癌癥可以說是老百姓最懼怕的疾病之一，因為在很多人看來，癌癥是“不治之癥”，特別是晚期的癌癥，更是絕望中的絕望，似乎除了回家等死就沒有別的路子可走。實際上，隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展和進步，不少癌癥的診療狀況和患者的預后已經(jīng)有了明顯的改善，肺癌就是其中的典型代表。目前，隨著靶向治療、免疫治療的出現(xiàn)，通過有效的全程管理，不少肺癌晚期患者能實現(xiàn)長期帶瘤生存，存活5年以上甚至10年都并非不可能。這到底是怎么做到的？下面請廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸五區(qū)主任周承志帶我們揭秘。

發(fā)病率死亡率雙高 單一治療手段限制肺癌晚期預后

肺癌是我國乃至全球最常見的惡性腫瘤之一，近幾十年來，我國肺癌的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐年攀升的態(tài)勢，肺癌死亡率位居癌癥死亡率的榜首。

究其原因，周承志主任表示跟兩方面因素有關，一方面多數(shù)肺癌患者確診時已經(jīng)錯過早期；另一方面，針對肺癌晚期，傳統(tǒng)的治療手段相對較為單一，這導致患者預后情況不理想，生存期基本不會超過一年。

“早期肺癌很難有特異性癥狀，諸如咳嗽、咳痰、胸悶、氣促、咳血等癥狀易和其他呼吸道疾病混淆，患者往往會到局部晚期甚至晚期才能發(fā)現(xiàn)癌癥。這時候難以進行根治性手術，傳統(tǒng)上一般以單一的化療為主要治療手段，患者平均存活期很短，往往活不過一年?！?/p>

靶向治療和免疫治療能夠顯著延長肺癌晚期患者生命 再活10年不是夢

如何改善晚期肺癌患者的預后、降低肺癌的死亡率，多年來一直是醫(yī)學界研究和攻關的重點之一。經(jīng)過了歷代學者的研究和近年來醫(yī)學的不斷發(fā)展，目前晚期肺癌的預后情況已經(jīng)得到了明顯的改善。

周承志主任告訴家庭醫(yī)生在線編輯，過去晚期肺癌治療手段比較局限，患者生存期平均大概只有10個月。而隨著診療技術的發(fā)展，尤其是進入靶向、免疫治療時代以后，患者生存期得以明顯延長，確診10年后依舊存活的患者不在少數(shù)。

而具體肺癌晚期患者的預后情況，周承志主任則指出與其分型密切相關，能否發(fā)現(xiàn)癌癥的驅(qū)動基因也是十分重要的一環(huán)，“肺癌分為小細胞癌和非小細胞癌，非小細胞癌更為多見，它又分為鱗癌、腺癌和大細胞癌。大部分腺癌和部分鱗癌可以找到驅(qū)動基因，再進行相應的靶向治療，配合免疫治療等手段進行綜合治療，其預后情況也會更為理想。臨床上，已有不少患者可以活過5年，甚至發(fā)病后10年依然存活，而且生存質(zhì)量與常人基本無異?！?/p>

解密靶向治療和免疫治療 它們是怎么“打擊”肺癌的？

說到癌癥治療，很多人第一時間想到的手段就是傳統(tǒng)的“三板斧”，即手術、放療和化療。

對肺癌而言，雖然早期通過手術可以達到理想的療效，但大多患者確診時早已錯過這個時機。針對晚期肺癌，過去能用的手段主要是化療，不僅療效局限，而且還會帶來明顯的副作用。

“靶向治療”則是新世紀后出現(xiàn)在肺癌治療領域的新手段，它主要針對非小細胞肺癌患者不同的驅(qū)動基因突變進行精準治療，從而起到遠勝于傳統(tǒng)化療的顯著療效。根據(jù)患者驅(qū)動基因和藥物種類的不同，其預后也會有相應區(qū)別，但整體而言患者存活期、生存質(zhì)量都比以往有了明顯的改善。以最為常見的EGFG（表皮生長因子受體驅(qū)動基因）為例，它占肺腺癌的40-50%，在亞洲人中較為常見，若經(jīng)過科學的綜合治療，其中位生存期在三四年左右。

而提到肺癌的綜合治療，周承志主任認為，靶向治療并非唯一的手段，免疫治療也是對付肺癌的一大利器，“免疫治療是指通過藥物激活患者的自身免疫系統(tǒng)，特別是T細胞來殺滅腫瘤細胞。它在肺癌治療的應用范圍較廣，從早期到晚期均可與其他療法聯(lián)合應用，可以聯(lián)合化療縮小腫瘤，為根治手術創(chuàng)造更好的條件；也可在同步放化療的基礎上成為維持治療的手段，均能得到很好的療效。對于晚期沒有驅(qū)動基因的肺癌患者，免疫單用或者聯(lián)合治療更是標準的一線治療方案?！?/p>

慢病化管理+帶瘤生存 晚期肺癌患者亦可擁有高質(zhì)量生活

通過個體化的治療方案來盡可能延長患者生存時間是晚期肺癌診療發(fā)展的方向，但同時也要注意治療副作用和患者的生存質(zhì)量問題，也應該引起醫(yī)患的共同重視。

周承志主任告訴家庭醫(yī)生在線編輯，與傳統(tǒng)單一化療相比，靶向治療和免疫治療在提升療效的同時也減少了副作用，這也得以讓不少晚期肺癌患者擁有了與正常人基本無異的高質(zhì)量生活，“靶向治療和免疫治療的確不可能做到完全沒有副作用，但其不良反應的發(fā)生率，尤其是嚴重不良反應，相比單純的化療要顯著降低。就免疫反應的不良反應而言，可通過動態(tài)觀察和及時處理的方式應對，做到早診早治、分級處理，一般都可以得到良好的控制效果?！?/p>

療效的提升和副作用的降低，讓不少晚期肺癌患者能夠長期帶瘤生存，甚至對晚期肺癌實現(xiàn)慢病化管理。

“所謂帶瘤生存，就是指患者體內(nèi)的腫瘤雖然沒辦法完全清除，但微小的病灶得到了良好的控制，它基本不引起癥狀，患者可以如正常人一般生活工作。”周承志主任解釋說，“而肺癌的慢病化管理，指的是肺癌類似于高血壓、糖尿病等慢性病，無法治愈但可以通過長期用藥進行控制，這也是建立在晚期肺癌治療手段進步和患者平均壽命延長的基礎上的?！?/p>

周承志主任提醒，目前很多晚期肺癌患者無需住院治療，但需要遵循醫(yī)囑定期回院復診，當出現(xiàn)氣促、咳血、嚴重腹瀉等明顯不良反應時，更應立即回院檢查，以便醫(yī)生根據(jù)情況進行綜合處理。而在生活飲食方面，建議患者保持健康習慣即可，可多進食新鮮蔬果和適量運動，對控制腫瘤是有好處的。

總體而言，隨著醫(yī)療水平的不斷進步，針對肺癌的治療手段也越來越豐富，患者的預后也得到了顯著的改善。周承志主任強調(diào)，晚期肺癌患者應該走出談癌色變和悲觀絕望的誤區(qū)，確診后應根據(jù)專業(yè)醫(yī)生指定的個體化方案進行積極的治療，這樣才能收獲較為理想的療效。

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