來自江西的42歲謝先生出現(xiàn)頭暈、心悸、冒冷汗的癥狀已超過三年，輾轉(zhuǎn)多家三甲醫(yī)院皆未能查出病因。經(jīng)過多方打聽，謝先生來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院膽胰專科門診就診，膽胰外科周泉波副教授認(rèn)為患者癥狀符合胰島素瘤臨床表現(xiàn)。經(jīng)過檢查確診后，周泉波副教授為謝先生成功實(shí)施了全腹腔鏡下保脾胰體尾切除術(shù)。近日，謝先生回院復(fù)查結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)良好，康復(fù)十分順利。

頭暈“迷糊”反復(fù)三年余，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)無果

“過去的三年多里，我時(shí)不時(shí)就頭暈、心悸、冒冷汗。每次吃點(diǎn)東西后就有好轉(zhuǎn)，但嚴(yán)重時(shí)整個(gè)人會很迷糊?！敝x先生說道，最近半年自己輾轉(zhuǎn)了廣州多家大型三甲醫(yī)院，花費(fèi)了近3萬元，都沒有診斷出疾病的具體發(fā)病位置及性質(zhì)。來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院后，周泉波副教授詳細(xì)詢問病史，認(rèn)為謝先生的癥狀符合胰島素瘤臨床表現(xiàn)。

據(jù)周泉波副教授介紹，胰島細(xì)胞瘤是功能型神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤最常見的一類，此類腫瘤為潛在惡性腫瘤。謝先生入院后，放射科對他的CT、MRI檢查結(jié)果進(jìn)行了會診。隨后，消化內(nèi)科醫(yī)生為謝先生進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查，在胰體尾交界部位發(fā)現(xiàn)一個(gè)大小約1.5cm占位，其他部位未見病灶。綜合上述檢查結(jié)果和謝先生的癥狀，考慮單發(fā)胰島素瘤，定性、定位診斷明確。周泉波副教授決定，為謝先生實(shí)施全腹腔鏡下保脾胰體尾切除術(shù)。

手術(shù)保留脾及脾動靜脈

手術(shù)難度大，如同在鋼絲繩上跳舞

周泉波副教授透露，作為人體最大的免疫器官，脾臟對維持人體正常血細(xì)胞水平、免疫功能等有重要的作用。保留脾臟的胰體尾切除，可有效預(yù)防脾臟切除術(shù)后由于血小板升高引起血栓性、栓塞性疾病和爆發(fā)性感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

“與傳統(tǒng)的胰腺體尾腫瘤手術(shù)不同，保留脾血管的胰體尾切除術(shù)難度很大，就像在鋼絲繩上跳舞一樣。手術(shù)過程的難點(diǎn)在于把胰腺組織包繞的脾靜脈分離開，保留脾動靜脈。這個(gè)過程中稍有不慎就可能導(dǎo)致脾血管的撕裂，不但無法保脾，還有可能造成術(shù)中大出血?！敝苋ǜ苯淌诮榻B，這樣高難度的手術(shù)對醫(yī)生的技術(shù)水平要求很高，手術(shù)過程不容許出現(xiàn)一絲差錯(cuò)。

為了最大程度降低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，周泉波副教授表示，此次采用腹腔鏡微創(chuàng)完成手術(shù)。相比傳統(tǒng)的開腹胰腺手術(shù)常需要20-30厘米的大切口，微創(chuàng)手術(shù)切口只有2cm長，可以明顯減輕患者的痛苦，同時(shí)還能縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。

周泉波副教授（左一）正在為患者進(jìn)行手術(shù)

8月7日，周泉波副教授主刀、李國林主治醫(yī)師協(xié)助，為謝先生實(shí)施了腹腔鏡下保脾胰體尾切除術(shù)。術(shù)中超聲確定腫瘤位置后，在距離腫瘤2cm近端胰腺位置離斷胰腺，顯露脾動靜脈，把胰腺組織與脾動靜脈分離開，完整切除胰腺組織，術(shù)中B超再次確認(rèn)保留胰腺組織中無腫瘤。手術(shù)過程流暢順利，歷時(shí)約2.5小時(shí)完成，術(shù)中出血量小于20ml。腫瘤切除后，謝先生的術(shù)中血糖即刻上升至正常范圍。術(shù)后石蠟病理結(jié)果證實(shí)，切除的腫瘤確實(shí)是胰島細(xì)胞瘤。術(shù)后謝先生沒有出現(xiàn)低血糖，胰腺和脾臟功能良好。術(shù)后第7天，謝先生順利拆線出院。近日，謝先生回院復(fù)查結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)良好，康復(fù)十分順利。

切除的胰體尾部及腫瘤

“隱匿的殺手”胰島素瘤，出現(xiàn)癥狀需警惕

周泉波副教授介紹，胰島素瘤早期表現(xiàn)為頭暈、心悸及冒冷汗等低血糖癥狀，呈“Whipple三聯(lián)征”表現(xiàn)，包括：1、自發(fā)性周期性發(fā)作低血糖癥狀、昏迷及其精神神經(jīng)癥狀，空腹或勞動后發(fā)作；2、發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L;3、口服或靜脈注射葡萄糖后，癥狀可立即消失。因此，如果頻繁出現(xiàn)空腹或勞動后發(fā)作的頭暈、心悸及冒冷汗等癥狀要引起警惕胰島素瘤，及時(shí)到胰腺專科就診，不要以為自己只是單純低血糖而延誤了治療。

“胰島素瘤的治療難點(diǎn)在于術(shù)前定性及準(zhǔn)確定位，部分胰島素瘤多發(fā)且缺乏常規(guī)胰腺內(nèi)分泌瘤影像學(xué)表現(xiàn)，術(shù)前CT和MRI并不能準(zhǔn)確定性、定位，容易遺漏病灶?！敝苋ǜ苯淌诒硎?，對于胰島素瘤的診斷，除了常規(guī)CT和MRI檢查外，還需要結(jié)合超聲內(nèi)鏡、PET-CT檢查及術(shù)中超聲等其他診斷方法。

周泉波副教授（左三）為患者查房

周泉波副教授介紹，胰島素瘤的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方法，前者適應(yīng)于癥狀較輕，采用規(guī)律飲食調(diào)理或長效生長抑素可有效控制低血糖癥狀?！笆中g(shù)方法是治愈胰島素瘤的最佳選擇，約90%胰島素瘤為良性，手術(shù)切除腫瘤后獲得治愈?！?/p>

在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院副院長、膽胰外科主任劉超教授帶領(lǐng)下，該科胰腺專業(yè)組長期致力于胰腺良、惡性腫瘤微創(chuàng)治療，積累了豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，目前已常規(guī)開展腹腔鏡胰十二指腸擴(kuò)大根治術(shù)、腹腔鏡下胰體尾癌根治性切除術(shù)、腹腔鏡下保脾胰體尾切除術(shù)等。隨著技術(shù)的日趨熟練，該院胰腺癌患者術(shù)后一年生存率達(dá)到60%，躋身國內(nèi)先進(jìn)行列。

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