今年41歲的雷先生在去年12月份被診斷為“膽囊癌”，在廣州當?shù)匾会t(yī)院就診期間，被告知預(yù)期壽命不超過3個月。這一消息對雷先生和家人來說猶如一道晴天霹靂。今年4月份，雷先生輾轉(zhuǎn)來到中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院膽胰外科就診。醫(yī)院副院長、膽胰外科劉超教授仔細閱讀雷先生前后的CT/MR檢查資料及病理報告，認為腫瘤惡性度較低，手術(shù)可以給雷先生帶來“生機”。

5月27日，劉超教授團隊為雷先生實施了“零輸血”擴大右半肝臟切除手術(shù)。術(shù)后雷先生恢復(fù)良好，并于6月8日出院。

被告知生命只剩3個月，他的命運被這樣“改寫”

雷先生回憶，自己在去年12月份的時候因為右上腹疼痛數(shù)天，在廣州當?shù)匾会t(yī)院就診后被診斷為“膽囊癌”，幾天后接受了手術(shù)。但在手術(shù)過程中，患者家屬被告知腫瘤已屬于晚期，侵犯肝臟、胃及結(jié)腸，無法手術(shù)切除，于是中止了手術(shù)。更讓雷先生絕望的是，醫(yī)生告訴他，這種晚期膽囊癌的預(yù)期壽命不到3個月。

出院后由于春節(jié)的原因以及其后新冠肺炎疫情影響，同時由于對于自己“生命期限預(yù)計3個月”的結(jié)論感到心灰意冷，雷先生一直未外出就醫(yī)。

到了4月份，眼看“3個月期限”過去了，雷先生決定再試一試，他慕名來到中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院就診。劉超教授通過仔細閱讀雷先生就診前后的CT/MR檢查資料，認為腫瘤在上次手術(shù)后的這幾個月過程中并沒有發(fā)生明顯局部進展或者遠處轉(zhuǎn)移，提示該腫瘤惡性度較低，手術(shù)切除后的效果應(yīng)該較好?！敖?jīng)過認真評估后，我們認為應(yīng)該給患者一個手術(shù)機會。”

手術(shù)切除的大體標本

根據(jù)臨床指南，如此大的膽囊癌需要行右半肝臟切除才能達到根治的目的，而雷先生術(shù)前測量殘余左側(cè)肝臟只有標準肝體積的38%。為了提高手術(shù)的安全性，降低術(shù)后肝功能衰竭的風險，劉超教授團隊與介入科專家合作，為雷先生進行了右側(cè)門靜脈栓塞。由于肝臟80%的營養(yǎng)來自于門靜脈供血，通過栓塞患側(cè)肝臟的門靜脈，增加保留側(cè)肝臟門靜脈血流量，可以使保留側(cè)肝臟體積在一定時間內(nèi)逐漸增大。

栓塞術(shù)后三個星期再次測量左肝體積，已增大到標準肝體積的50%。5月27日，劉超教授團隊為雷先生實施了膽囊癌根治術(shù)，切除了右半肝臟及一部分左側(cè)肝臟，清掃了腹腔淋巴結(jié)。雷先生術(shù)前有輕度貧血，術(shù)中出血約200ml，手術(shù)實現(xiàn)“零輸血”。

實現(xiàn)“零輸血”手術(shù)，以“工匠精神”為患者護航

受疫情影響，獻血者減少，臨床用血緊張的程度加劇。劉超教授介紹，膽胰外科近期開展了多臺肝臟半肝及以上切除手術(shù)和多臺肝移植手術(shù)，均實現(xiàn)了術(shù)中“零輸血”的目標。如何才能實現(xiàn)“零輸血”手術(shù)呢？劉超教授表示，關(guān)鍵在于三個方面——術(shù)前精確預(yù)演、術(shù)中精細操作和多學(xué)科協(xié)作。

首先，術(shù)前的精確評估、手術(shù)規(guī)劃及預(yù)演，為手術(shù)做好充分準備。在住院期間，劉超教授多次與放射科教授一起研讀患者的影像學(xué)資料，并通過三維重建等新技術(shù)，讓患者肝臟內(nèi)外的血管走行及分布情況一目了然，對切肝過程中需要離斷哪支血管等做到心中有數(shù)。在手術(shù)前多次預(yù)演術(shù)中可能遇到的困難及發(fā)生的問題，制定完善的應(yīng)對方案。

術(shù)前MR見膽囊區(qū)巨大占位

其次，術(shù)中正確的手術(shù)策略以及精準解剖、精細操作，有效減少術(shù)中出血。劉超教授團隊采取了“擒賊先擒王”策略，先分離并切斷了供應(yīng)右側(cè)肝臟的肝右動脈及膽囊周圍數(shù)支粗大的側(cè)枝循環(huán)血管，阻斷了切除側(cè)肝臟的血液供應(yīng)，減少了術(shù)中創(chuàng)面的出血。在切肝過程中，對于每一支血管均先精準顯露，結(jié)扎后離斷，避免了以往手術(shù)“先出血再止血”的問題。“手術(shù)過程中精細耐心的操作，體現(xiàn)了醫(yī)者的‘工匠精神’。整個手術(shù)時間雖然較以往增加了1個小時左右，但提高了手術(shù)的安全性?！眲⒊淌谡f道。

最后，發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作優(yōu)勢，全方位保障患者手術(shù)安全。術(shù)前，院方多次組織放射科、麻醉科、腫瘤科、介入科、輸血科及消化科等多個科室醫(yī)生參加多學(xué)科討論（MDT）。在手術(shù)過程中，經(jīng)驗豐富的麻醉科醫(yī)生通過精確的液體管理、血壓控制及低中心靜脈壓技術(shù)，有效地減少了術(shù)中出血，增加了麻醉過程的安全性。

術(shù)后劉超教授（左二）及團隊為患者查房

專家簡介

劉超，教授、主任醫(yī)師、研究員，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院副院長、膽胰外科主任、器官移植中心主任。獲中國和德國雙醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，擅長肝門部膽管癌、巨大肝癌、膽囊癌、胰腺癌、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽管系統(tǒng)先天性畸形、門靜脈高壓癥、急慢性胰腺炎、膽囊結(jié)石的外科治療，尤其擅長聯(lián)合血管切除重建的復(fù)雜肝膽胰手術(shù)和肝移植手術(shù)。目前擔任中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會膽道外科醫(yī)師委員會常務(wù)委員、中國抗癌協(xié)會膽道腫瘤專業(yè)委員會委員、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會外科手術(shù)學(xué)組委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會副主任委員、廣東省抗癌協(xié)會膽道腫瘤專業(yè)委員會副主任委員等職務(wù)。近年主持國家自然科學(xué)基金4項、省部級科研項目4項，以第一作者和通訊作者發(fā)表SCI論文20余篇。

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