問(wèn)題一：腫瘤免疫治療在肺癌治療領(lǐng)域，它有哪些優(yōu)勢(shì)？ 

張力教授：在國(guó)外已經(jīng)發(fā)表的文章可看到，化療聯(lián)合免疫治療，目前已經(jīng)看到一個(gè)比較好，無(wú)論是腫瘤的無(wú)進(jìn)展生存期的優(yōu)勢(shì)，還是總生存期的優(yōu)勢(shì)，都看到化療聯(lián)合免疫治療可能帶來(lái)患者更好的生存的獲益。因此目前在國(guó)外，化療加上免疫治療，已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)的一線治療。目前還有一部分病人，特別是對(duì)PDL-1高表達(dá)的患者，甚至可選擇一線：不用打化療，單用免疫治療的方法。但這只是一部分病人，并不是所有的患者。因此可看到的是，免疫治療目前在肺癌領(lǐng)域里，我覺(jué)得普遍的應(yīng)用，可能還有一定的限制，但總體來(lái)講，我覺(jué)得這是一個(gè)發(fā)展方向?；熂由厦庖咧委煟赡苁俏磥?lái)所有患者要接受的所謂的標(biāo)準(zhǔn)治療。

問(wèn)題二：臨床上看，能用免疫治療的肺癌患者比例有多少？

張力教授：從目前現(xiàn)有的結(jié)果來(lái)看，如果單用免疫治療這一塊，估計(jì)大概1/3-1/5的患者一開(kāi)始即可不用化療，可單用免疫治療，所謂PDL-1高表達(dá)的患者，這一組人群可能20%-30%左右，所以病人并不多，這點(diǎn)請(qǐng)各位病友要注意。

很多情況下是免疫治療聯(lián)合化療，所以化療在這個(gè)時(shí)代，是目前治療腫瘤的主要手段，雖然它會(huì)帶來(lái)很多的不良反應(yīng)，但化學(xué)治療加上免疫治療，很可能是目前治療的主流。剩下這一部分病人里，可能有50%-60%的病人，會(huì)從化療聯(lián)合免疫治療中獲益。

目前對(duì)于PDL-1陰性的患者，到底他的獲益是不是有限，或是不是能獲益，還是在爭(zhēng)論之中。但毫無(wú)疑問(wèn)，PDL-1陽(yáng)性的患者，可以從化療聯(lián)合免疫治療中獲益。

問(wèn)題三：是否一定要做基因檢測(cè)后才能考慮免疫治療？

張力教授：毫無(wú)疑問(wèn)，檢測(cè)是目前的推薦，特別是腫瘤PDL-1的檢測(cè)。如果它是高表達(dá)，意味著腫瘤很可能就通過(guò)這條通路來(lái)進(jìn)行免疫逃逸，針對(duì)這個(gè)通路免疫逃逸的治療，才會(huì)有效。大家可能明白，免疫逃逸不是就這一條路，很可能是有很多條路，為什么目前免疫治療療效不好？很重要的原因是，腫瘤沒(méi)有經(jīng)過(guò)這條路的逃逸，而現(xiàn)在放開(kāi)這條剎車(chē)，很可能還有別的剎車(chē)在限制的病人的免疫功能，讓它不能攻擊腫瘤。因此腫瘤治療前的檢測(cè)，我覺(jué)得是非常重要，不能盲目的使用。

問(wèn)題四：?jiǎn)斡没?、單用免疫，化療?lián)合免疫，這幾種方案的總生存期和生存質(zhì)量各有什么不同？

張力教授：此次，具體的數(shù)據(jù)，等到數(shù)據(jù)發(fā)表后才能說(shuō)。目前看到的國(guó)外數(shù)據(jù)，毫無(wú)疑問(wèn)，一年的生存率，還有無(wú)進(jìn)展生存期，都是得到明顯的提高，因此目前國(guó)外的指南推薦化療加上疫治療，成為標(biāo)準(zhǔn)的一線治療。

問(wèn)題五：免疫聯(lián)合化療，它的毒副反應(yīng)以及療程是怎么樣的？

張力教授：如果聯(lián)合化療和免疫治療，患者同時(shí)接受免疫治療的毒性和化學(xué)治療的毒性，化學(xué)治療毒性并沒(méi)有增加，但免疫治療毫無(wú)疑問(wèn)給患者增加毒性。換來(lái)的結(jié)果，它比常規(guī)化療生存期要好，因此目前認(rèn)為化療聯(lián)合免疫治療，是我們目前的標(biāo)準(zhǔn)推薦。但毫無(wú)疑問(wèn)，大家要注意，對(duì)一般情況較差的病人，是不是一定要選擇聯(lián)合治療？這是目前要考慮的問(wèn)題，因?yàn)閮煞N治療方法相加，毒性一定是相互疊加，因此在考慮患者身體狀態(tài)的基礎(chǔ)上選擇什么樣的治療方法，需要跟你的主診醫(yī)生，進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的討論。

問(wèn)題六：已經(jīng)在接受靶向治療的肺癌病人，是否有機(jī)會(huì)在免疫治療上獲益？

張力教授：我想關(guān)于靶向治療的病人，是不是可接受免疫治療問(wèn)題，我想給各位病友做科普。

大家知道，靶向治療就意味著患者有一個(gè)驅(qū)動(dòng)基因，往往得肺癌是因?yàn)橛序?qū)動(dòng)基因，所以靶向治療的觀點(diǎn)是，關(guān)掉這個(gè)驅(qū)動(dòng)基因，所以腫瘤就會(huì)縮小。但很遺憾的是，這些靶向治療的病人，他們的（基因）突變的點(diǎn)較少，因?yàn)樗序?qū)動(dòng)基因，因此這些病人從免疫治療獲益的機(jī)會(huì)是非常小。

所以在此跟各位病友做科普，如果你有靶向治療，很遺憾，可能免疫治療對(duì)你不太合適，目前所有的國(guó)際指南都不推薦這些有驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性的患者，特別在早期接受免疫治療。通常情況下，如果（患者）你真的愿意試，可能都是三線、四線（治療）以后，沒(méi)有什么特別好的辦法時(shí)，嘗試拿來(lái)試一試，但目前不作為常規(guī)的推薦。所以大家可看到，跟所有的病友介紹，如果你有靶向治療，很可能你這條路是靶向治療的治療，而沒(méi)有靶向治療的（基因）野生型的患者，因?yàn)闆](méi)有靶向治療，所以他反而更多的機(jī)會(huì)接受免疫治療。所以這點(diǎn)希望各位病友，不要再去盲目的嘗試免疫治療，雖然免疫治療的藥物可及性越來(lái)越多，價(jià)格下降，但并不意味所有的人都能用。所以在此我再次跟大家強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，看病不是開(kāi)汽車(chē)，需要專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，不是自己想到、查到問(wèn)題，即可自己拿（藥）來(lái)用。所以在此再一次呼吁廣大患者，還有患者家屬，一定要尊重科學(xué)，去尋找正規(guī)的醫(yī)生來(lái)看病，可能是獲得最好結(jié)果的最重要保證。