膀胱癌，是指膀胱表面覆蓋的一層黏膜細胞發(fā)生癌變，這層黏膜叫尿路上皮，因而膀胱癌還有一個別名——膀胱尿路上皮癌。膀胱癌是世界范圍高發(fā)病率和高死亡率的惡性疾病[1]，在中國，膀胱癌的新發(fā)患者數和死亡數均為泌尿系腫瘤的第一位[2]。

近日發(fā)布的《膀胱癌診斷治療指南（2019版）》顯示，2015年我國膀胱癌發(fā)病率為5.80/10萬，位居全身惡性腫瘤的第13位，其中男性發(fā)病率8.83/10萬，位居第7位，女性發(fā)病率2.61/10萬，位居第17位；2015年我國膀胱癌死亡率為2.37/10萬，位居全身惡性腫瘤的第13位，其中男性死亡率為3.56/10萬，女性死亡率為1.11/10萬[3]。

無論任何年齡性別，都有可能得膀胱癌！但從數據可以看到，男性的發(fā)病率和死亡率遠高于女性，甚至是 3倍的差距，因此男性，尤其是中老年男性一定要重視生殖健康。對于這個“健康殺手”，必須要有個基本了解！今天就讓我們一起來走近膀胱癌，盤上一盤！

重視“洗肉水樣”的小便，不要忽略身體的“警報信號”

血尿是膀胱癌最常見的臨床癥狀，這是膀胱癌獨特的 “排尿異常信號”， 約80%~90%的患者以間歇性、無痛性全程肉眼血尿為首發(fā)癥狀[4]。血尿的顏色，就好像肉在水里洗完以后的顏色，因此也稱為“洗肉水色”。

導致肉眼血尿最常見的原因：一是泌尿上皮癌，二是嚴重尿路感染，三是泌尿系結石[5]。尿路感染和泌尿系結石同時會合并排尿疼痛，特別是結石會伴發(fā)一個令你終身難忘的腎絞痛。如果沒有任何疼痛的癥狀伴肉眼血尿，這提示患者存在尿路上皮的病變、如腫瘤等，一定要到醫(yī)院就診。特別是對四十五歲以上的中老年人[4]，出現(xiàn)肉眼血尿時一定要到正規(guī)醫(yī)院就診做全面檢查，這樣有利于早期發(fā)現(xiàn)膀胱癌。

此外，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀時，也要提高警惕。因為當腫瘤細胞侵犯膀胱三角區(qū)，就會刺激到膀胱。切不可以忽視大意，以免錯過最佳治療時機。

膀胱癌病情發(fā)展“三部曲”，不同階段的治療方式盤點

膀胱癌病情發(fā)展分三個階段：非肌層浸潤、肌層浸潤、局部晚期和轉移性膀胱癌。在精準醫(yī)療背景下，醫(yī)生需要通過對患者進行更深入的分析，找到最適合的個體化治療方案。

《膀胱癌診斷治療指南（2019版）》指出：非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC），既往稱為表淺性膀胱癌，占初發(fā)膀胱腫瘤的70%。根據復發(fā)風險及預后的不同，NMIBC可分為低危、中危、高危和極高危四組。對于臨床診斷的NMIBC，通常依據腫瘤復發(fā)和進展風險分層來選擇手術方式、術后灌注和隨訪策略[3]。

當膀胱癌就進入了 “肌層浸潤階段”，可使用的治療方式主要有：經尿道膀胱腫瘤切除術、膀胱全切（配合新輔助或輔助治療）和膀胱保留治療。其中配合新輔助或輔助治療是基于尿路上皮癌細胞對于鉑類、吉西他濱等化療藥物敏感而準備的，因為放療可有效地減輕患者的腫瘤相關癥狀（如疼痛等）[6]。根據腫瘤的浸潤深度和侵犯范圍，選擇外科、腫瘤內科、腫瘤放療科以及相關支持學科的多學科聯(lián)合治療可以獲得最佳的治療效果。

癌癥的治療研究，尤其是晚期腫瘤一直是世界級的研究難題。目前對治療膀胱尿路上皮癌，包括腎盂癌與輸尿管癌，常規(guī)的治療大多集中在手術治療與化療，早期治療預后較好。然而晚期膀胱尿路上皮癌的治療數十年來都毫無進展，直到免疫治療出現(xiàn)。目前，對于局部進展期或轉移性膀胱癌可使用的治療方式有化療和免疫治療。

免疫治療地位獲肯定，譜寫膀胱癌治療新格局

不同于傳統(tǒng)化療手段，免疫治療通過增強或正常化人體自身免疫系統(tǒng)抑制和殺傷腫瘤細胞。免疫檢查點抑制劑的作用機理可以簡單理解為 “剎車”原理[7]。癌細胞會在免疫細胞的必經之路上設置很多的“路障“，同時巧妙地把自己偽裝成一只“無辜的羊”。免疫檢查點可抑制機體適應性應答，令腫瘤逃避免疫系統(tǒng)的監(jiān)視，針對靶點的阻斷劑可松開抑制機體正常免疫的“剎車”，“扯下羊皮”、“清除路障”，從而達到抗腫瘤效果。

近年來，惡性腫瘤患者長期生存率多年來一直沒有太大的改善。隨著越來越多免疫治療臨床試驗得出積極數據，尿路上皮癌的治療迎來了新的突破口?！栋螂装┰\斷治療指南（2019版）》首次將免疫治療列入MIBC的治療方法當中，并指出：使用免疫檢查點抑制劑（ICI）治療、尤其是使用PD-1/PD-L1單抗在膀胱癌患者中表現(xiàn)良好[3]。

隨著ICI的療效逐步得到相關臨床數據的證實，ICI對膀胱癌適應癥的探索已經由二線治療逐漸前移至一線治療。毋庸置疑，從2016年到2020年，在這近四年時間內，膀胱癌的治療，尤其是免疫治療的應用，讓更多膀胱癌患者看到了生存的希望。在即將迎來的2021年，希望膀胱癌治療方式能夠繼續(xù)發(fā)展，帶來更多“驚喜”，帶來更多“生命的奇跡”！

參考文獻：

1、Global cancer facts and figures。 ACS Web site。 https：//www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/global-cancer-facts-and-figures/global-cancer-facts-and-figures-4th-edition.pdf， Source： GLOBOCAN 2018。

2、NCCR： National Central Cancer Registry of China。

3、《膀胱癌診斷治療指南（2019版）》

4、《膀胱癌診斷治療指南（2018版）》

5、家庭醫(yī)生《對話專家，從真實故事中了解膀胱癌的那些“真相”》https：//mp.weixin.qq.com/s/sYfbRxhKCjK36_TzTJjEdg

6、《復雜性膀胱癌治療方式爭議與進展》 高江平

7、Ribas A。 N Engl J Med.2012；366：2517-2519。

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