隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，腫瘤治療理念和技術(shù)日新月異，即便晚期癌癥患者，通過積極、科學(xué)的治療，能夠獲得長期生存不再是“奢望”。廣州市胸科醫(yī)院腫瘤科謝亞琳副主任醫(yī)師講述一個晚期癌癥患者的治療經(jīng)過，雖然患者有肺癌和乳腺癌兩種癌癥，但通過醫(yī)院多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)的積極治療，“患者已經(jīng)獲得近5年生存期，而且目前疾病控制良好，像正常人一樣工作生活?！?/p>

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，腫瘤治療理念和技術(shù)日新月異，即便晚期癌癥患者，通過積極、科學(xué)的治療，能夠獲得長期生存不再是“奢望”。本期健康科普，我院腫瘤科謝亞琳副主任醫(yī)師講述一個晚期癌癥患者的治療經(jīng)過，雖然患者有肺癌和乳腺癌兩種癌癥，但通過醫(yī)院多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)的積極治療，“患者已經(jīng)獲得近5年生存期，而且目前疾病控制良好，像正常人一樣工作生活。”

PET-CT檢查發(fā)現(xiàn)兩個腫瘤

5年前，62歲患者劉姨（化名）在體檢時(shí)CT發(fā)現(xiàn)：左上肺結(jié)節(jié)影（2.8cm×2.2cm），并右側(cè)乳腺小結(jié)節(jié)（0.8cm×0.9cm）。增強(qiáng)CT檢查考慮為“左上肺癌和右側(cè)乳腺纖維瘤可能”。劉姨隨即到廣州市胸科醫(yī)院腫瘤科住院進(jìn)一步檢查治療。

“她的胸部CT影像似早期肺癌表現(xiàn)，經(jīng)我院外科專家會診后，認(rèn)為可以進(jìn)行手術(shù)治療。”隨后在術(shù)前分期評估時(shí)，醫(yī)生為劉姨進(jìn)行PET-CT檢查：發(fā)現(xiàn)患者不僅有肺癌，右側(cè)乳腺癌結(jié)節(jié)“也考慮為惡性病變，劉姨很可能同時(shí)患有兩種癌癥?！?/p>

謝亞琳副主任醫(yī)師說，PET-CT又稱正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像，常用于惡性腫瘤的診斷和分期。由于腫瘤細(xì)胞代謝活躍，攝取顯像劑能力為正常細(xì)胞的2-10倍，因此會在PET-CT圖像上形成明顯的“光點(diǎn)”，對于腫瘤鑒別診斷和分期方面具有重要意義，“它能發(fā)現(xiàn)隱匿的微小病灶（大于5mm）?！?/p>

基因檢測是靶向治療的指南針

雖然身患兩種癌癥，但劉姨并沒有放棄積極的診斷和治療，給我們醫(yī)生團(tuán)隊(duì)增加了治療的信心。

腫瘤科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為劉姨制定了“兩步走”計(jì)劃：一是確定乳腺結(jié)節(jié)是否為惡性；二是乳腺結(jié)節(jié)如果是惡性，是否為肺癌轉(zhuǎn)移所致。通過對右乳結(jié)節(jié)行切除活檢術(shù)，病理提示為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，“這是一種預(yù)后較好的乳腺癌類型（HR陽性，Her-2陰性），不考慮肺癌轉(zhuǎn)移”。接著，醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為劉姨左上肺癌及乳腺癌分別進(jìn)行分期，均為早期癌癥，隨后很快制定了分期手術(shù)治療計(jì)劃。

經(jīng)過多學(xué)科會診后，我院外科薛宗錫主任團(tuán)隊(duì)給劉姨進(jìn)行左上肺癌手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者肺癌已經(jīng)出現(xiàn)了胸膜轉(zhuǎn)移，遂進(jìn)行了左上肺癌病灶切除術(shù)，病理提示肺腺癌。

也就是說，劉姨的肺癌已經(jīng)不是早期了，而是晚期。

為什么會出現(xiàn)與前期臨床診斷不一致的結(jié)果？專家表示，PET-CT對于5mm以下的胸膜病灶鑒別診斷作用有限，于是對患者的肺癌組織進(jìn)行基因檢測，結(jié)果提示EGFR基因突變，“基因檢測有靶點(diǎn)突變，我們根據(jù)靶點(diǎn)突變檢測的結(jié)果選擇靶向治療藥物?！?/span>

術(shù)后，劉姨開始服用靶向藥物奧希替尼。三個月后，外科團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行右側(cè)乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后進(jìn)行了阿那曲唑內(nèi)分泌治療，劉姨疾病完全緩解，達(dá)到了“無瘤生存”，出院后定期復(fù)查。

腫瘤標(biāo)志物是腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)向標(biāo) 抗癌治療有這“三重密碼”

劉姨的癌癥穩(wěn)定控制了四年后，在一次血液腫瘤指標(biāo)癌胚抗原（CEA）檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)CEA值開始升高，同時(shí)進(jìn)行胸部CT、乳腺彩超、腹部彩超、頭顱MR甚至PET-CT等多項(xiàng)檢查，均未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)病灶。隨后幾個月，醫(yī)師團(tuán)隊(duì)密切關(guān)注，血液CEA值仍持續(xù)升高。

因?yàn)闆]有查到復(fù)發(fā)病灶，血液CEA結(jié)果異常讓專家團(tuán)隊(duì)非常警惕，直至2022年2月復(fù)查胸部CT發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶。

外科專家認(rèn)為復(fù)發(fā)病灶與主動脈粘連，無法手術(shù)，隨行精準(zhǔn)放療。隨后進(jìn)行了精準(zhǔn)放療，劉姨腫瘤標(biāo)志物再次下降至接近正常范圍，目前劉姨依然正常工作生活，疾病控制良好，與初次治療已經(jīng)過去近5年時(shí)間。

其實(shí)在病灶復(fù)發(fā)一年前就出現(xiàn)了腫瘤標(biāo)志物的上升，專家團(tuán)隊(duì)就密切監(jiān)測，直到它真正出現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶為止，所以CEA的監(jiān)測對于腫瘤復(fù)發(fā)具有風(fēng)向標(biāo)作用。

謝亞琳主任說，在市胸科腫瘤科的患者中，獲得長生存期的患者并不罕見。雖然劉姨的抗癌治療過程并不復(fù)雜，但也為我們和癌癥診療過程中的患者帶來了一些啟發(fā)：

一是PET-CT對于發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶，進(jìn)行癌癥分期起到了非常重要的作用；

二是積極診斷是治療的基石，由專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行科學(xué)診療，盡早認(rèn)清腫瘤的“真面目”，可為制定最優(yōu)治療方案奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；

三是腫瘤患者以良好心態(tài)積極接受治療非常重要，即使患有晚期癌癥，積極治療仍然能取得較好的療效，也可能給腫瘤患者的生活帶來更大希望。

專家介紹

謝亞琳，腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師。

南方醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)碩士?，F(xiàn)任廣州抗癌協(xié)會分子靶向?qū)I(yè)委員會副主任委員。從事呼吸科及腫瘤科的臨床工作十余年，對各種呼吸系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤，如肺癌、乳腺癌、食管癌、淋巴瘤、消化系統(tǒng)腫瘤、鼻咽癌、骨及軟組織肉瘤等疾病的診斷、鑒別診斷及治療等有豐富的經(jīng)驗(yàn)。2012年于中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院進(jìn)修，熟練掌握肺癌、乳腺癌領(lǐng)域的最新治療方法及研究進(jìn)展。主持及參與省市級多項(xiàng)科研課題的研究，參與《腫瘤生物與分子靶向治療的應(yīng)用及護(hù)理》的編寫，在國內(nèi)核心期刊發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文數(shù)篇。

出診時(shí)間：

綜合門診：周四上午