來自肇慶的黃伯今年59歲，每天早上到公園里晨練，再與三五老友一起到茶樓飲茶，然后去自己家的店鋪幫幫忙，生活過得十分舒適而充實。可就在不久前，黃伯兩條腿開始腫脹疼痛，還出現(xiàn)與胰腺癌相似的癥狀，家人趕緊帶著黃伯到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院就診。

消化內(nèi)科王凌云教授接診后，通過詳細問診和一系列檢查，判斷黃伯所患并非胰腺癌?！包S伯患的不是胰腺癌，而是IgG4相關(guān)性疾病。這種疾病的癥狀與腫瘤相似，常常讓人產(chǎn)生混淆，容易耽誤了治療?！?/p>

胰腺癌只是“障眼法”，這種病常常被誤診

不久前，黃伯晨練時突然覺得雙腿疼痛，撩起褲腳一看，發(fā)現(xiàn)兩條腿都腫了，但黃伯并不以為然。過了一周，雙腿越來越腫脹，走路時還伴有疼痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了雙下肢及腹部超聲檢查后，檢查結(jié)果提示“雙下肢靜脈血栓形成，胰尾實性占位病變，性質(zhì)待定”。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生懷疑是胰腺癌，建議黃伯馬上手術(shù)治療。

黃伯家人無論如何也不愿接受這個診斷，父親能吃能喝，怎么一下子就得了“癌中之王”胰腺癌了呢？

為了進一步明確診斷，黃伯一家來到了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院。黃伯究竟是不是患了胰腺癌？王凌云教授認(rèn)為還不能下定論。黃伯除了雙下肢腫痛以外，雙下頜看上去也較正常人腫大很多，經(jīng)仔細詢問得知，黃伯雙下頜腫大已經(jīng)有兩年病史了，但體重近期并未有明顯變化。

將黃伯收治入院后，王凌云教授安排一系列的血清學(xué)和影像學(xué)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CEA及CA199等腫瘤標(biāo)志物均未見明顯異常，上腹部MR提示胰腺體尾部占位病變，大小約67×41mm。這個檢查結(jié)果，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的檢查結(jié)果一致。

但是，王凌云教授仍然心有疑慮。總體看來，黃伯病程短，一般情況良好，未有上腹痛、明顯體重下降、食量減少等報警癥狀。如果不是胰腺癌，黃伯的胰腺占位是什么呢？王凌云教授介紹，黃伯除了有胰尾腫物外，還有雙下頜腫大及雙下肢腫痛。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，王凌云教授分析后認(rèn)為，這應(yīng)該是一個累及全身多個器官和系統(tǒng)的疾病，很可能就是IgG4相關(guān)性疾病，因此胰腺癌手術(shù)暫緩進行。

真相大白：“真兇”病因被找到，激素治療即可

為了明確診斷，王凌云教授進一步給黃伯安排了相關(guān)的血清免疫學(xué)及其他部位的影像學(xué)檢查。果不其然，檢查結(jié)果顯示黃伯的血清IgG4異常升高，達到70.1g/L，而正常值應(yīng)在0.03-2.01g/L之間，且影像學(xué)核磁共振的檢查也提示胰尾部有實質(zhì)性腫塊，雙腎有多發(fā)病灶，頭頸部淋巴結(jié)、雙側(cè)腮腺、雙側(cè)頜下腺腫大。這表示，黃伯已經(jīng)符合IgG4相關(guān)性疾病的兩項診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清IgG4異常升高、多個器官受累或發(fā)現(xiàn)有腫物。

為了進一步確診，王凌云教授團隊請醫(yī)院口腔科副主任王建廣教授會診，并給黃伯安排了頜下腺的穿刺活檢術(shù)，組織病理結(jié)果顯示典型的席紋狀纖維化形成，IgG4（+）漿細胞數(shù)目增多，與IgG細胞的比例達到40%，結(jié)合臨床血清IgG水平明顯升高，考慮為IgG4相關(guān)性病變。

終于，一切真相大白?！包S伯雖然有胰腺腫物，但合并有其他多系統(tǒng)的損害，如頜下腺及淋巴結(jié)腫大、雙下肢腫痛等，因此黃伯得的不是胰腺癌，而是IgG4相關(guān)性病變，這個病不需要手術(shù)治療。”王凌云教授介紹。

王凌云教授團隊給黃伯制定了詳細的治療及隨訪計劃。給予激素治療后，黃伯雙下肢腫痛癥狀消失，多次復(fù)查血清IgG4呈下降趨勢，最近一次復(fù)查血清IgG4已下降至13.9g/L，影像學(xué)檢查提示雙下頜及胰腺占位等受累病灶較前縮小。目前黃伯已順利出院，平時只需定期復(fù)查、按時遵醫(yī)囑服藥即可。

專家提醒：區(qū)分腫瘤和IgG4相關(guān)性疾病

王凌云教授介紹，IgG4相關(guān)性疾病是一種多器官受累的免疫相關(guān)性疾病，發(fā)病罕見，主要發(fā)病年齡集中在50-70歲，多發(fā)于男性患者，典型的臨床表現(xiàn)為多器官腫大、血清IgG4異常升高，典型的病理組織學(xué)特點為席紋狀纖維化、IgG4（+）漿細胞增多、閉塞性靜脈炎。一般給予激素治療即可，往往不需要手術(shù)治療。

在日常診治中，如何與惡性腫瘤相區(qū)別呢？王凌云教授介紹，惡性腫瘤是一種消耗性疾病，呈慢性進展病程，往往伴有明顯消瘦的癥狀，且血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物檢查常提示異常，組織病理學(xué)檢查也提示惡性腫瘤可能。而IgG4相關(guān)性疾病臨床上病程相較惡性腫瘤短，常表現(xiàn)為多器官的彌漫性腫大伴相應(yīng)的器官功能障礙，但少見消瘦等消耗性癥狀，血清腫瘤標(biāo)志物檢查也提示無明顯異常。

“臨床上許多IgG4相關(guān)性疾病患者容易被誤診為患有胰腺癌、眶上或腮腺惡性腫瘤等，繼而接受了手術(shù)?！蓖趿柙平淌谔嵝?，廣大患者尤其是老年男性，如果發(fā)現(xiàn)多發(fā)器官腫大，切莫病急亂投醫(yī)，需要進一步診斷是否患有免疫性疾病，再進行針對性治療。

專家介紹

王凌云，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師，現(xiàn)任消化膽胰?？聘敝魅?。2013年以訪問學(xué)者身份到美國華盛頓醫(yī)療中心（Medstar Washington Hospital Center）消化內(nèi)科進修學(xué)習(xí)。在國內(nèi)外專業(yè)學(xué)術(shù)雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文70余篇，其中SCI論文20余篇，主持廣東省自然科學(xué)基金及廣州市科創(chuàng)委重大專項民生科技專題（100萬元）多項。研究方向為藥物性肝病及自身免疫性肝病的診治、結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的發(fā)病機制及其診治。擅長藥物性肝病、自身免疫肝病、妊娠期肝病及消化道腫瘤的診治，尤其對晚期結(jié)腸癌（結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移）治療有豐富的臨床經(jīng)驗。

現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會消化病分會消化疑難重癥診治與臨床思維協(xié)作組委員、廣東省健康管理學(xué)會脂肪肝多學(xué)科診治專業(yè)委員會第一屆委員會常委、廣東省醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡學(xué)會委員、廣東省健康管理委員會脂肪肝專委常委、廣東省健康管理學(xué)會肝膽胰學(xué)會委員、廣東省女醫(yī)師協(xié)會消化腫瘤專業(yè)委員會委員、廣東省醫(yī)學(xué)會肝癌學(xué)組委員、中國女醫(yī)師協(xié)會抗癌學(xué)會委員。

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