食管癌是惡性腫瘤當(dāng)中非常重要的一個病種，也是胸部外科里一個重要疾病。4月20日晚，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胸外科、食管外科主任廖洪映教授為大家在線上進(jìn)行食管癌方面的科普講座，對廣大患者關(guān)心的問題一一作出解答。

食管癌的發(fā)病概況

食管癌是世界性的難題。數(shù)據(jù)顯示，2010年到2014年，大多數(shù)國家食管癌五年生存率為10%-30%。食管癌分期的早晚導(dǎo)致了五年生存率的差異，局部進(jìn)展期的食管癌5年生存率為46.7%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的食管癌五年生存率僅為4.8%。

在初診患者中，有40%不能進(jìn)行手術(shù)。以化療為主的系統(tǒng)治療對食管癌患者而言，有效率很低，治療效果較差，ORR6%-8%，一年生存率20%-25%。

全球食管癌發(fā)病率排第七位，發(fā)病人數(shù)有57.2萬人；死亡率排第六位，死亡人數(shù)50.9萬人。在中國食管癌呈高發(fā)病率、高死亡率的趨勢，食管癌發(fā)病率排第六位，發(fā)病人數(shù)26.8萬人；死亡率排第四位，死亡人數(shù)19.3萬人。中國新發(fā)食管癌患者數(shù)占全球51%，死亡食管癌患者數(shù)占全球55%。食管癌在中國的發(fā)病率很高，導(dǎo)致民間有種說法，把食管癌稱為“中國癌”。

食管癌發(fā)病有區(qū)域性的差異。從世界的角度來看，高加索地區(qū)、非洲是食管癌發(fā)病率相對較高的地區(qū)；在中國，東南沿海地區(qū)、太行山山脈周圍省份的發(fā)病率較高。

食管癌可以分為鱗癌和腺癌。腺癌主要是在歐美地區(qū)發(fā)病率較高，而我國以鱗癌為主，95%的患者都屬于鱗癌。此外，男性的發(fā)病率要高于女性。

有哪些因素和食管癌相關(guān)？

廖洪映主任表示：吸煙喝酒是高收入國家的常見致病因素，不良飲食習(xí)慣是低收入國家的常見致病因素。低收入國家的人群常吃腌菜、不衛(wèi)生的食物，導(dǎo)致食管癌發(fā)病率增高。

主要發(fā)病因素：

1、亞硝胺化合物：酸菜、腌菜；

2、霉菌的致癌物：發(fā)霉食物、黃曲霉、白地霉等；

3、微量元素缺乏：鉬、鋅、銅、鎳、vitA、B2；

4、不良飲食習(xí)慣：熱、粗糙、硬、吸煙喝酒等；

5、遺傳因素：有家族發(fā)病現(xiàn)象；

6、癌前病變：慢性炎癥、食管反流、賁門失遲緩等；

食管癌有哪些癥狀？

‘’早期淺表的食管癌癥狀比較輕微，主要表現(xiàn)為胸骨后不適感、摩擦感、隱痛或停留感。這些癥狀往往得不到患者的重視，常被忽略。早診、早治對于食管癌的防控而言是十分重要的，因此我們要高度重視食管癌的早期癥狀‘’廖洪映主任說。

食管癌的中晚期癥狀有以下幾點：

1、進(jìn)行性吞咽困難：出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難癥狀的一般是中晚期的患者；

2、嘔吐：食管管道部分阻塞或完全阻塞會引起患者嘔吐，嘔吐后還會分泌粘液，此外嘔吐食物容易導(dǎo)致患者誤吸進(jìn)入呼吸道，引起肺炎，甚至有些病人腫瘤比較大，腫瘤壞死破裂后會引起嘔血；

3、胸痛：一般表現(xiàn)為胸背部持續(xù)隱痛，如果突發(fā)劇痛，則可能是食管腫瘤穿孔、破裂；

4、營養(yǎng)不良：體重下降，脫水，時間長了導(dǎo)致惡病質(zhì)；

5、侵犯周圍器官：腫瘤侵犯器官引起咳嗽、呼吸困難，如果氣管和食管相通了，會引起比較嚴(yán)重的問題，TEF瘺、聲嘶、咯血等

6、轉(zhuǎn)移引起：腫瘤有可能會轉(zhuǎn)移至肝、肺、腦，其中鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是最常見的，會頸部淋巴結(jié)腫大等相應(yīng)癥狀。

食管癌要做哪些檢查？

為了方便醫(yī)生對食管癌的患者做出更準(zhǔn)確的診斷，檢查是必不可少的步驟，常用的檢查有吞鋇檢查、CT、PET-CT、內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡等。

1、吞鋇檢查：食管吞鋇檢查是最常見的檢查。如果患者到醫(yī)院檢查，通常醫(yī)生會建議患者先做吞鋇檢查，可以查看食管是否通暢，腫瘤的位置在哪，食管的形狀是否有變化等；

2、內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查就是常說的胃鏡，胃鏡是早期食管癌篩查的重要手段。年齡較大、有高危因素的患者，醫(yī)生通常會建議做內(nèi)鏡篩查，查看食管是否有病變。做內(nèi)鏡除了可以看到病灶以外，還能做活檢，把組織新生物取下來，拿去做化驗，得出是否有病變或者癌癥的結(jié)論。

3、超聲內(nèi)鏡檢查：診斷效能更高、準(zhǔn)確率更高、功能更強(qiáng)。超聲內(nèi)鏡除了可以發(fā)現(xiàn)病灶，還能查看病灶的深度。

4、CT檢查：CT可以了解腫瘤的大小、長度、跟周圍組織關(guān)系。患者做完CT檢查后，醫(yī)生可以做出大致的判斷，腫瘤能否切除、適合哪種治療方法等。

5、磁共振檢查：磁共振相對于CT用的頻率要低一些，但也是很重要的一種形式嗎，主要用于了解腫瘤或淋巴結(jié)與大血管的關(guān)系。

6、PET/CT檢查：診斷準(zhǔn)確率比普通螺旋CT高，除了可以看腫瘤的大小之外，還能查看腫瘤的代謝情況，查看腫瘤是否活躍，對于醫(yī)生診斷腫瘤的分期起到很大幫助。

食管癌的治療效果怎么樣？

在老百姓的印象當(dāng)中，食管癌的療效是很差的。近5-10年，在早診早治的工作推進(jìn)之后，早期食管癌的療效得到了很大改善，很多患者達(dá)到了長期存活的理想效果。

相關(guān)數(shù)據(jù)為早期食管癌術(shù)后治療效果

對于局部晚期的患者而言，食管鱗癌采取綜合治療手段以后，在近5-10年的療效提高很多。2000年之前，5年生存率在25%-30%左右，技術(shù)進(jìn)展主要是體現(xiàn)在手術(shù)安全性提高；2000年-2010年，5年生存率為30%-35%，技術(shù)進(jìn)展體現(xiàn)在區(qū)域淋巴結(jié)的清掃，將可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)清掃干凈，可以提高總體的效果；2010年-2015年，出現(xiàn)新輔助放化療技術(shù)，將5年生存率提高到40%-45%；近10年，優(yōu)化了術(shù)前局部晚期的放化療，生存率大于45%，總體療效得到提高。

晚期食管癌預(yù)后效果相對差很多，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移食管癌治療效果不佳，5-OS小于5%，但隨著新的藥物和治療技術(shù)的出現(xiàn)，比如說免疫治療應(yīng)用臨床后，有一半以上的患者能夠超過15個月，甚至2-3年。

“總體而言，食管癌發(fā)現(xiàn)越早，效果越好，因此要重視早篩、早診、早治，才能提高食管癌的治療效果”廖洪映主任說。