食管癌是我國的一種比較常見的癌癥，如今發(fā)病率正在逐步增加。那么，食管癌應該怎么樣治療呢？應該注意些什么呢？家庭醫(yī)生在線編輯特邀請廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主任邵中夫主任醫(yī)師作出講解。

廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主任邵中夫主任醫(yī)師

家庭醫(yī)生在線：為什么我國食管癌高發(fā)？是否與飲食習慣有相關？

邵中夫主任醫(yī)師：中國在國際上的食管癌是列為首位的，這和飲食是有直接的關系。中國飲食都喜歡煎炒烹炸，喜歡吃粗的、吃香的，吃飯的方法又比較快，而且有些地域吃飯又比較辛辣的，甚至還愿意蹲著吃飯，這些都可以引起該病種發(fā)病率增高。

家庭醫(yī)生在線：我國哪些地區(qū)是食管癌的高發(fā)地區(qū)，為什么？

邵中夫主任醫(yī)師：食管癌最高發(fā)的地區(qū)，國內這個病比較普遍，各個省分布也都有一點。但是最高發(fā)是中原地帶，比如河南、河北、山東、山西、陜西。河南發(fā)病率最高的地點是河南的林縣，現在叫林州市；河北是磁縣和涉縣；山西是長治地區(qū)就太行山脈；這些地方都是食管癌高發(fā)。比如烏魯木齊泗河地區(qū)，四川，廣東省的潮汕地區(qū)、梅州地區(qū)、福建，這些都是常見的食管癌高發(fā)區(qū)，所以這個病在中國病域比較廣。

這些地方結合因素有很大的關系，比如河南林縣就喜歡吃腌制的食品，吃飯速度比較快，而且水土缺乏一種鉬。這種土壤缺乏鉬也容易引起食管癌的高發(fā)。還有潮汕地區(qū)愿意喝功夫茶，喜歡喝燙的，這些和生活習慣都是有關系的。所以食管癌發(fā)病率各個省市比較高，和生活習慣還是有直接關系的。

家庭醫(yī)生在線：哪些人群是食管癌的高發(fā)人群？

邵中夫主任醫(yī)師：高發(fā)人群是各個省市生活習慣的問題。生活習慣就包括他的飲食習慣、生活習慣和水土，甚至還有家族遺傳因素，這些都是高危的發(fā)病機制。所以說在這個方面食管癌的發(fā)病機制和它的地區(qū)有正相關性。

家庭醫(yī)生在線：導致食管癌的原因有哪些？

邵中夫主任醫(yī)師：和生活習慣有關系，喜歡吃腌制的，腌制食品里有，亞硝酸鹽的含量增高后，它也可以致癌。吃辛辣的食品也可以致癌，尤其是特別辣的食品已經都被證實了。原來認為吃辣椒的地方食管癌發(fā)病率是不高的，但是現在也做過這樣的，大宗的研究實驗，證明了吃辣椒，吃很多辛辣的食品，可以引起食管癌。第三點是快速的吃法，不是很細嚼慢咽，狼吞虎咽的吃飯的方法，也可以引起食管癌發(fā)病。第四點是吃飯坐姿，正常人正常吃飯的時候都是坐著的，但是在邊遠農村吃飯，大部分人都喜歡蹲著吃。愛蹲著吃的也證實了，容易出現食管癌發(fā)病率增多。

家庭醫(yī)生在線：愛吃燙的食物會導致食管癌發(fā)生嗎？

邵中夫主任醫(yī)師：會的，很多病人生活習慣都非常正常，但是只有一條是喜歡吃燙。而且結合潮汕地區(qū)高發(fā)區(qū)的病人其中喜歡喝功夫茶的病人，總覺得和它的發(fā)病率有直接關系。我老是舉這么例子，滾燙的水你們敢不敢洗手，如果你們都連手都不敢洗，你想放到口腔里粘膜能忍受得了滾燙的水嗎？所以慢性刺激，長久的刺激都是致癌的因素。

家庭醫(yī)生在線：吃刺激性的食物會導致食管癌的發(fā)生嗎？

邵中夫主任醫(yī)師：會的，這個已經被證實了。原來認為吃辣椒、吃辛辣的食物引起食管癌的發(fā)病機制并不是很清楚。但是現在已經證實了，長期吃非常辣的食物，而且是指的長期辣的程度非常高。這樣使黏膜不能忍受。但是病人從他的意志方面已經能接受得了，但是他生理粘膜，生理的解剖適應不了長期的刺激，也可以引得食管癌。

家庭醫(yī)生在線：愛吃燒烤會不會容易得食管癌？

邵中夫主任醫(yī)師：這個問題已經被證實了，因為吃燒烤，它可以引起食物里苯并芘含量增多。苯并芘含量增多以后，就可以引起癌癥的增加。所以燒烤的食物不僅引起食管癌的增多，還可以引起其他腫瘤疾病的發(fā)生。

家庭醫(yī)生在線：有胃食管反流病的患者，會不會容易得食管癌？

邵中夫主任醫(yī)師：會的。因為胃里的胃酸是非常的酸，因為它起到消化滅菌的功能。所以每個人都有個反酸史，就突然有一次或者不舒服，胃酸從胃反上來感覺特別燒心，口腔特別難受，你想它是強酸是非常讓人家難忍受。如果在胃里環(huán)境適合它強酸環(huán)境了，但是食管是不能忍受的。所以反復的反流進到食管下段，通過噴門進到食管下端，使食管下端出現反復地燒灼，長時間可以引起下端食管癌的發(fā)生。

家庭醫(yī)生在線：反酸發(fā)展為食管癌大概多久會發(fā)生？

邵中夫主任醫(yī)師：如果是反復發(fā)作有燒灼感，感有燒心的感覺病史比較長，我認為有三年以上發(fā)病史，這時候應該主動到醫(yī)院去做檢查。做哪些檢查？首先做胃鏡，看看食管下段的黏膜的情況，必要時候可以取病理做病理檢查。

家庭醫(yī)生在線：吃腌制類的食物會易發(fā)食管癌嗎？

邵中夫主任醫(yī)師：會的。長期吃腌制的食物，不僅引起食管癌的發(fā)生，也可以引起其它腫瘤。惡性腫瘤的發(fā)生，現在就舉個例子，潮汕地區(qū)的飯前肯定有一盤咸菜，但是它咸菜都是一壇子腌制，打開以后它不可能馬上吃完。它可以隔很多天，長期在外在大氣中的暴露，可以引起咸菜的變質發(fā)霉。而且發(fā)霉引起的致癌已經被證實了。所以長期吃腌制的食物，對食管的發(fā)生是有直接因素的，都是不良飲食習慣所造成的。

家庭醫(yī)生在線：食管癌早期有哪些典型的癥狀？

邵中夫主任醫(yī)師：早期主要有燒灼感、有胸疼，偶然有病人有出現胸悶、胸部不適，再有的敏感一點，偶然的一吞咽會出現梗阻的現象，那并不是他的病已經梗阻了，是一種反射性的梗阻，如果病人很認真的體會，它的早期的癥狀能檢查，是能體會到的，但是這樣的病人非常少，早期的食管癌發(fā)病主要是靠普查，大部分的病人是沒有感覺的。

家庭醫(yī)生在線：晚期食管癌有哪些典型的癥狀？

邵中夫主任醫(yī)師：食管癌的晚期最主要的癥狀叫，進行性的吞咽困難，原來能吃稠的、干的，到最后只能喝稀的，到最后是滴水不入，叫進行性的吞咽困難，這是第一個晚期的最主要的癥狀，第二個問題是很快就出現梗阻，就滴水不入了，第三點是病人就衰竭，因為一個人不能正常吃飯，人肯定慢慢就衰是消瘦了，這是最主要癥狀，第四點晚期出現轉移的情況。

家庭醫(yī)生在線：容易反酸、燒心是食管癌的征兆嗎？

邵中夫主任醫(yī)師：反酸和燒心的癥狀，只是作為食管癌的癥狀的一部分，但是它并不是絕對的，不是有這些癥狀是食管癌，食管癌的診斷，還要做其他很多方面的檢查。

家庭醫(yī)生在線：胸悶或者是胸痛會不會是食管癌的癥狀？

胸痛胸悶只是食管癌癥狀一部分，但是首先要考慮心臟的問題，胸痛胸悶癥狀經常出現，首先排除心血管疾病，比如心臟的問題，再考慮食管癌的原因。

家庭醫(yī)生在線：確診食管癌要做哪些檢查？

邵中夫主任醫(yī)師：食管癌的診斷：如果出現了慢性的3到5個月的進行性吞咽困難，首先做影像學食管造影拍片，這主要是看看食管到底是哪一段。第二步就做胃鏡，胃鏡用肉眼能看到它的病變的位置，同時取病理，它有毛刷子或者是有鉗夾，能把懷疑的病灶取病理。完了送到顯微鏡下看看有沒有癌細胞，叫病理診斷。食管癌的診斷有三個方面，第一個方面是進行性的吞咽困難，是它自身的癥狀，第二個是影像學診斷，第三個是胃鏡檢查，這三個診斷就能把病診斷明確。

家庭醫(yī)生在線：確診食管癌后要做哪些檢查？

邵中夫主任醫(yī)師：如果是食管癌確診以后，還要做全面的檢查，第一步要做胸腹部的CT;第二步如果有條件的醫(yī)院可以做pet -CT來確診，到底有沒有遠處轉移；第三點如果更有條件可以做縱膈鏡，看看縱膈的淋巴結有沒有轉移。明確食管癌的分期，來決定下一步的治療方案。

家庭醫(yī)生在線：目前治療食管癌有哪些方法？療效怎么樣？

邵中夫主任醫(yī)師：目前治療食管癌的方法主要是有四個方面：第一個是手術，第二個是放療，第三個是化療，現在治療食管癌又可以用靶向治療，或者是免疫治療。哪一種辦法最好？食管癌的手術治療是可以肯定的。如果能做手術的食管癌病人，他的總生存期遠高于不能手術的病人。早期的食管癌是首選手術了，但是不能手術的病人屬于中晚期的病人。一旦給他按照腫瘤分期，列為他是中晚期的病人會給他先做化療，因為現在的化療有大宗的病例證實，化療是叫新輔助化療，這一組病人現在證實先做化療再手術，對他的總生存期是有幫助的。所以對中晚期的病人如果能做手術，還是創(chuàng)造條件做手術，如果出現晚期的已經多發(fā)轉移的，經過化療效果不好的，為了解決吃飯也可以做局部的放療。

家庭醫(yī)生在線：食管癌早期和晚期治療效果有哪些差別？

邵中夫主任醫(yī)師：早期食管癌的五年生存率95%以上，那就是“三早”，早期發(fā)現、早期診斷、早期治療，還有人提出早期手術，中晚期的這一組的病人，他的總生存期不超過15%，所以食管癌它的效果和它的這早期發(fā)現，早期診斷有直接的因果關系。

家庭醫(yī)生在線：早期食管癌只需要手術就能治愈嗎？

邵中夫主任醫(yī)師：早期的食管癌的病人有多種做法，一種是做標準的根治手術，還有一種做黏膜下的手術，是在胃鏡下直接做手術，手術的方法現在很多，一種是常規(guī)手術，一種是微創(chuàng)手術，一種現在提倡了達芬奇機器人的手術

家庭醫(yī)生在線：哪些食管癌患者可以做手術？

邵中夫主任醫(yī)師：食管癌的手術的指征。首先第一具備是可以切除的，第二沒有外侵或外侵不嚴重的，第三沒有遠處轉移的，第四是在分期方面，在I期和IIIa期之間這一類的病人可以考慮手術的。我們把腫瘤分四期，I期、II期、III期、IV期，IV期就最晚的，越往后是越晚的。食管癌I期可以手術，II期也可以手術，III期是必須得是A，III期B就不能手術了。

家庭醫(yī)生在線：食管癌患者在手術前后要注意什么？

邵中夫主任醫(yī)師：食管癌的手術前后要注意幾個問題。第一個問題，如果病人確定要手術了要做心肺功能的檢查，看看他能不能耐受開胸的手術。因為現在的食管癌手術，雖然是做微創(chuàng)手術但是它的創(chuàng)傷還是很大的，它不僅要開胸還要開腹，因為要把胃提上去做胃食管吻合，所以病人的手術創(chuàng)傷在普胸外科里，算是最大的手術之一。所以要求病人有良好的，身體素質和健康的心態(tài)，看他能不能耐受手術，這是手術前做的準備。第二是手術中，手術中病人是全部是麻醉的，手術是在醫(yī)生的掌控之中，手術要盡量準、快，盡量以最快的速度使手術結束，使他的創(chuàng)傷達到最小。因為長期暴露在外創(chuàng)口，它的污染、感染機會也很大，他的肺活量、心肺功能都受一定的影響。術后一定要求病人盡快的康復。怎么才能盡快康復？要求盡量把痰咳出來，因為手術后病人的肺部，分泌物會非常多，要求病人盡早的咳嗽，讓病人能自己把痰咳出來。第二要適當的運動，讓病人適當的下地運動，盡早的運動，盡早的活動對他的康復，有很大的關系。

家庭醫(yī)生在線：食管癌患者在治療過程中有什么需要注意的？

邵中夫主任醫(yī)師：如果食管癌看做哪些治療。比如要做化療要注意幾個問題，一個是化療過程中間，會出現骨髓抑制、惡心嘔吐，這時候要加強營養(yǎng)，注意嚴密的觀察病人。如果是放療的病人，相對副反應會小，但是局部長期放療，局部的皮膚會出現放療反應，這都要對癥治療。第二點放療的病人還要注意加強營養(yǎng)，跟化療的病人一樣，要注意加強營養(yǎng)。在醫(yī)院醫(yī)生要隨時觀察這兩組病人，放療和化療病人的血象的變化。像骨髓抑制、白血球減少，血小板的抑制等等，這些都有藥物進行對癥治療。食管癌手術的病人，一定要在醫(yī)院要做嚴密的，觀察和細心的護理，才能度過手術的危險期。

家庭醫(yī)生在線：食管患者在治療后需要忌口嗎？

邵中夫主任醫(yī)師：不需要，但是我給病人建議幾個問題。食管的術后有可能大部分病人，都會出現食管返流，因為做手術的病人，都把食管噴門機制給破壞了，所以病人的反流是伴隨終生的。這時候病人吃飯后，要做40分鐘到1個小時的運動。然后休息是半坐位，45度角進行休息，這樣的情況下要維持一年。第三點是飲食方面，我給病人總結的是，細、軟、爛、衛(wèi)生、溫度。因為食管癌術后的病人，可以很容易出現拉肚子、消瘦。所以溫度掌握不好、不太衛(wèi)生，他可能馬上就出現里急后重癥狀，病人會出現拉肚的情況。所以我認為食管癌病人，術后要特別注意飲食的溫度。

家庭醫(yī)生在線：如何為食管癌患者提供營養(yǎng)？

食管癌術后的病人營養(yǎng)主要現在有很好的營養(yǎng)袋。營養(yǎng)袋包括氨基酸、脂肪乳，葡萄糖、鉀鈉鈣鎂等等這些。由營養(yǎng)食堂來進行補充，一個是從腸內營養(yǎng)，一個還可以從腸外營養(yǎng)，所以現在食管癌的手術營養(yǎng)維持，是非常好的。

家庭醫(yī)生在線：食管癌患者手術以后大概還能活多久？

食管癌的手術后，我指的是不出并發(fā)癥，在圍手術期內出院的安全回到家的。這里就分的早中晚期了，食管癌手術后的病人，早期的病人是95%以上。中晚期的病人這兩組加起來，手術后的生存率不超過15%，也是好一點的15%到20%之間。