結(jié)直腸癌是在胃腸道中較為常見的惡性腫瘤，一旦患上結(jié)直腸癌，會(huì)對(duì)身體造成惡劣影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)奪去人的生命。結(jié)直腸癌在早期的癥狀并不明顯，但是到中晚期，往往會(huì)出現(xiàn)便血、腹痛、消瘦等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量。其發(fā)病率在目前是較高的，且還呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。結(jié)直腸癌應(yīng)該如何進(jìn)行防治呢？本期家庭醫(yī)生在線有幸邀請(qǐng)到廣東省第二人民醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師鄭權(quán)，來講述結(jié)直腸癌防治的相關(guān)知識(shí)。

家庭醫(yī)生在線：結(jié)直腸癌的病因有哪些？

鄭權(quán)副主任醫(yī)師：結(jié)直腸癌有很多因素，其中包括種族、年齡、性別以及飲食，還有身體的基因，包括家族的遺傳等多方面的因素。

家庭醫(yī)生在線：結(jié)直腸癌分成哪幾種類型？

鄭權(quán)副主任醫(yī)師：結(jié)直腸癌從大體形態(tài)上，分為腫塊型、浸潤(rùn)型和潰瘍型。從病理上可分為腺癌、粘液腺癌、腺鱗癌，以及未分化癌等多種病理類型。

家庭醫(yī)生在線：結(jié)腸癌和直腸癌有什么區(qū)別？

鄭權(quán)副主任醫(yī)師：結(jié)腸癌和直腸癌，主要是它們的部位不一樣，但都屬于大腸癌的一種。結(jié)腸包括升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸這幾個(gè)部分，還有盲腸，而直腸是大腸的最后一段，它的部位不同、糞便內(nèi)容物不一樣，所以它的臨床表現(xiàn)，也會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)。

家庭醫(yī)生在線：如何區(qū)分結(jié)腸癌和直腸癌？

鄭權(quán)副主任醫(yī)師：結(jié)腸癌在結(jié)腸起始部位這段腸管，大概長(zhǎng)度將近一米，而直腸癌只有15公分左右。臨床表現(xiàn)上大致相同，但直腸部位更容易出現(xiàn)梗阻的表現(xiàn)，所以會(huì)有便血、腹痛等梗阻表現(xiàn)。

家庭醫(yī)生在線：哪些因素誘導(dǎo)結(jié)直腸癌的出現(xiàn)呢？

鄭權(quán)副主任醫(yī)師：生活中導(dǎo)致結(jié)腸癌的因素，包括飲食因素，有些人長(zhǎng)期吃過多肉食，還有蛋白攝入過高、脂類攝入過高，都容易導(dǎo)致結(jié)腸癌出現(xiàn)。另外，飲食當(dāng)中過少纖維素?cái)z入，可增加結(jié)腸癌可能。還有遺傳因素，遺傳因素在結(jié)直腸癌發(fā)病過程中，起到很重要的作用。另外就是種族的因素，像非洲，黑人相對(duì)出現(xiàn)結(jié)直腸癌略少；而美洲，像美國(guó)人出現(xiàn)結(jié)腸癌，會(huì)相對(duì)的多；中國(guó)、亞洲人出現(xiàn)結(jié)直腸癌，大概在中位水平，相當(dāng)于十萬分之二十左右。

家庭醫(yī)生在線：結(jié)直腸癌的高發(fā)年齡段是多少？

鄭權(quán)副主任醫(yī)師：結(jié)直腸癌的高發(fā)年齡，在40到65歲左右，臨床上絕大多數(shù)的病人，都處在這樣的年齡段。但是現(xiàn)在有年輕化的趨勢(shì)，在臨床工作中碰到不少，只有二十多歲、三十多歲的結(jié)直腸癌病人，年輕化的趨勢(shì)是目前的一個(gè)特點(diǎn)。我們國(guó)家結(jié)直腸癌發(fā)病年齡，比歐美略小10到15歲左右，他們的發(fā)病年齡在50到60歲后，而我們?cè)?0到60歲之間。

家庭醫(yī)生在線：結(jié)直腸癌在早、中、晚期各有哪些癥狀？

鄭權(quán)副主任醫(yī)師：結(jié)直腸癌在早期，可能有的病人出現(xiàn)便血、大便習(xí)慣的改變，比如每天大便次數(shù)增加，或有的病人可能幾天沒有大便，大便的習(xí)慣出現(xiàn)改變。有的病人可能出現(xiàn)隱隱的腹痛，這是腸癌的早期表現(xiàn)。到中晚期、進(jìn)展期后，隨著腫塊的增大，病人可出現(xiàn)腸梗阻，腸子堵住不能排便，病人可出現(xiàn)腹痛、腹脹甚至嘔吐、幾天大便拉不出來等。另外，還可以出現(xiàn)腫瘤導(dǎo)致的消耗癥狀，就表現(xiàn)為消瘦、乏力、貧血，或在腹部可摸到有腹部包塊，都是腫瘤相對(duì)晚期的表現(xiàn)。

家庭醫(yī)生在線：出現(xiàn)便血會(huì)是結(jié)直腸癌嗎？

鄭權(quán)副主任醫(yī)師：便血的情況，有很多疾病可導(dǎo)致，不單單是結(jié)直腸癌。像常見較多發(fā)的疾病，痔瘡是最多見的便血的原因，痔瘡的便血往往是鮮血，大便時(shí)出現(xiàn)的滴血表現(xiàn)，跟直腸癌的表現(xiàn)較相似。遇到這種情況，還主要是做肛門指診，以及專業(yè)的檢查，才能明確出血是不是直腸癌或其他的疾病。

家庭醫(yī)生在線：出現(xiàn)哪些癥狀要警惕是結(jié)直腸癌呢？

鄭權(quán)副主任醫(yī)師：當(dāng)病人出現(xiàn)便血，尤其是年齡在40歲以上，剛才說到的這些高發(fā)年齡，疾病的高發(fā)年齡出現(xiàn)便血、腹部的疼痛、貧血、消瘦以及大便習(xí)慣改變，尤其幾天一次大便或是一天好幾次大便的情況交替出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)該考慮結(jié)直腸癌。另外還有一些表現(xiàn)，如大便出現(xiàn)的變細(xì)，這樣應(yīng)該考慮會(huì)不會(huì)有腸道的占位，這樣應(yīng)做進(jìn)一步的檢查，來排除結(jié)直腸癌。

家庭醫(yī)生在線：檢查結(jié)直腸癌一般用哪些方法？

鄭權(quán)副主任醫(yī)師：最直觀是腸鏡的檢查，用腸鏡的方式，來看整個(gè)的結(jié)直腸，一目了然。有腫瘤看得非常的清晰，同時(shí)可以取得病理，取一塊組織拿去做化驗(yàn)，就可知道有沒有結(jié)直腸癌。這是最直觀、最有效的一個(gè)檢查方法，還有其它的檢查手段，比如像氣鋇雙重造影或CT、磁共振等，都能從側(cè)面了解結(jié)直腸占位性的病變。同時(shí)，還可抽血化驗(yàn)，查癌胚抗原或CA199等腫瘤標(biāo)志物，這些腫瘤標(biāo)志物，雖然不能直接證明結(jié)直腸癌的存在，但可以提示有結(jié)直腸癌的可能性。這個(gè)檢查，它不是有CA199、CEA高就能證明是腸癌，但可以警惕腸癌的出現(xiàn)。

家庭醫(yī)生在線：腸癌的篩查方法有哪些？

鄭權(quán)副主任醫(yī)師：腸癌的篩查最主要的手段是做糞便的檢查，通過糞便的潛血陽性，來提示整個(gè)的腸道腫瘤的存在，不光是做結(jié)直腸癌的篩查，甚至小腸或胃的腫瘤，都可通過大便的潛血實(shí)驗(yàn)進(jìn)行篩查。什么樣的人需要做篩查，包括這些因素，如年齡在40歲以上高發(fā)年齡，第二個(gè)是直系親屬，有結(jié)直腸癌的腫瘤。第三是病人本身有其他部位腫瘤的病史，還有腸道有出血的傾向，都需要來進(jìn)行篩查。

家庭醫(yī)生在線：治療結(jié)直腸癌的方式有哪些？

鄭權(quán)副主任醫(yī)師：結(jié)直腸癌是以手術(shù)為主的綜合性治療，手術(shù)是其中的一個(gè)步驟，通過手術(shù)把腫瘤及其所在的，系膜及淋巴結(jié)整片切除，這是其中的一個(gè)治療方案，或者說是主要的治療方案之一。還有化療、放療和生物治療以及基因靶向治療等，不同的治療它針對(duì)的病人是不同情況，有的病人需要術(shù)前的化療、放療，有的病人是手術(shù)后再完成后續(xù)的化療或是放療。

家庭醫(yī)生在線：早中晚期結(jié)直腸癌五年生存率有多少？

鄭權(quán)副主任醫(yī)師：早期結(jié)直腸癌治愈效果非常好，五年生存率能達(dá)到95%以上，中晚期如是腫瘤無法根治性切除，只能姑息性切除，五年生存率不到30%。如能夠根治性切除，五年生存率只能在50%，只能接近50%，所以它的治療效果，比早期的結(jié)直腸癌的治療效果要差得很遠(yuǎn)。

家庭醫(yī)生在線：結(jié)直腸癌會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移嗎？

鄭權(quán)副主任醫(yī)師：任何腫瘤都會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，結(jié)直腸癌也是這樣。結(jié)腸癌和直腸癌，它的轉(zhuǎn)移途徑有這幾種，通過淋巴進(jìn)行轉(zhuǎn)移，包括腸本身的淋巴結(jié)，還有腸旁淋巴結(jié)，還有腸系膜的淋巴結(jié)以及系膜根部的淋巴結(jié)，這些多組的淋巴結(jié)。還有一個(gè)途徑通過血行進(jìn)行轉(zhuǎn)移，通過血行轉(zhuǎn)移，主要是轉(zhuǎn)移到肝臟，通過門脈系統(tǒng)到達(dá)肝臟。還有一個(gè)轉(zhuǎn)移途徑是直接種植的轉(zhuǎn)移，可種植到腹腔的腹膜上，或是其它部位的腸系膜上。還有一種是直接擴(kuò)散或直接浸潤(rùn)到周邊器官，所以一共有四種轉(zhuǎn)移途徑，結(jié)腸癌主要通過淋巴轉(zhuǎn)移。

家庭醫(yī)生在線：結(jié)直腸癌的切除方式都有哪些？

鄭權(quán)副主任醫(yī)師：根據(jù)腫瘤的部位不同，手術(shù)的方式會(huì)有所選擇。原則上是切除腫瘤遠(yuǎn)端和近端10公分以上，腫瘤的部位不一樣，最后選擇切除范圍略有不同。像盲腸或升結(jié)腸，包括結(jié)腸肝曲的腫瘤，切除的范圍叫做根治性右半結(jié)腸切除術(shù)。它切除的范圍包括末段回腸10到15公分，盲腸升結(jié)腸以及橫結(jié)腸的右半，及它所包含的系膜淋巴結(jié)等。如果是橫結(jié)腸，它切除的范圍是橫結(jié)腸癌根治術(shù)，降結(jié)腸要做的是左半結(jié)腸切除，乙狀結(jié)腸是做乙狀結(jié)腸癌根治。直腸癌有固定的手術(shù)方式，包括Dixon、Hartmann以及Miles，或目前較流行的TaTME等手術(shù)方式，它切除的范圍，是前面講到要包括腫瘤近端10公分以上，以及腫瘤的遠(yuǎn)端5到10公分范圍。

家庭醫(yī)生在線：治療結(jié)直腸癌有最新成果嗎？

鄭權(quán)副主任醫(yī)師：隨著現(xiàn)在材料科學(xué)的發(fā)展，在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)方面取得非常大的進(jìn)步。很多的結(jié)直腸的腫瘤，都可通過腹腔鏡微創(chuàng)方式手術(shù)，切除的范圍跟以前范圍是一樣，只是手術(shù)入路有不同，這樣導(dǎo)致病人的整個(gè)的手術(shù)，通過打幾個(gè)小洞就完成。最后通過腹部切一個(gè)很小的切口，三四公分小切口把腫瘤取出來，或通過自然腔道，如女性可通過陰道，或男性可通過直腸腸腔，把腫瘤取出來。這樣腹部沒有切口，看上整個(gè)肚子像沒做過手術(shù)一樣，有賴于現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)的成果。

家庭醫(yī)生在線：結(jié)直腸癌手術(shù)需要切除肛門？

鄭權(quán)副主任醫(yī)師：如果直腸癌是低位的直腸癌，低位的直腸癌，是距離肛門5cm以內(nèi)的直腸癌，叫做低位直腸癌。這樣的直腸癌，以前原則上把肛門切除，因?yàn)榱糇〉母亻T，可能留不住肛門功能，如果腫瘤切得不夠，又沒達(dá)到腫瘤的根治原則，這樣低位直腸癌是建議切除肛門。但隨著微創(chuàng)手術(shù)的開展，以及通過肛門進(jìn)行手術(shù)，如剛提到的TaTME手術(shù)，可更多保留住肛門的功能，同時(shí)又可把腫瘤切除干凈，達(dá)到既切除腫瘤，同時(shí)能更好保留肛門功能的作用。所以很多的以前的，比如四五公分的腸癌，肯定要切肛門，現(xiàn)在四五公分的早期直腸癌，可保留肛門。但如果過低，如只有離肛門兩三公分，不建議保留肛門，還是要做切肛手術(shù)。

家庭醫(yī)生在線：結(jié)直腸癌術(shù)后需要進(jìn)行化療？

鄭權(quán)副主任醫(yī)師：根據(jù)結(jié)直腸癌術(shù)后病理判斷，如病人處于二、三、四期的腸癌，會(huì)建議病人做化療，如果說是一期的腫瘤，可以不用化療，定期隨訪就行。

家庭醫(yī)生在線：術(shù)后化療是否會(huì)讓患者更虛弱？

鄭權(quán)副主任醫(yī)師：化療會(huì)讓病人更加的虛弱，很多病人因?yàn)樽龌?，飲食控制不住、沒有胃口，身體越來越差，甚至是不能堅(jiān)持化療。同時(shí)病人可能有惡心、嘔吐表現(xiàn)，所以有病人無法堅(jiān)持化療，但不用太擔(dān)心，畢竟有很多的方法來緩解病人的像惡心、嘔吐或腸道功能不好等方法，可控制住它們的副作用。像病人出現(xiàn)像骨髓抑制、白細(xì)胞下降，這些可通過提升白細(xì)胞的方法，來刺激白細(xì)胞的產(chǎn)生，可避免白細(xì)胞過度降低，有很多的藥物來緩解病人不適。

家庭醫(yī)生在線：放化療治療對(duì)身體有哪些影響？

鄭權(quán)副主任醫(yī)師：化療可導(dǎo)致骨髓的抑制，是白細(xì)胞下降，還可出現(xiàn)胃腸道的反應(yīng)，還有過敏的現(xiàn)象，都是化療可能帶來的副作用。放療主要針對(duì)局部的照射，對(duì)全身影響相對(duì)少，主要出現(xiàn)腸炎或放療副作用，但副作用相對(duì)局限，影響會(huì)相對(duì)的小點(diǎn)。

家庭醫(yī)生在線：結(jié)直腸癌術(shù)前要準(zhǔn)備哪些？

鄭權(quán)副主任醫(yī)師：在結(jié)直腸癌做手術(shù)之前，需要做腸道準(zhǔn)備，腸道準(zhǔn)備主要是讓病人腸道盡可能的空虛，便于手術(shù)的順利進(jìn)行，以及術(shù)后的順利康復(fù)。腸道準(zhǔn)備以往是口服瀉藥，加上機(jī)械性灌腸，但目前主要通過排泄方式，不用機(jī)械性灌腸，盡可能減少對(duì)腸道，以及對(duì)腫瘤的刺激?，F(xiàn)在大部分用口服的腸道準(zhǔn)備，以前需要口服抗生素，不容易吸收的抗生素，起到腸道殺菌消炎作用，但現(xiàn)在已經(jīng)很少使用。

家庭醫(yī)生在線：患者在手術(shù)前要做哪些準(zhǔn)備？

鄭權(quán)副主任醫(yī)師：病人手術(shù)前他需要明確，他為什么要做手術(shù)，以及他做手術(shù)后，他需要做什么樣的康復(fù)，像病人需要準(zhǔn)備心肺功能，有的病人因?yàn)樾姆喂δ懿缓?，像這樣的病人，都是年齡相對(duì)偏大，所以他的心肺功能不好，所以他需要做心肺功能儲(chǔ)備，一些儲(chǔ)備準(zhǔn)備，建議病人如果呼吸或心臟功能不好，建議他爬爬樓梯、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以及戒煙，通過飲食來進(jìn)行控制，盡可能保證飲食，保證能量供給，但又不要產(chǎn)生過多的糞便，以便到時(shí)手術(shù)能順利地進(jìn)行。

家庭醫(yī)生在線：結(jié)直腸癌術(shù)后患者身體會(huì)有哪些反應(yīng)？

鄭權(quán)副主任醫(yī)師：做完手術(shù)后，病人可能出現(xiàn)傷口的疼痛，因?yàn)槁樽砗筒荒芎线m運(yùn)動(dòng)后，可能出現(xiàn)墜積性肺炎，像靜脈的血栓，長(zhǎng)期臥床所導(dǎo)致的疾病。另外，因?yàn)樽龈共康氖中g(shù)，所以腸道的功能可能恢復(fù)會(huì)相對(duì)慢一些，所以讓病人適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以及腹部做理療，甚至做針灸等傳統(tǒng)治療方法，來保證病人的腸道功能逐漸恢復(fù)。

家庭醫(yī)生在線：結(jié)直腸癌手術(shù)后會(huì)有并發(fā)癥？

鄭權(quán)副主任醫(yī)師：可能出現(xiàn)出血，做手術(shù)的部位的血管，結(jié)扎的地方出現(xiàn)松脫或凝閉血痂脫落，導(dǎo)致出血的可能性，甚至可出現(xiàn)失血性休克，甚至死亡，這是第一個(gè)，可怕的，短時(shí)間內(nèi)可能出現(xiàn)的較嚴(yán)重的后果，第二個(gè)可能出現(xiàn)腸瘺，吻合的腸管它沒有長(zhǎng)上，或長(zhǎng)得不好漏一個(gè)小洞，這樣腸內(nèi)容物流進(jìn)腹腔，或是手術(shù)的局部，導(dǎo)致腹痛出現(xiàn)，甚至可出現(xiàn)腹部的感染，以及感染性休克等，這是非常頭痛和棘手的問題，出現(xiàn)的概率在5%-10%左右。這些腸瘺出現(xiàn)與病人本身的因素、與病人自身?xiàng)l件有很大的關(guān)系，包括年齡大小、營(yíng)養(yǎng)狀況，還有基礎(chǔ)疾病，如像糖尿病、動(dòng)脈硬化、營(yíng)養(yǎng)缺乏等因素。

家庭醫(yī)生在線：結(jié)直腸癌術(shù)后怎么做有利恢復(fù)？

鄭權(quán)副主任醫(yī)師：一般建議病人早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，以及減少血栓的形成，以及減少墜積性肺炎等，這樣的內(nèi)科并發(fā)癥。這是早下床活動(dòng)，如病人不能過早下床活動(dòng)情況下，讓他在床上做康復(fù)的鍛煉，像騎單車，單車不是在地上騎，是在床上騎，特制單車、腳踏車。還有讓病人多翻身，適當(dāng)?shù)呐谋车冗@樣的康復(fù)。還有讓病人嚼口香糖以及吹氣球，鍛煉肺的功能，吹氣球或做特殊的康復(fù)鍛煉，來保證病人的順利康復(fù)。

家庭醫(yī)生在線：結(jié)直腸癌患者在飲食上需要注意什么？

鄭權(quán)副主任醫(yī)師：做完手術(shù)后，一般的做法是，手術(shù)當(dāng)天可少量的抿一兩口水，潤(rùn)潤(rùn)喉嚨，但這絕對(duì)不是大口地喝水，手術(shù)后的第一天，可喝水和透明飲料。手術(shù)后的第二天，一般建議病人喝營(yíng)養(yǎng)粉或是牛奶等全流飲食。三天后，一般可建議病人喝米湯或稀飯，甚至吃面條這樣的柔軟飲食，五至七天后可吃軟飯，再往后可逐漸過渡到普食。飲食從清流食到半流到普食，這么逐漸過渡的過程。

家庭醫(yī)生在線：家屬護(hù)理時(shí)需要注意哪些事情？

鄭權(quán)副主任醫(yī)師：因?yàn)榧覍佼吘共皇轻t(yī)務(wù)人員，所以他在照顧病人時(shí)，做簡(jiǎn)單的護(hù)理可以，注意別把他們留身上的管道碰松，如頸部可能有深靜脈導(dǎo)管，手上可能有打針的靜脈輸液管道，腹部有腹腔引流管或是熱灌注導(dǎo)管，肛門可能還有肛管，有時(shí)病人做完手術(shù)后還留尿管，這么多的管道，一定不要把管道給拽松，尤其是扶病人下床活動(dòng)時(shí)。所以讓護(hù)士給管道較多病人背書包，把所有管道包括引流袋，放在書包里，這樣可避免把管道碰松。

家庭醫(yī)生在線：術(shù)后進(jìn)行復(fù)查要注意什么？

鄭權(quán)副主任醫(yī)師：如果病人做完手術(shù)，定期讓病人過來做檢查。如三個(gè)月時(shí)，建議病人做腸鏡的檢查，同時(shí)給病人拍腹部的CT，還有腫瘤標(biāo)志物，抽血查腫瘤標(biāo)志物，這些都是最常規(guī)的檢查手段。除三個(gè)月的檢查，還在半年或一年的時(shí)候，同樣給他們做這些檢查，了解遠(yuǎn)處或淋巴有沒有轉(zhuǎn)移，最主要的方式是通過CT，還有腫瘤標(biāo)記物，如了解結(jié)腸或直腸里，有沒有腫瘤的復(fù)發(fā)，最直觀還是腸鏡的檢查。

家庭醫(yī)生在線：日常飲食應(yīng)該如何預(yù)防結(jié)直腸癌？

鄭權(quán)副主任醫(yī)師：預(yù)防結(jié)直腸癌，要多吃青菜，多吃蔬果類飲食，盡可能少吃油膩飲食。油膩或高蛋白的飲食是導(dǎo)致腸癌的一個(gè)飲食因素，而少纖維素的飲食，是另外一個(gè)飲食方面的因素。自己要做的可能是，在飲食上做調(diào)整，畢竟病從口入，還有腌制飲食，肯定對(duì)身體百害而無一利。腌制的飲食有研究，無論對(duì)結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌都有促進(jìn)的作用，所以在飲食上，盡可能少吃腌制飲食。