癌癥一直是一種高死亡率的疾病，很多人都“談癌色變”。肝癌是我國致死率較高的癌癥之一。但其實如果能及早發(fā)現(xiàn)肝癌，肝癌也是有很好的治療效果的。為了讓廣大民眾了解肝癌如何實現(xiàn)早診早治。家庭醫(yī)生在線特邀中山大學附屬第一醫(yī)院東院腫瘤科主任李鶴平教授，講解有關(guān)肝癌早診早治的相關(guān)知識。

家庭醫(yī)生在線：哪些人群是肝癌的高發(fā)人群？

李鶴平教授：在中國主要是有肝炎背景的人群，包括乙肝、丙肝，當然最主要是乙肝。因為中國是個乙肝大國，大概14億人口有百分之十幾到二十乙肝陽性人群，大概接近兩億。中國肝癌的病人，絕大部分從乙肝、肝硬化、肝癌來的。當然有一些有丙肝的，有一些嗜酒的發(fā)生酒精性肝硬化的也會有，在西方可能主要是酒精肝為主。

家庭醫(yī)生在線：肝癌發(fā)病與生活方式有關(guān)嗎？

李鶴平教授：是會有的。絕大部分的癌癥跟人體的作息，或多或少都是有關(guān)系的。主要是你的作息不規(guī)律，比如熬夜、嗜酒，或者過度勞累、疲倦，情緒壓力非常大，對人體的免疫力都有影響的。這是外因，當然內(nèi)因，比如剛才說有乙肝背景情況下，這些人就更容易得了。所以適當?shù)暮玫纳罘绞?，?yīng)該會降低得肝癌，跟其他的癌癥的概率。

家庭醫(yī)生在線：肝癌早期有什么癥狀可辨別嗎？

李鶴平教授：絕大多數(shù)的癌癥早期沒有任何的癥狀。所以這是在門診，碰到很多有不舒服，有癥狀的病人來看，已經(jīng)是中期晚期的癌癥。這時患者就會說怎么一開始不舒服是中晚期？事實上癌癥絕大多數(shù)，早期是沒有癥狀的。這是為什么我們強調(diào)，認為自己是正常人，一定要定期體檢的原因。

家庭醫(yī)生在線：如何發(fā)現(xiàn)早期肝癌？要做哪些檢查？

李鶴平教授：做肝癌的檢查分兩種：一種是正常人那就是正常體檢。但是對于些高危人群，如果他有乙肝、丙肝背景的，如果是長期喝酒，有酒精肝硬化的。我們要求他，最少每半年去做一次肝臟的B超，做一次甲胎蛋白的抽血，就是肝癌指標的檢查，這樣有利于早期發(fā)現(xiàn)肝癌。

家庭醫(yī)生在線：轉(zhuǎn)氨酶高說明是肝癌嗎？

李鶴平教授：轉(zhuǎn)氨酶升高它大部分情況下，是肝病的表現(xiàn)，不一定是肝癌的表現(xiàn)。如果早期的肝癌，它可以沒有任何的轉(zhuǎn)氨酶升高，它肝功能完全是正常的。反過來也是轉(zhuǎn)氨酶升高，它有可能是肝炎、肝硬化，或者膽結(jié)石這些其他的表現(xiàn)。所以單純的轉(zhuǎn)氨酶升高，并不能說人是肝癌。

家庭醫(yī)生在線：轉(zhuǎn)氨酶升高有可能是肝癌高發(fā)人群嗎？

李鶴平教授：要看他的轉(zhuǎn)氨酶升高，是什么原因引起來的。如果是簡單的膽結(jié)石引起來就不一定，如果他是肝炎引起來，他有可能是容易發(fā)生肝癌的人群。

家庭醫(yī)生在線：甲胎蛋白高說明是肝癌嗎？

李鶴平教授：肝癌的病人不是每個甲胎蛋白。大概有70%左右的病人，肝癌他是有甲胎蛋白升高的。但有30%左右他是正常不升高的，這是第一個。第二個甲胎蛋白升高，它除了肝癌的原因，還有其他的原因。比如年輕的女性，她懷小孩甲胎蛋白明顯高。如果生殖細胞的腫瘤，它也甲胎蛋白升高。所以發(fā)現(xiàn)患者或者這個人，他甲胎蛋白升高，要排查其他的原因。當然也要警惕它有沒有肝癌。

家庭醫(yī)生在線：肝癌早期和晚期的治療效果有哪些差異？

李鶴平教授：差異就非常大，對于絕大多數(shù)腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)都有根治的可能性，所謂的根治就治好了，他可以長期生活，他可以接近正常人的存活，到了中晚期，絕大部分癌癥都很難做到這一點，肝癌也是如此，所以要強調(diào)早診早治早發(fā)現(xiàn)，早期肝癌如果去做外科手術(shù)切除，做肝移植，五年生存率是非常的高，但每個中心或者每個國家，應(yīng)急醫(yī)療水平不一樣，可能略有區(qū)別，但是如果非常小的肝癌，如果做了手術(shù)或者肝移植，五年生存率有80%，甚至更高的生存率，到了晚期五年生存率，可能10%-20%都不一定能得到。

家庭醫(yī)生在線：肝癌能否被徹底治愈？

李鶴平教授：還要看分期，如果早期有部分人可做到這點。但是中晚期很難做到這一點。是不是以后醫(yī)學科學的進步，不同的新的治療方法、藥物出來，可能達到現(xiàn)在治愈不了的分期，以后可以治愈也有可能。

家庭醫(yī)生在線：目前治療肝癌的主要手段有哪些？

李鶴平教授：治療肝癌它根據(jù)不同的分期，它的治療手段是不一樣的。

對于比較早期的肝癌，現(xiàn)在主要是三個大的手段：一個是肝切除術(shù)，就把有肝癌的部分肝臟給切掉。一個是因為病人，他可能同時合并肝硬化，可以同時給他把整個肝換掉，叫肝移植術(shù)。這是兩個外科開刀的方法。局部的方法有消融就拿一根針，在B超或者CT引導(dǎo)下，扎到肝癌病灶里。通過加熱或者冷凍，或者酒精消融方法把它弄死。這都是對于相對早期的肝癌的。

但對于中晚期的肝癌，一般是通過微創(chuàng)介入的方法，從大腿里扎一根針，一根管子到肝臟里去，堵塞腫瘤的血管，叫動脈栓塞化療術(shù)，這是介入方法。當然還有全身治療的方法，包括用靶向藥物，大概2007年左右國內(nèi)就開始有第一個針對肝癌的靶向藥物，現(xiàn)在靶向藥物越來越多了。最近這幾年比較熱門的就是免疫治療的藥。當然還有經(jīng)典的化療藥物。雖然肝癌的化療藥物效果不是那么好，但是它也能起到一定的作用。

家庭醫(yī)生在線：肝病患者多久會轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?/strong>

李鶴平教授：它沒有絕對的時間，有些人可能很短，有些人可能一輩子也不變成，大概是這個樣子。多半不會一得乙肝，立刻第二年就變成肝癌，因為它有慢慢的過程。它是乙型肝炎變成肝慢性活動性肝炎，肝硬化然后再肝癌。這個過程通常在看到的人群里，都是時間稍微較長，五年十年甚至二十年。但不是絕對的規(guī)律，有的人也會偏短。

家庭醫(yī)生在線：日常生活中如何預(yù)防肝癌？對于肝病患者預(yù)防肝癌您有何建議？

李鶴平教授：大概是這樣的幾個建議：第一個建議，如果你不是高危人群，你沒有肝炎的背景，你也不是酗酒容易得酒精肝的人，一般得肝癌的概率比較低的。你正常體檢，保持心情舒暢，正常飲食規(guī)律，這些東西跟其它的癌癥，沒有什么區(qū)別這個預(yù)防。但如果你是個高危人群，是你有肝炎陽性，你有酒精肝的背景，最重要的就兩點，第一是積極的治療原發(fā)的疾病，第二是定期的篩查體檢排除肝癌。

家庭醫(yī)生在線：B超能診斷早期肝癌嗎？

李鶴平教授：B超是檢查肝臟疾病非常好的一個手段，特別篩查肝癌它是最好的一個手段。因為它便宜經(jīng)濟，一般一百塊錢左右就可以做肝臟B超。第二它對人體沒有任何的損傷，不像CT可能還有X線的輻射，所以一般我們做篩查。什么叫篩查？一般認為，本來他是沒有什么不正常情況的，我只是為了給他體檢看看有沒有病。但是B超懷疑肝臟有東西時候，真的要確診，一般認為B超是很難做到確診的，要做CT或者做磁共振。所以它能起到篩查體檢普通的作用，但它做確診還是要看CT、磁共振。

如果已經(jīng)是肝癌的病人，B超的發(fā)現(xiàn)率有多少？這可能要看B超醫(yī)生的經(jīng)驗。如果你在比較大型的醫(yī)療中心醫(yī)院，有經(jīng)驗的醫(yī)生，只要超過一公分，都可以發(fā)現(xiàn)。太小的可能有時會漏診，比如只有兩三個毫米，怎么檢查都看不到。只要超過一厘米的病灶，在大醫(yī)院90%甚至更高的比例，都能被發(fā)現(xiàn)。

家庭醫(yī)生在線：對于晚期肝癌患者有哪些手段延長壽命？

李鶴平教授：主要是介入治療，就是動脈栓塞化療術(shù)。很多患者或者家屬認為得晚期肝癌，因為情緒上有時受不了，或者對治療的預(yù)期比較高，就覺得不接受介入治療。但介入治療可以讓絕大部分的晚期肝癌病人，獲得兩三年甚至更長的生存期。大概什么意思？如果你不做這個治療，很多人應(yīng)該活不到一年，幾個月就沒了?，F(xiàn)在目標爭取讓病人，活三年甚至更長時間，還是有很大的意義的。還有現(xiàn)在介入治療，一般不是單打一，它不是單純的一個手段，經(jīng)常是配合靶向治療。像我手上就有一些病人，介入效果非常好，然后再配合介入治療。很多晚期的病人活七八年或十年的病人都有這樣的例子。所以得了病運氣不好那是沒辦法，但是還是要積極面對，積極地去治療。