胸前掛著一個20斤重的重物生活是什么感覺？相信多數(shù)人都無法體會。然而，75歲的杭州老大爺卻這樣生活了50年。近日，廣東省第二人民醫(yī)院胸壁外科完成了一例高難度的胸壁腫瘤切除與胸壁重建手術(shù)，為這位杭州老大爺卸掉了胸前 “重?fù)?dān)”，還他一個正常的胸廓。

胸前長瘤 杭州大爺自己調(diào)養(yǎng)50年險惹禍

75歲的張大爺（化名）在他20多歲的時候，左側(cè)胸壁出現(xiàn)一個“指頭”大小的小包塊，不疼不癢的也就沒有在意?？呻S著年齡的增長，這個包塊越長越大，但因為沒有明顯癥狀，張大爺也沒管它。

5年前，“指頭”變“拳頭”，張大爺也沒有去醫(yī)院治療，而是自己調(diào)養(yǎng)。直到1年前，胸前包塊急劇增大，占據(jù)整個左側(cè)胸壁，并感覺到嚴(yán)重不適，張大爺才選擇去醫(yī)院治療。這時胸前的腫塊已像一個“黑美人”的西瓜。

張大爺胸前腫瘤情況（圖片為醫(yī)院提供）

廣東省第二人民醫(yī)院胸壁外科主任王文林接診了張大爺。查體發(fā)現(xiàn)腫瘤長徑48cm，短徑37cm，左上肢感覺異常，輕度腫脹。

“胸壁腫瘤已經(jīng)從從左側(cè)肩部向下長到正中間，摸起來質(zhì)地較硬，蒂部較寬，活動度差，輕輕下壓感覺疼痛。行CT檢查，提示左側(cè)胸壁巨大腫瘤，中下部侵犯胸骨、兩旁肋軟骨以及肋弓，左上部侵犯左側(cè)肩部及腋窩結(jié)構(gòu)。”王文林主任介紹，“臨床經(jīng)驗和檢查結(jié)果都表明應(yīng)該盡快手術(shù)摘除，避免出現(xiàn)惡化情況。”

手術(shù)“三步走” 醫(yī)生巧卸“重?fù)?dān)”修復(fù)胸壁

明確治療方案之后，王文林主任給張大爺實施了手術(shù)。王文林介紹，考慮到患者年齡大，瘤體侵犯范圍廣，幾乎占據(jù)整個左側(cè)前胸壁和側(cè)胸壁，極易出血，不僅切除難度大，且手術(shù)風(fēng)險極高。“為保證手術(shù)順利完成，制定了嚴(yán)格的手術(shù)‘三步走’方案”。

第一步：高效止血技術(shù)

由于瘤體與胸壁骨性結(jié)構(gòu)粘連緊密，有大量滋養(yǎng)血管由胸壁諸動脈發(fā)出進入瘤體，瘤體自身極易出血，如果不有效地止血，術(shù)中將損失大量血液，給手術(shù)帶來巨大風(fēng)險。王文林主任從切開皮膚開始便做細(xì)致的止血工作。由于止血徹底，不僅防止了血液的丟失，而且為手術(shù)提供了干凈的術(shù)野，使手術(shù)在最短的時間內(nèi)完成。

第二步：嫻熟的腫瘤分離技術(shù)

張大爺?shù)哪[瘤雖然較為孤立，但蒂部寬闊，與胸壁諸結(jié)構(gòu)粘連緊密，特別是左側(cè)上胸部、肩部及腋窩，并且腫瘤與局部重要結(jié)構(gòu)有嚴(yán)重粘連，邊界不清，使手術(shù)風(fēng)險明顯增加。術(shù)中王文林主任利用成熟的分離技巧把腫瘤分離，不僅使瘤體完整切除，而且避免了重要結(jié)構(gòu)的損傷。

第三步：理想的胸壁重建技術(shù)

由于腫瘤侵犯范圍廣，胸壁大量結(jié)構(gòu)被侵犯，切除腫瘤后的胸壁將存在巨大缺損，此時需要以特殊的技術(shù)對缺損做修復(fù)。王文林主任利用Matrix RIB材料做修復(fù)，不僅保證了胸壁的完整性，而且獲得了理想的外觀，使手術(shù)效果更為滿意。

王文林主任表示：“這次手術(shù)的手術(shù)難度大，風(fēng)險高，主要包括兩部分，一是腫瘤切除，二是胸壁缺損的重建。腫瘤的切除必須有兩個原則：不但要保證腫瘤完成切除，還不能損傷重要的結(jié)構(gòu)。胸壁重建同樣有兩個原則：一是恢復(fù)胸壁的完整性，二是有較為正常的外觀。要想將手術(shù)做完美，每一步、每一個原則都不能出現(xiàn)問題?！?/p>

經(jīng)過三個小時的奮戰(zhàn)，張大爺?shù)氖中g(shù)成功完成，胸壁腫瘤順利切除，胸壁也恢復(fù)了正常。目前張大爺已經(jīng)轉(zhuǎn)到普通病房。

胸壁專家：腫瘤切除要趁早，不要延誤病情而徒添風(fēng)險

胸壁腫瘤一般指胸壁深部軟組織和骨骼組織的腫瘤。大多數(shù)胸壁軟組織腫瘤為良性，早期可能無明顯癥狀，主要表現(xiàn)為胸壁隆起或腫物。最常見的癥狀是局部疼痛和胸壁出現(xiàn)腫塊。

“張大爺?shù)哪[瘤位于體表，雖然早就被發(fā)現(xiàn)，但由于患者自身的原因而反復(fù)延誤治療，才使得腫瘤長成極其罕見的巨大程度，由此不但增加了自己的痛苦，也增加了手術(shù)的難度。這無疑是一個慘痛的教訓(xùn)。如果患者在剛開始發(fā)現(xiàn)腫瘤時做手術(shù)，手術(shù)的難度及風(fēng)險都會大大降低?！蓖跷牧种魅握f道。

王文林主任提醒，胸壁腫瘤位置表淺，一旦發(fā)現(xiàn)，只要病人身體條件許可，胸壁腫瘤不論良性還是惡性，都必須毫不猶豫盡快將其切除，而不能抱有任何僥幸心理，不能以任何借口延誤病情，否則不但患者會遭受更大痛苦，也會給手術(shù)帶來更大風(fēng)險和不確定性。

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