放射治療是腫瘤治療的一種重要手段，但是很多人一聽(tīng)到放療都會(huì)心生畏懼，到底放療對(duì)人體有沒(méi)有傷害呢？在做放療時(shí)要注意什么呢？為了解答患者疑惑，家庭醫(yī)生在線(xiàn)特別邀請(qǐng)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療三區(qū)鄭榮輝副主任醫(yī)師談?wù)勱P(guān)于腫瘤放療的相關(guān)問(wèn)題。
家庭醫(yī)生在線(xiàn)：質(zhì)子治療是什么？它是如何應(yīng)用的？
袁太澤副主任醫(yī)師：我們知道癌癥總共有三種治療方法：第一手術(shù)、第二化療、第三放療。傳統(tǒng)放療是采用光子線(xiàn)治療腫瘤，質(zhì)子治療是采用質(zhì)子束治療腫瘤，質(zhì)子束來(lái)源離子源，從離支源出來(lái)以后被注入到回旋加速器，在回旋加速器里加速到光速的70%，通過(guò)能量選擇系統(tǒng)。根據(jù)腫瘤的深度選擇質(zhì)子的能量，再通過(guò)傳輸系統(tǒng)到治療機(jī)房，在治療機(jī)房里有一個(gè)機(jī)架，它是可以跟直線(xiàn)加速器。我們的傳統(tǒng)的常規(guī)的光子放療類(lèi)似的機(jī)架。但它同樣也可以360度的旋轉(zhuǎn)，通過(guò)這樣可以從不同的角度，來(lái)治療腫瘤。最新的質(zhì)子的機(jī)架，還是帶有CT的，在每次放療前進(jìn)行掃描，這樣治療腫瘤提高精確性。對(duì)患者來(lái)說(shuō)沒(méi)有什么太大的差別，只是醫(yī)療技術(shù)上，采用不同的射線(xiàn)治療腫瘤。
家庭醫(yī)生在線(xiàn)：與傳統(tǒng)的光子治療相比，質(zhì)子治療的優(yōu)勢(shì)在哪里？
袁太澤副主任醫(yī)師：要回答質(zhì)子治療優(yōu)勢(shì)，首先了解質(zhì)子物理學(xué)的特性。因?yàn)閭鹘y(tǒng)的光子線(xiàn)，它是通過(guò)人體以后在整個(gè)通路上，它都有相當(dāng)能量的釋放。而質(zhì)子治療，它在剛進(jìn)入人體的時(shí)候，劑量是很低的，到了一定的深度，它會(huì)突然進(jìn)行能量的釋放，形成所謂的布拉格峰。正是因?yàn)椴祭穹澹运蟹浅８叩木_度，這是跟傳統(tǒng)比的優(yōu)勢(shì)之一。
并且達(dá)到布拉格峰以后劑量迅速跌至零。所以對(duì)后面的損傷，正常組織的損傷也是非常小的。這就有第二個(gè)優(yōu)勢(shì)，放療副作用比較小，因?yàn)椴祭穹逶谀[瘤區(qū)域定向爆破，而腫瘤前后的劑量非常低，所以放療副作用比較小。
第三個(gè)它的優(yōu)勢(shì)是療效比較好。因?yàn)橘|(zhì)子治療，質(zhì)子束它加速到光速的70%后，這么高能量射線(xiàn)進(jìn)入到人體，它可以實(shí)現(xiàn)對(duì)癌細(xì)胞的DNA，直接造成雙裂的損傷，不可修復(fù)的。所以經(jīng)過(guò)質(zhì)子治療的，腫瘤很少出現(xiàn)復(fù)發(fā)。
比如在兒童腫瘤這一塊，因?yàn)閮和巧L(zhǎng)發(fā)育的，它所有的射線(xiàn)治療腫瘤同時(shí)，也會(huì)對(duì)周邊的組織造成影響，用傳統(tǒng)的光子線(xiàn)的放療的話(huà)。但是質(zhì)子通過(guò)一兩個(gè)照射，它就可以治療腫瘤，并且周邊的大部分組織。包括肌肉骨骼影響比較少，所以它副反應(yīng)是非常小的，對(duì)兒童生長(zhǎng)基本上沒(méi)有受影響，放療副作用非常少，效療效方面目前的數(shù)據(jù)，在比如在兒童腫瘤是有提高的。
前列腺癌因?yàn)閲?guó)外美國(guó)做得比較多，對(duì)前列腺這一塊療效，因?yàn)榍傲邢偾坝邪螂缀笥兄蹦c，它能夠給到更高劑量到腫瘤。
家庭醫(yī)生在線(xiàn)：哪些腫瘤適合用質(zhì)子治療？
袁太澤副主任醫(yī)師：在適合質(zhì)子治療這一塊，有適應(yīng)癥的一般情況下：
兒童腫瘤目前是比較大家公認(rèn)的。因?yàn)橛匈|(zhì)子的布拉格峰特性，實(shí)現(xiàn)定向爆破，給腫瘤區(qū)域很高的劑量，而腫瘤周邊劑量一般比較偏低的。治療前治療后的，所以它副作用小，小孩是生長(zhǎng)發(fā)育的，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響比較小。第二因?yàn)閷?duì)正常組織，受照體積比較小，并且劑量也是偏低的，所以對(duì)引發(fā)第二原發(fā)腫瘤比較少。第三個(gè)在兒童腫瘤這一塊，還有神經(jīng)毒性比較低，這是兒童腫瘤比較有優(yōu)勢(shì)的。
第二個(gè)是在頭頸部的腫瘤。因?yàn)轭^頸部腫瘤，頭頸部周?chē)慕M織結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，有眼睛有腦。為了治療腫瘤，同時(shí)不要導(dǎo)致太嚴(yán)重副反應(yīng)，質(zhì)子治療有明顯的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)治療的患者，比如出現(xiàn)味覺(jué)、嗅覺(jué)，還有腦部的損傷風(fēng)險(xiǎn)明顯下降。
還有第三個(gè)腫瘤是作為顱底的腫瘤，比如脊索瘤還有軟骨肉瘤這兩個(gè)腫瘤。因?yàn)樗鼈円部拷B底，是通路這一塊。并且它們的生物學(xué)行為，又需要高的劑量，質(zhì)子治療可以提供高的劑量，對(duì)周邊的正常組織有很少的影響。
還有就前列腺癌。前列腺癌前面有膀胱，后面有直腸，要盡量減少正常組織受量，前列腺癌質(zhì)子放療，它可以提高局部的劑量。同時(shí)讓前面的膀胱，后面直腸受到劑量最低。
肝癌是我國(guó)的很主要病種，發(fā)病率、死亡率都比較高的，肝臟對(duì)射線(xiàn)比較敏感，所以在用射線(xiàn)治療肝癌的時(shí)候，就要注意保護(hù)周邊正常組織。因?yàn)椴祭穹宓膬?yōu)勢(shì)，質(zhì)子治療可以給肝癌，腫瘤組織區(qū)域很高的劑量。但是可以保護(hù)很多，周邊正常的肝組織。
家庭醫(yī)生在線(xiàn)：質(zhì)子治療是否是安全的方法？
袁太澤副主任醫(yī)師：質(zhì)子治療從1946年開(kāi)始提出來(lái)，發(fā)展了40多年以后，到1988年才正式被美國(guó)FDA批準(zhǔn)。這過(guò)程中做了很多基礎(chǔ)研究，包括臨床前的實(shí)驗(yàn)。所以1988年被批準(zhǔn)以后，在全世界尤其是以美國(guó)為代表。目前為止開(kāi)展了總共到，有幾十家的腫瘤中心，所以整個(gè)比較安全的。
家庭醫(yī)生在線(xiàn)：質(zhì)子治療的療效如何？是否可以完全治愈腫瘤？
袁太澤副主任醫(yī)師：可以說(shuō)質(zhì)子治療療效比較好。盡管目前跟傳統(tǒng)的光子放療，質(zhì)子治療之間沒(méi)有很多的大型的臨床設(shè)計(jì)研究。但是有限的資料理論顯示，很多接受質(zhì)子治療的患者，他能夠十年二十年基本上很少出現(xiàn)復(fù)發(fā)。
但是也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到質(zhì)子放療，它也只是放療的一種，是局限性的治療。它不是放療的神器，它只是放療的利器。盡管有它有很多的優(yōu)越性，但是它不改變整體上的，腫瘤的治療的原則。只是給放療的臨床醫(yī)生，提供了很好的手段。
家庭醫(yī)生在線(xiàn)：質(zhì)子治療能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的的放療？
袁太澤副主任醫(yī)師：應(yīng)該說(shuō)不能夠完全代替。傳統(tǒng)的光子治療，質(zhì)子治療它也只是放療的一種，它是局部的治療。在臨床如果對(duì)病人，有沒(méi)有從質(zhì)子中獲益，應(yīng)該光子有一套計(jì)劃，質(zhì)子有一套計(jì)劃。兩個(gè)互相比較，看看哪個(gè)收益會(huì)最多，再?zèng)Q定采用光子治療，還采用質(zhì)子治療。
家庭醫(yī)生在線(xiàn)：如何確定患者是否適合用質(zhì)子治療？
袁太澤副主任醫(yī)師：臨床上一般是這樣選擇的，病人做完CT掃描以后再勾畫(huà)靶區(qū)，不管是質(zhì)子治療還是光子治療，都是同樣的流程。做放療計(jì)劃的過(guò)程中，做一套計(jì)劃采用光子線(xiàn)，同樣做一套計(jì)劃采用質(zhì)子線(xiàn)照射，這兩套計(jì)劃都在電腦上，叫做治療計(jì)劃系統(tǒng)上比較。如果這兩套計(jì)劃發(fā)現(xiàn)明顯的，比如重要的組織器官，在質(zhì)子治療這邊有優(yōu)勢(shì)，就可能會(huì)采用質(zhì)子治療。如果這兩套計(jì)劃對(duì)正常組織受照，關(guān)鍵組織器官受到劑量差不多，并且腫瘤區(qū)域受照劑量，在質(zhì)子又沒(méi)有很明顯的提高，就可能會(huì)采用光子性的治療。這是怎么樣決定、怎么選擇，不用病人做出任何的抉擇，除了病人可能考慮，支付費(fèi)用的問(wèn)題。
家庭醫(yī)生在線(xiàn)：目前質(zhì)子治療它的價(jià)格是怎么樣的？
袁太澤副主任醫(yī)師：質(zhì)子治療的價(jià)格，目前在國(guó)際上都是比較昂貴的。在國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的光子線(xiàn)治療，就調(diào)強(qiáng)比較先進(jìn)的一種技術(shù)，大概在10萬(wàn)人民幣左右。如果采用質(zhì)子，目前根據(jù)國(guó)內(nèi)的幾個(gè)中心，應(yīng)該接近20萬(wàn)人民幣。
家庭醫(yī)生在線(xiàn)：在腫瘤的輔助治療中，是否有必要采用質(zhì)子治療？
袁太澤副主任醫(yī)師：腫瘤的治療，大部分腫瘤治療是綜合治療。比如頭頸部的腫瘤，很多在手術(shù)以后，根據(jù)病理的情況，根據(jù)分期的情況，要術(shù)后的放化療，術(shù)后的放化療，我們叫輔助性的放化療。質(zhì)子治療有沒(méi)有優(yōu)勢(shì)？同樣有優(yōu)勢(shì)，它可以減輕周邊，正常組織受照劑量，比如腮腺受照劑量，比如喉的損傷，還有脊髓甚至腦干的損傷，質(zhì)子治療作為比較先進(jìn)的放療技術(shù)。它沒(méi)有改變整體治療原則，就是綜合治療原則。只是在提高療效，在減輕毒副作用，這一塊表現(xiàn)有優(yōu)勢(shì)。它不改變整個(gè)治療原則，該手術(shù)的還得手術(shù)，該放化療得還得放化療。
家庭醫(yī)生在線(xiàn)：質(zhì)子治療時(shí)患者要注意些什么？
袁太澤副主任醫(yī)師：現(xiàn)在質(zhì)子治療跟光子治療，最主要射線(xiàn)的不同。在患者整個(gè)治療過(guò)程中，需要注意的跟光子線(xiàn)基本一樣。重點(diǎn)是病人比如在治療過(guò)程中，躺在治療床上的時(shí)候，一定不能動(dòng)的。我們有固定架，保持位置的精確是最重要。治療后可能也配合醫(yī)生，進(jìn)行副作用預(yù)防，比如頭頸部腫瘤進(jìn)行漱口，還有沖鼻減輕毒副作用，其他的沒(méi)什么特別的。
家庭醫(yī)生在線(xiàn)：質(zhì)子治療需要住院?jiǎn)?？治療時(shí)間會(huì)比傳統(tǒng)放療短嗎？
袁太澤副主任醫(yī)師：這個(gè)是很好的問(wèn)題。目前來(lái)說(shuō)，就很多的腫瘤患者接受放療，都不需要住院的。在歐美的國(guó)家都是門(mén)診放療，它整個(gè)療程來(lái)說(shuō)，跟傳統(tǒng)的放療應(yīng)該是相當(dāng)?shù)?，或者甚至更短。因?yàn)橛行┠[瘤可以采用，大分割的一種方法來(lái)照射，就每次的劑量更高，總劑量不變的情況下，它照射的次數(shù)就會(huì)少。
家庭醫(yī)生在線(xiàn)：在兒童方面，質(zhì)子治療有怎樣的優(yōu)勢(shì)？
袁太澤副主任醫(yī)師：兒童腫瘤患者有兒童的特點(diǎn)，處于生長(zhǎng)發(fā)育并且兒童的腫瘤。一般情況下預(yù)后比較好，所以?xún)和邮馨踩闹委煛?/p>
傳統(tǒng)的光子治療，雖然可以滿(mǎn)足治療腫瘤，但為了要達(dá)到好的腫瘤區(qū)域劑量分布，它周邊的正常組織，一般會(huì)采用5到6個(gè)野。所謂的調(diào)強(qiáng)治療，讓劑量比較適行，這樣治療腫瘤以后，周邊的大量正常組織，肌肉骨骼或者其他器官。如果腦部是腦組織，或者身體軀干部位，比如肺、心臟還有脊髓，都會(huì)受到照射。如果這樣就會(huì)造成病人生長(zhǎng)以后發(fā)育的受限，或者造成這部分不生長(zhǎng)了，旁邊沒(méi)照射就長(zhǎng)起來(lái)，就會(huì)形成畸形的可能。
第二個(gè)，預(yù)防第二原發(fā)腫瘤的發(fā)生，相對(duì)來(lái)說(shuō)會(huì)比較高的，如果采用質(zhì)子治療，因?yàn)橹委熡胁祭穹宓奶匦裕懊娴膭┝亢艿?，到了腫瘤區(qū)域，突然的定向爆破，后面的劑量迅速降為零。這樣質(zhì)子治療只要2到3個(gè)野，最多3個(gè)野可以滿(mǎn)足腫瘤的治療，相當(dāng)于光子線(xiàn)達(dá)到7到9個(gè)野，才能夠達(dá)到的劑量分布，這樣腫瘤區(qū)域的劑量可以得到保證，周邊的大量的正常組織。剛才提到的肌肉組織、骨骼，或者其他的神經(jīng)都可以免受照射，或者照射的劑量低。所以在兒童腫瘤方面，質(zhì)子治療對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響比較少，如果腦部的腫瘤，對(duì)神經(jīng)認(rèn)知功能影響比較少。對(duì)以后發(fā)生第二原發(fā)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。
