種抑癌基因，這些患者發(fā)生淋巴瘤的概率也會增加一點。

關(guān)于日常該如何預(yù)防淋巴瘤，大多數(shù)患者只能做到的是增強抵抗力、免疫力，也就是生活作息要規(guī)律，然后日常的參加體育鍛煉，使自己保持非常均衡的營養(yǎng)狀況，而且精神活力方面比較充沛一點。

家庭醫(yī)生在線：淋巴瘤的發(fā)生與壓力有關(guān)嗎？

王亮副主任醫(yī)師：尤其是在現(xiàn)在社會年輕人的壓力也是越來越大，比如購房購車，整個生活壓力都是比較大，還有一些工作的性質(zhì)也是。之前我有碰到過一些患者，他們可能在某個大型的企業(yè)，經(jīng)常是熬夜，每天睡覺有兩三個小時，在這一個辦公室里邊，都有三個人患了淋巴瘤。也是由于長期的熬夜免疫力低下，導(dǎo)致淋巴瘤的幾率非常的高。對于這種人最好的保健品就是休息，要有充足的睡眠加上體育鍛煉。

目前市面上在商場里面，能夠買得到的保健品，它真正的保健作用，沒有得到大宗數(shù)據(jù)的支持，它有沒有確切的療效，現(xiàn)在不敢做這樣的保證。但是在在臨床上，確實有一些比較好的增強免疫力的針，確實對于腫瘤的患者能夠改善他的免疫作用，對于年輕正常的人能否改善，現(xiàn)在還是未知數(shù)。

家庭醫(yī)生在線：入住剛裝修好的房子會容易得淋巴瘤嗎？

王亮副主任醫(yī)師：確實有很多人都會問到這個問題，比如家剛裝修會不會安全。裝修跟患血液系統(tǒng)的惡性腫瘤關(guān)系最大的是甲醛。因為現(xiàn)在還有好多家具，可能甲醛是超標的。高濃度的甲醛如果被人體攝入之后，會加速對細胞的基因突變，這樣使得發(fā)生淋巴瘤和白血病的幾率更大一點。所以提倡是裝修之后一定要積極地通風，良好的通風至少三個月到六個月左右，然后可以在入住之前，請相應(yīng)的公司來檢測一下甲醛的濃度，如果能夠達到規(guī)定的，正常范圍里邊就OK了，其實不用過度的擔心。

家庭醫(yī)生在線：淋巴瘤有哪些癥狀？患者是否可以自查發(fā)現(xiàn)？

王亮副主任醫(yī)師：淋巴瘤大多數(shù)的患者都是以淋巴結(jié)腫大起病的。淋巴結(jié)腫大比如能摸得到的淋巴結(jié)，像頸部還有腋窩下邊或者腹股溝摸到這邊有個腫塊。這個時候來醫(yī)院檢查，然后包括做B超或者做CT，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)確實比較大，然后通過做活檢證實是淋巴瘤這是最常見的。百分之七八十的患者，都是這種情況過來的，但是另外還有一些患者，他并不是表現(xiàn)在淋巴結(jié)腫大，而是表現(xiàn)在一些其他器官的，比如胃腸道上有個淋巴瘤，看也看不到摸也摸不到，但是患者就感覺到胃痛或者腸梗阻，突然間排氣排便少了，另外還有一些患者腫瘤長在腦子里邊，可能就有一些精神癥狀，或者神智有些改變，或者走路偏斜，這時去相應(yīng)?？迫z查，關(guān)于自己如何去查淋巴瘤，當然如果有任何不舒服，要及時來醫(yī)院檢查，如果沒有不舒服，自己在洗澡的時候摸到腫塊，尤其是腫塊直徑比較大，如果大于一公分，需要警惕有沒有淋巴瘤，或其他腫瘤的問題，這個時候就需要去醫(yī)院來檢查一下。

家庭醫(yī)生在線：淋巴瘤如何進行早期篩查和診斷，要做哪些檢查項目？

王亮副主任醫(yī)師：淋巴瘤的早期篩查，目前來并沒有特別有效的，腫瘤標記物來提示他有淋巴瘤，所以大多數(shù)患者，還是因為有癥狀后才檢查，癥狀最常見的是淋巴結(jié)腫大，如果發(fā)現(xiàn)實際上淺表部位，長了一些疙瘩，這個時候肯定會來到血液科，或者來到腫瘤科來做檢查，怎么診斷淋巴瘤，最直接的是哪里腫大，把哪里取下來做活檢，比如頸部有個大的淋巴結(jié)，通過外科做簡單的小手術(shù)，把這淋巴結(jié)取下來交到病理科，然后通過顯微鏡下來觀察，就可以確診淋巴瘤。

家庭醫(yī)生在線：淋巴瘤患者要做哪些檢查？

王亮副主任醫(yī)師：淋巴瘤診斷只是其中的部分，要全面的了解患者的病情，還要做很多其他的相關(guān)檢查，血液學(xué)的檢查抽血。另外還要做一些骨骨髓穿刺，要看淋巴瘤有沒有浸潤到骨髓。另外還要做一些影像學(xué)的檢查，比如最常見的CT或者磁共振。還有現(xiàn)在最近幾年經(jīng)常做的叫PET-CT，這些檢查對患者的病情分期有很好的幫助。因為只有了解患者的分期之后，才知道用藥方案，而且分期也會決定著患者的愈后。也就是治療完之后，他大概能活多長時間，對我們是非常有幫助的，這方面的檢查是一定要完善的。

家庭醫(yī)生在線：治療淋巴瘤主要有哪些方法？療效如何？

王亮副主任醫(yī)師：淋巴瘤治療現(xiàn)在有很多種手段，最常見的還是化療加上靶向治療，化療也就是一些藥物通過靜脈給藥或者口服的方式來給到人體。另外還有一些靶向藥物，就針對淋巴瘤表面的一些特殊的靶點?，F(xiàn)在開發(fā)了很多新藥，這些藥物加上去之后，會使得有效率大大的提升，也顯著的改善了患者的愈后。當然除了化療之外現(xiàn)在還有放療，尤其是對于一些早期的患者，在化療完了之后，通過放療鞏固一下，會最大程度地減少復(fù)發(fā)幾率。當然了還有一些特殊部位的淋巴瘤，比如在中樞大腦里的淋巴瘤，取活檢那不太好取，就要交到神經(jīng)外科來做活檢，這種手術(shù)也是幫助來診斷疾病，同時也是在治療方面，也起到一定的作用。還有一些表淺部位的這些腫瘤，如果通過化療或放療解決不了，也可以通過局部手術(shù)的方式，來幫助控制疾病。除了手術(shù)、化療、放療之外，現(xiàn)在還有新的手段，叫做CAR-T細胞免疫治療，CAR-T治療也是最近幾年非常火熱的。也就是利用患者身體內(nèi)的T淋巴細胞經(jīng)過改造，改造成相當于裝了靶，然后再回輸進去之后，它能夠特異性的針對腫瘤細胞進行殺傷。目前這個手段已經(jīng)證實，對于很多種類型的淋巴瘤，還有白血病有非常好的效果。目前我們科室，也開展了很多臨床研究，效果確實很好。

家庭醫(yī)生在線：淋巴瘤放療是如何開展的？

王亮副主任醫(yī)師：對于局部的早期的淋巴瘤，局限在部位或者一兩個部位，可以做局部的放療鞏固。因為如果要做全身放療，毒性是非常大的，目前已經(jīng)不再采取手段。而且只是通過化療結(jié)束之后，通過放療來進行鞏固，而不是一上來就通過放療。

家庭醫(yī)生在線：治療淋巴瘤的化療藥物有進展嗎？

王亮副主任醫(yī)師：單純的說化療指的是一些化療藥物，細胞毒性的藥物，這些藥物在過去四五十年當然也有所進展。但是在藥物的劑型這方面，沒有特別大的改善，只是通過不同的化療藥物組合到一起，有些新的方案而已?，F(xiàn)在進展更大是化療的基礎(chǔ)上，加上一些靶向藥物，比如單克隆抗體，或者小分子抑制劑，在化療基礎(chǔ)上加上這些藥物，能夠進一步的改善患者治療的效果跟預(yù)后。比如針對最常見的彌漫大B細胞淋巴瘤，這個化療方案叫做CHOP 方案，以這四個藥物：環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、 強的松。這個方案已經(jīng)用了好幾十年了，它治療彌漫大B細胞淋巴瘤概也就只有50%到60%的有效率。最近20年，我們現(xiàn)在有個CD20的單克隆抗體叫做美羅華，這個藥物聯(lián)合CHOP 方案，叫做R-CHOP方案，治療彌漫大B細胞淋巴瘤現(xiàn)在有80%的有效率。我可以看出有效率得到顯著的提升，而且使患者的生存由既往的30~40%，現(xiàn)在提升到60%-70%，所以這是非常有效的藥物。

家庭醫(yī)生在線：免疫治療在治療淋巴瘤的現(xiàn)狀與優(yōu)勢？免疫抑制劑對治療淋巴瘤作用好嗎？

王亮副主任醫(yī)師：首先免疫治療最近幾年在腫瘤領(lǐng)域是非?；馃岬?。尤其是可能很多聽眾也都聽過PD-1抗體，PD-1是被堪稱為神藥的藥物。為什么腫瘤患者自身的免疫不能把腫瘤細胞殺掉？是因為腫瘤細胞表面表達PDL-1這樣的分子，這個分子能夠跟患者體內(nèi)的淋巴細胞表面的PD-1相結(jié)合到一起。結(jié)合到一起之后，患者體內(nèi)的淋巴細胞就沒有功能了，就不能起到殺傷腫瘤的作用，就相當于車一直踩著剎車，它不能夠往前走。現(xiàn)在免疫治療就是把PD-1抗體把剎車給去掉了，就使得淋巴細胞能夠非常有效的，去殺傷腫瘤細胞。免疫治療在淋巴瘤領(lǐng)域，有很多的應(yīng)用，最成功的的是治療復(fù)發(fā)難治的霍奇金淋巴瘤，采用PD-1單抗治療，復(fù)發(fā)難治的霍奇金淋巴瘤有80%的有效率。很多患者哪怕是既往做過移植之后失敗的患者，仍然有這么高有效率，而且通過長期的用藥，能夠維持很長的時間。所以期待著PD-1抗體，在更多類型的淋巴瘤里面，有著更好的作用。

目前也在開展這方面臨床研究CAR-T療法是最近幾年比較火熱的。它的作用機制是把患者體內(nèi)的淋巴細胞拿出來，在體外進行基因的合成，給它裝上靶標，然后再把大量擴增之后再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。這些經(jīng)過改造之后的CAR-T細胞，就能夠特異性地針對患者的腫瘤細胞進行殺傷，這個作用是非常強的。目前批的CAR-T細胞治療的適應(yīng)癥，一個是急性淋巴細胞白血病，尤其是B細胞型的急性淋巴細胞白血病。它的完全緩解率可以高達80%到90%，有效率非常的高。另外批的是復(fù)發(fā)難治的B細胞非霍奇金淋巴瘤，尤其是國外報道，對于彌漫大B細胞淋巴瘤有50%到60%的有效率或者完全緩解率。大多數(shù)患者一旦取得有效之后，他緩解的時間相對來說還是比較久的，這個療法對于既往接受過很多療程的化療放療都失敗的患者仍然有這么高的有效率，確確實實給患者帶來了很大福音。

目前珠江醫(yī)院血液科，在這方面也開展了很多的工作，到目前為止有數(shù)十名治療的患者，取得很好的效果。

家庭醫(yī)生在線：做CAR-T細胞治療時，是否會回輸含有腫瘤細胞的血到體內(nèi)影響病情？

王亮副主任醫(yī)師：很多患者都會有這種疑問。通過患者體內(nèi)采他的淋巴細胞，淋巴細胞會進行分選，把它其中的T淋巴細胞給分選出來。在通過分選的時候就已經(jīng)，把淋巴瘤細胞排除在外了。采用T淋巴細胞進行改裝，然后再回輸回去。當然還有一些患者，他是接受過異基因造血干細胞移植的，也就是骨髓移植之后的患者。對于這種患者如果復(fù)發(fā)了，會采用他的供者的淋巴細胞，也就是提供給他干細胞的正常人，會采用正常人的淋巴細胞，來改造給他回輸回去，所以這個是不用顧慮的。

家庭醫(yī)生在線：淋巴瘤患者在化療時有不良反應(yīng)該怎么辦？有哪些常見的不良反應(yīng)？

王亮副主任醫(yī)師：對于淋巴瘤患者的化療，因為化療藥物也很多，我每次跟患者談話的時候，都會把化療的不良反應(yīng)告訴他。最常見的在電視上，也經(jīng)?？吹降木褪菒盒膰I吐，一提到化療患者是經(jīng)常會嘔吐、食欲不振。另外在化療之后有些患者會脫發(fā)，有很多光頭，因為確實化療藥物對增生比較快的組織，比如像毛發(fā)、指甲，影響是比較大的。還有一些化療藥物，它有一定的心臟毒性，如果患者既往心功能不太好，它可能會加重心臟的毒性，這是最常見到的不良反應(yīng)。

會針對這些不良反應(yīng)，進行相應(yīng)的處理。比如在化療開始之前，給患者一些止嘔的藥物，比如止嘔針或止嘔藥，來幫助他克服惡心嘔吐的反應(yīng)。另外針對心臟的不適，會有一些護心的藥物。還同時有一些護胃護肝的藥物，都會給他保駕護航。

另外最常見的叫做骨髓抑制，是打完化療之后，患者的造血功能會受到抑制，最主要的表現(xiàn)是查血常規(guī)，就發(fā)現(xiàn)患者貧血了，血小板低了、白細胞低了。白細胞低的情況下，就容易有感染，因為白細胞是的抵抗力；貧血如果很重，患者會覺得頭暈，經(jīng)常站起來就會眼發(fā)黑，或者心慌無力；血小板如果特別低的情況下，容易有各種各樣的出血。這時候需要給患者打升白針，打升血小板的針，如果血非常低的時候，還會輸血支持治療，所以在不良反應(yīng)的處理方面，一定要積極一點，給患者全程化的管理。

家庭醫(yī)生在線：淋巴瘤患者在治療中和治療后應(yīng)該注意什么？

王亮副主任醫(yī)師：淋巴瘤治療中跟治療后最關(guān)鍵的一點就是患者的免疫力是比較低下的，這個時候就容易發(fā)生，各種各樣的感染，尤其是當化療之后，出現(xiàn)骨髓抑制白細胞低的情況下，這個時候患者就需要非常的小心。比如平時飲食方面，一定要干干凈凈，如果有條件自己做飯當然最好，如果在外面買快餐，有時候因為不衛(wèi)生，有很多患者吃了之后拉肚子，甚至發(fā)生感染性休克，這種我們經(jīng)常碰到。另外一方面是化療之后，很多患者食欲不振，這個時候家人要給他，非常積極的環(huán)境，樂觀環(huán)境來不斷的鼓勵他，讓他多吃一點東西，這樣只有營養(yǎng)搞上去之后，血象恢復(fù)起來才會更快一點，所以需要整個家庭的支持。

家庭醫(yī)生在線：淋巴瘤容易復(fù)發(fā)嗎？哪種淋巴瘤復(fù)發(fā)率較高？

王亮副主任醫(yī)師：淋巴瘤不是一種單一的疾病，它是一大類疾病。在WHO分類標準里面，有分七八十種亞型的淋巴瘤。每種淋巴瘤亞型，它的治愈率跟復(fù)發(fā)率是不一樣的。比如最常見的彌漫大B細胞淋巴瘤，如果是早期復(fù)發(fā)率大概只有10%-20%左右，對于晚期的彌漫大B細胞淋巴瘤，復(fù)發(fā)率可以高達50%。另外還有在中國比較常見的，像TNK細胞淋巴瘤，同樣如果是早期，它復(fù)發(fā)率有30%-40%，如果晚期可能復(fù)發(fā)率高達70%。所以可以看出，不同類型的淋巴瘤，它的復(fù)發(fā)率是不一樣的。這就要求在患者剛來的時候，一定要做非常準確的診斷，只有你診斷清楚OK了，用藥才會正確，只有用藥正確了之后，才能夠最大程度地減少患者復(fù)發(fā)的概率，另外是在治療完結(jié)束之后，并不是讓患者就在家里邊等著它復(fù)發(fā)，而是要定期的來隨訪，來醫(yī)院看醫(yī)生，比如每三個月過來一次，做一些簡單的一些檢查，來看看或者有沒有復(fù)發(fā)，這種情況來提早的發(fā)現(xiàn)。

家庭醫(yī)生在線：哪些因素可能引起淋巴瘤復(fù)發(fā)？

王亮副主任醫(yī)師：首先影響淋巴瘤復(fù)發(fā)的因素，其實是有很多的，最主要的還是患者，淋巴瘤本身的類型是什么，比如像對年輕人，比較常見的叫做霍奇金淋巴瘤，經(jīng)過現(xiàn)在這些標準的治療，治愈率可以高達80%甚至90%，它的復(fù)發(fā)率，就相對來說比較低一點，但是對于外周T細胞淋巴瘤，它的復(fù)發(fā)率可以高達50%-60%，它復(fù)發(fā)率就相對這么高，所以更要密切的進行隨訪觀察，另外一方面是患者化療結(jié)束之后，他有沒有去改變以前的自我，如果以前工作非常忙整天熬夜，這種不良的作息習(xí)慣，有沒有改變過來，有沒有調(diào)整自己的作息的狀態(tài)，另外一方面就是加強身體的鍛煉，我想這些因素是能夠做到的，能夠減少復(fù)發(fā)概率。

家庭醫(yī)生在線：淋巴瘤復(fù)發(fā)后是否比第一次治療更難？

王亮副主任醫(yī)師：的確，對于淋巴瘤我們爭取一槍就把他打中。如果對初治的淋巴瘤，沒有得到很好的控制，一旦變成復(fù)發(fā)甚至難治，后面治療的難度就會越來越大。就拿彌漫大B細胞淋巴瘤來說，如果用標準的方案規(guī)范的治療，百分之六七十的患者可以治愈。但是對于剩下的30%的患者，一旦復(fù)發(fā)難治之后，無論通過各種方法來治療，總體治愈率不超過50%。所以可以看出一旦復(fù)發(fā)之后，效果就會差很多。當然了，現(xiàn)在隨著很多新技術(shù)新手段的出現(xiàn)，比如像CAR-T細胞治療，還有一些新的靶向藥物，或者小分子抑制劑，這些藥物又使得復(fù)發(fā)難治的淋巴瘤，有效率的比以往的化療，又有大幅度的提升，所以也給患者，帶來很多的是好的消息。