“沒想到切除這么大的腫瘤還能保住食管，真是太感謝中腫的專家了！”近日，來自惠州的古先生（化名）因?yàn)榫薮竽[瘤來到了中山大學(xué)腫瘤防治中心黃埔院區(qū)，胸科楊浩賢主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)聯(lián)合內(nèi)鏡科、手術(shù)麻醉科為他實(shí)施了全孔機(jī)器人食管巨大平滑肌瘤切除術(shù)，并且成功保留食管，創(chuàng)造了機(jī)器人精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)的又一個(gè)“奇跡”！

“小毛病”變成“大麻煩”

從2010年開始，谷先生就一直受到反酸、噯氣和吞咽困難等癥狀的困擾，但一直保守治療。3年前，單位體檢發(fā)現(xiàn)他的食管有一腫物，但當(dāng)時(shí)腫物較小就沒有重視。

直到去年年底，古先生感覺吞咽更加困難了，連吃粥都很費(fèi)勁，再次復(fù)查竟然發(fā)現(xiàn)之前很小的腫物已經(jīng)占據(jù)了幾乎整個(gè)食管腔，造成食管下段嚴(yán)重狹窄，長(zhǎng)度竟有將近8cm。食管在胸腔段的長(zhǎng)度只有20cm左右，這么大的腫瘤把古先生嚇壞了，急忙趕到當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院就診。

經(jīng)過進(jìn)一步的檢查，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生判斷這極可能是比較罕見的食管平滑肌瘤。它雖然是良性的，但是因?yàn)轶w積太大，傳統(tǒng)上需要通過開胸大切口手術(shù)來切除腫瘤。在手術(shù)過程中，如果食管粘膜受到嚴(yán)重?fù)p傷，甚至需要切除部分食管，并開腹將胃制作成管道形狀，在胸腔與食管對(duì)接進(jìn)行消化道重建。這樣的方式，手術(shù)創(chuàng)傷極大，術(shù)后常常出現(xiàn)吻合口瘺、營(yíng)養(yǎng)不良等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

“既然是良性腫瘤，就沒有既能完整切除腫瘤，又能保存食管的方法嗎？”古先生實(shí)在沒想到，幾年前忽視的小腫瘤竟會(huì)發(fā)展到如此地步。

“還是有一線希望的，如果使用機(jī)器人手術(shù)或許可以圓滿地解決你的問題，你可以去中山大學(xué)腫瘤防治中心找找楊浩賢主任醫(yī)師?！碑?dāng)?shù)蒯t(yī)院胸外科主任明白古先生的難處，于是推薦他來中腫。

在專家門診上，楊浩賢主任醫(yī)師仔細(xì)查看了古先生的檢查結(jié)果，他認(rèn)為食管平滑肌瘤的診斷是正確的，但如此巨大的平滑肌瘤實(shí)屬罕見。

“我認(rèn)為可以用機(jī)器人手術(shù)試一試，有很大的成功機(jī)會(huì)！”楊浩賢主任醫(yī)師又重新點(diǎn)燃了古先生的希望。

突破以往手術(shù)治療的“禁區(qū)”

治療前，楊浩賢主任醫(yī)師為古先生安排了全面細(xì)致的術(shù)前檢查。胸腹部CT檢查結(jié)果提示，食管胸下段管壁不均勻環(huán)形增厚，最厚處達(dá)42mm，長(zhǎng)約81mm，與胸主動(dòng)脈相貼；超聲胃鏡檢查確認(rèn)了在距離門齒約35-40cm處，可見食管近全周粘膜下隆起腫物，表面粘膜光滑，起源于食管固有肌層，累及食管全周，病情非常復(fù)雜。

△CT圖像顯示腫瘤環(huán)繞食管全周，壓迫食管腔，腫瘤長(zhǎng)徑達(dá)8cm

“腫瘤不僅非常大，而且呈O型包繞食管全周，手術(shù)中想要完整切除還要保護(hù)食管粘膜不受損傷，簡(jiǎn)直是難于登天！”看完檢查結(jié)果后，楊浩賢主任醫(yī)師認(rèn)為病情比想象中更復(fù)雜。

但是，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)就是讓以往不敢想象的事成真?；趫F(tuán)隊(duì)豐富的機(jī)器人精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，楊浩賢團(tuán)隊(duì)認(rèn)為在手術(shù)機(jī)器人的協(xié)助下，不僅能夠徹底切除腫瘤，而且能夠完整保留整條食管，并且是在微創(chuàng)切口下完成。

精心準(zhǔn)備、密切配合，推演各種可能發(fā)生的意外情況并做好應(yīng)對(duì)預(yù)案，這是楊浩賢主任醫(yī)師對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的要求。手術(shù)團(tuán)隊(duì)和相關(guān)科室醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行了認(rèn)真討論，制訂了全面細(xì)致的手術(shù)方案，并且與古先生和家屬充分溝通，確保萬無一失。

手術(shù)當(dāng)天，楊浩賢主任醫(yī)師早早來到手術(shù)室，和麻醉醫(yī)師李毅、洗手護(hù)士王小知、巡回護(hù)士楊小芳、手術(shù)助手譚子輝博士以及博士生楊沐籽、碩士生王仲宇等一起著手準(zhǔn)備，包括手術(shù)體位、切口位置、器械選擇等方方面面逐一落實(shí)。

在緊鑼密鼓的準(zhǔn)備后，這次手術(shù)的重要角色登場(chǎng)，它就是目前最先進(jìn)的第四代機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)。通過放大10倍的三維高清視野，這個(gè)系統(tǒng)為外科醫(yī)生提供了身臨其境的手術(shù)感受，360度自由轉(zhuǎn)彎的手術(shù)器械使外科醫(yī)生操作更加靈活。通過機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，許多以往手術(shù)治療的“禁區(qū)”得以被突破。

楊浩賢主任醫(yī)師端坐于機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)操作臺(tái)，助手在手術(shù)床邊熟練地完成打孔和安裝機(jī)械臂的操作，一切準(zhǔn)備就緒，手術(shù)正式開始。

手術(shù)剛開始就可以明顯看到，在食管與胃的交界部有一個(gè)巨大隆起的腫物，楊浩賢主任醫(yī)師一人操作四條機(jī)械手臂，靈活輕巧地剝開腫瘤表面的食管肌層，腫瘤的完整形狀慢慢呈現(xiàn)在眼前。在助手的協(xié)助下，楊浩賢主任醫(yī)師將形狀極為不規(guī)則的腫物與食管分離，小心翼翼地保護(hù)好如紙張一樣薄的食管粘膜，僅用不到一小時(shí)便完整切除腫物，最終將食管肌層縫合，使食管完整如初，手術(shù)順利結(jié)束！

△機(jī)器人精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)

快速康復(fù)！第二天下床，胃鏡確認(rèn)食管粘膜完好無損！

“腫瘤完整切除，而且食管也保住了！”古先生蘇醒后，楊浩賢主任醫(yī)師第一時(shí)間把好消息告訴了他。

由于手術(shù)是在微創(chuàng)方式下完成，古先生術(shù)后并未感覺到明顯的疼痛，整個(gè)人的精神也非常好，在胸科四區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的呵護(hù)下，術(shù)后第二天就下床走路，術(shù)后第三天，胃鏡下可以看到原先的腫物已經(jīng)完全消失，狹窄的食管已經(jīng)恢復(fù)正常，食管粘膜完整無損。

“這么說我現(xiàn)在就可以喝水吃東西啦？”古先生激動(dòng)地問道。

“沒錯(cuò)，手術(shù)非常成功，你現(xiàn)在就可以正常飲食，如果你愿意，今天就可以出院！”聽到楊浩賢主任醫(yī)師滿懷信心的回答，古先生和家屬非常高興。

△出院前，古先生精心準(zhǔn)備錦旗與胸科四區(qū)部分醫(yī)護(hù)人員合影

在中山大學(xué)腫瘤防治中心黃埔院區(qū)，胸科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)以機(jī)器人與胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和快速康復(fù)為技術(shù)特色，攻克了一個(gè)又一個(gè)技術(shù)和護(hù)理難關(guān)，相關(guān)成果先后兩次在國(guó)際胸外科會(huì)議上作口頭報(bào)告，還牽頭主編了我國(guó)第一部機(jī)器人胸部腫瘤微創(chuàng)外科專著。目前，科室已經(jīng)成為我國(guó)重要的機(jī)器人胸部腫瘤微創(chuàng)手術(shù)和快速康復(fù)培訓(xùn)中心，在服務(wù)來自全國(guó)各地的廣大患者的同時(shí)，也為我國(guó)兄弟單位培養(yǎng)了一批又一批機(jī)器人與胸腔鏡微創(chuàng)胸外科人才