“感謝你們幫我拿走了我懷了6年的‘大肚子’，我總算松一口氣了！”年近古稀的鐘叔（化名）于4月28日出院了，他對中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院膽胰外科王捷教授、李文濱副教授團隊表達了感謝。困擾他6年多的“大肚子”，其實是重達30斤腹部腫瘤。在王捷教授、李文濱副教授團隊的努力下，巨大腫瘤被順利摘除，鐘叔康復良好。

七尺男兒的難言之隱：我有一個大肚子

年近古稀的鐘叔，本來應該在家頤養(yǎng)天年?？上В麉s有一個難言之隱。體型瘦削的他卻長著一個大大的肚子，比之足月懷孕的女同胞也不遑多讓！

原來，鐘叔7年前曾在外院做了開腹腹部腫瘤切除，病理結(jié)果為脂肪肉瘤。當時醫(yī)生告知這種病很復雜，當時的手術沒辦法切干凈。

但從6年前開始，鐘叔漸漸出現(xiàn)上腹飽脹、胃口差、間中嘔吐的癥狀，臉和四肢越來越瘦，而肚子卻越來越大……之后，鐘叔開始夜不能寐，運動后氣短胸悶，后來連走路都困難。

顯然，這個“將軍肚”并不是發(fā)福，而是巨大的腫瘤。

冰封三尺，非一日之寒。鐘叔肚子里面的這個腫瘤不是一日長成，而是在6年時間里不分晝夜地瘋狂掠奪著他身體的營養(yǎng)而長大的。后來鐘叔輾轉(zhuǎn)省內(nèi)多家三甲醫(yī)院就診，卻因腫物巨大、血供豐富，術中難以切除或擔心術中大出血、休克死亡等原因，被告知無法手術。用藥治療后鐘叔的情況更是每況愈下，肚子就像足月臨盆的孕婦的肚子。最后，他來到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院膽胰外科就診。

多處臟器被大腫瘤擠壓移位

鐘叔入院后，檢查結(jié)果顯示，他的腹部腫瘤巨大，腹腔內(nèi)腎、脾、腸道等多個重要組織器官受擠壓移位，被確診為后腹膜脂肪肉瘤。李文濱副教授介紹，腹膜后脂肪肉瘤在臨床上少見，治療方法以手術切除為主。

術前CT顯示，腫瘤幾乎占滿整個腹腔，胃腸道被擠到一角

“由于此病發(fā)病隱匿，早期多無臨床癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)病灶時，腫瘤多已巨大，邊界欠清，手術難度大。若首次手術不能完整切除偽包膜，術后復發(fā)率高?！崩钗臑I副教授指出，完全切除腫瘤，是延長患者復發(fā)間期和延長患者生命的療效最確切的手段。

4月9日，在王捷教授指導下，李文濱副教授團隊為鐘叔成功實施了“腹膜后巨大腫瘤切除+雙側(cè)輸尿管探查+左腎脂肪囊、左腎上腺聯(lián)合切除術”。

術前腹部情況

由于腫瘤占據(jù)了腹腔的近80%空間，和腹腔里的器官關系密切，重要血管縱橫交錯，還有輸尿管、神經(jīng)等等重要的機構(gòu)需要保護。術中，李文濱副教授像抽絲剝繭那樣把脂肪肉瘤完整地從腹腔里所有重要結(jié)構(gòu)中剝離切除，有時為了保護一條頭發(fā)絲粗細的血管，往往需要縫合多次。經(jīng)歷6個小時，終于完成了這個讓外科同行深感棘手的手術，術中出血僅100 ml左右。手術精準切去接近30斤重的腫瘤，而且成功保留了腹腔內(nèi)重要的大器官，沒有損傷腹腔里的任何一條重要的血管，沒有任何一個器官結(jié)構(gòu)需要修復，是損傷控制外科技術的完美演繹。

肚子里的“定時炸彈”被卸下以后，鐘叔的體重由術前136斤降至術后90斤。經(jīng)過精心的治療，鐘叔康復良好，最終順利出院了。

術后腹部變成“舟狀腹”

術后鐘叔與李文濱副教授合影

專家提醒：腹膜后脂肪肉瘤易復發(fā)，定期復查不可少

腹膜后脂肪肉瘤，是一種并不多見的惡性腫瘤，卻是腹膜后腫瘤中最常見的。李文濱副教授表示，腹膜后脂肪肉瘤占所有原發(fā)性腹膜后軟組織肉瘤的45%左右，發(fā)病年齡多在40-60歲，男女無明顯區(qū)別。

腹膜后脂肪肉瘤還很“特殊”，放療、化療對腹膜后脂肪肉瘤的作用有限。即使完全切除所有肉眼可見的腫瘤，在5年內(nèi)出現(xiàn)局部復發(fā)的比例仍有50%。

“這是因為，腹膜后脂肪肉瘤歸根到底是‘脂肪產(chǎn)生的腫瘤’，脂肪組織就是再次復發(fā)的潛在土壤，即使在首次手術時盡可能切除腫瘤，也只能降低腫瘤復發(fā)的風險、拖延腫瘤復發(fā)的時間，并不能很好防止復發(fā)?！崩钗臑I副教授提醒，正因如此，術后患者需要定期復查，除進行基本的血常規(guī)血生化檢查外，還要進行影像學檢查，如CT、MRI等檢查。

李文濱副教授建議，一般來說，患者應在術后1個月復查。術后3年內(nèi)，每3個月檢查1—2次，3年后可每6個月進行1—2次復查。此外，患者應經(jīng)常進行自我檢查，注意異常消化道癥狀（食欲食量、排便情況等）以及腹部異常包塊，以防復發(fā)。

專家簡介

王捷，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院膽胰外科教授、主任醫(yī)師，博士研究生導師。曾任中華醫(yī)學會廣東外科學分會委員，中華醫(yī)學會廣東器官移植學會委員，中國醫(yī)師協(xié)會外科分會常委，中華醫(yī)學會門靜脈高壓癥學組委員，廣東省中國醫(yī)師協(xié)會外科分會副主委，廣東省醫(yī)學會肝膽胰腺外科分會副主任委員，廣東省抗癌協(xié)會胰腺癌專業(yè)委員會首任主任委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會肝膽胰外科分會首任主任委員等職；對肝臟腫瘤、消化道腫瘤（膽道腫瘤、胰腺腫瘤及胃腸腫瘤）、肝硬化門脈高壓癥、肝膽管結(jié)石病、大血管疾?。ǜ怪鲃用}瘤）等的治療有深厚的研究。熟練掌握腹腔鏡手術、肝移植及各種疑難的手術，創(chuàng)建門脈高壓癥精準斷流手術。擅長完成高位肝門部膽管癌根治聯(lián)合肝門部血管重建術、胰十二指腸切除聯(lián)合腸系上靜脈重建術、腹壁巨大腫瘤切除腹壁重建術、精準門奇靜脈斷流術以及其他復雜的肝膽胰外科手術。2005年主持完成廣州市首例活體供肝肝移植及中山大學附屬第二醫(yī)院首例胰腎聯(lián)合移植。

李文濱，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院膽胰外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士。任中國外科醫(yī)師協(xié)會機器人委員會青年委員，廣東省醫(yī)學會肝膽胰外科委員會青年委員，廣東省外科醫(yī)師協(xié)會肝膽胰分會膽道學組委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進會胰腺疾病分會青年委員，廣東省健康管理協(xié)會胰腺疾病分會常委等。畢業(yè)于中山醫(yī)科大學7年制全英班，外科學博士，擅長于膽胰外科各種常見疾病的如肝癌、膽管癌、胰腺癌、門脈高壓癥、消化道出血、先天性膽道畸形、急慢性膽囊炎膽管炎，膽石癥、膽囊息肉、急慢性胰腺炎等的診斷和治療。精通肝膽胰外科各項微創(chuàng)腹腔鏡及開放手術技術應用，擁有達芬奇機器人手術系統(tǒng)牌照。對膽胰外科各種微創(chuàng)及疑難疾病的精準手術治療有深入的研究?，F(xiàn)主持國家級1項，省級科研課題1項，發(fā)表SCI 收錄文章6篇，核心期刊發(fā)表文章20余篇。

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