結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，我國最新的數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌發(fā)病率已位居我國惡性腫瘤第二位。結(jié)直腸癌患者逐漸增多，患病后應(yīng)該如何就診、如何治療呢？4月17日，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院腫瘤科鄧艷紅主任通過在線直播的形式，為廣大網(wǎng)友線上科普腸癌診治流程的相關(guān)知識，帶領(lǐng)腸癌患者了解如何打贏這場對抗腫瘤的戰(zhàn)爭。

步驟一：找證據(jù)做確定

腸癌的常見表現(xiàn)包括便血、大便習(xí)慣改變（如便秘、腹瀉、里急后重）、腸梗阻（如腹脹、腹痛、停止排氣排便）、腹部腫塊、全身癥狀（如貧血、消瘦、發(fā)熱、無力），一旦發(fā)現(xiàn)這些癥狀，就需要考慮腸癌的可能性。這時，通過腸鏡進(jìn)下行活檢，在顯微鏡下找到腸癌的證據(jù)，最終明確診斷。

步驟二：找?？漆t(yī)生做抗癌“指揮官”

一旦通過腸鏡檢查和病理診斷確診腸癌，就需要到胃腸外科/結(jié)直腸外科或者腫瘤科，找?？漆t(yī)生就診。作為腸癌患者抗癌的“指揮官”，他會制定癌癥治療方案。在醫(yī)生的指揮下，患者可以知曉自己接下來的每一步該做什么。

步驟三：做檢查了解“敵人”范圍

一般“指揮官”首先會讓患者進(jìn)行全身檢查，以確定全身腫瘤情況制定治療方案。鄧艷紅主任表示，治療腫瘤不能貿(mào)然“作戰(zhàn)”，要先全面地了解“敵人”的范圍和強(qiáng)弱。這時腸癌患者一般需要進(jìn)行CT電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT檢查）、MRI核磁共振成像（MRI檢查）、PET正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET-CT檢查）等檢查。當(dāng)然每種檢查有其獨(dú)特的作用：

1、CT檢查：CT檢查是最常用癌癥檢查的檢查之一，優(yōu)點(diǎn)是掃描速度快，密度分辨率高，對病變顯示較為精細(xì)，像全身的“偵察機(jī)”，進(jìn)行初始全面檢查。對于腸癌病人，會對腹部、胸部、盆腔等部位進(jìn)行CT的掃描

2、MRI檢查：核磁共振檢查對于軟組織的分辨率是非常高的，但由于它掃描速度慢、掃描厚度較厚，比較適合固定位置的檢查，比如盆腔、直腸、肝臟等。

3、PET-CT檢查：除了能檢查腫瘤包塊外，還能看清包塊有沒有活性，更精準(zhǔn)地了解腫瘤情況，尤其在免疫治療時代，PET-CT也扮演越來越重要的角色。

通過上述檢查，醫(yī)生確定獲得患者的TNM臨床分期，分為I期、II期、III期、IV期，從而確認(rèn)腫瘤的大小位置嚴(yán)重程度，確診臨床分期后研究更加適合的治療方案。

步驟四：做檢測了解“敵人”能力

除了上述檢查外，還需要進(jìn)行基因檢測。對于晚期腫瘤，基因檢測可以給醫(yī)生的治療方案提供指導(dǎo)，同時也可以初步判斷這個“敵人”的強(qiáng)弱。雖然基因檢查是最耗費(fèi)時間的檢測，但是磨刀不誤砍柴功，鄧艷紅教授認(rèn)為，腸癌患者不管什么分期，一旦確診腸癌，都建議進(jìn)行微衛(wèi)星不穩(wěn)定性/錯配修復(fù)基因檢測。而對于晚期的患者，建議進(jìn)行KRAS、NRAS、BRAF、HER2的基因檢測。

步驟五：制定抗癌作戰(zhàn)計(jì)劃

在對“敵人”的范圍和能力進(jìn)行充分深入的分析后，?？漆t(yī)生就能根據(jù)患者的情況制定抗癌的“作戰(zhàn)”方案。鄧艷紅主任表示，患者在治療中也存在很多顧慮，但這時應(yīng)該相信“指揮官”，多聽取醫(yī)生的安排，才能更好地打贏抗癌這場仗。

一般情況，如果是I期的腸癌患者，會建議進(jìn)行外科手術(shù)治療；II至III期的患者需要進(jìn)行多學(xué)科討論決定是先手術(shù)、或者先化療，或者先放化療；對于IVa的患者同樣需要進(jìn)行多學(xué)科討論，因?yàn)檫@部分患者在初始治療時可能可以直接手術(shù)，也可能一開始無法手術(shù)，通過藥物治療后達(dá)到可以手術(shù)的情況；而IVb或IV的患者，則需要進(jìn)行藥物治療。

目前，腸癌的常見治療手段包括手術(shù)治療、藥物治療（包括化療、靶向治療、免疫治療）、放療。鄧艷紅主任形象地介紹道，可以通過三大手段來制定綜合的腫瘤治療方案：手術(shù)治療像導(dǎo)彈，把腫瘤大本營一擊擊破；藥物治療像輕裝步兵，靈活地殺死殘余的敵人；放療像重裝陸軍，能作為手術(shù)治療的補(bǔ)充。

步驟六：做評估分析階段性成效

在按照“作戰(zhàn)計(jì)劃”開展治療后，需要患者進(jìn)行定期復(fù)診，以便醫(yī)生明確治療效果和調(diào)整治療方案。鄧艷紅主任表示，腸癌I期患者，術(shù)后確定病理結(jié)果，再確定下步方案；II期、III期、IVa期的患者，若是先手術(shù)的患者，需確定手術(shù)病理，再確定術(shù)后治療方案；先做化療（放化療）的患者，則在實(shí)施治療2-3個月后評估是否合適手術(shù)；IVb、IVc期的患者，治療2個月后評估是否有手術(shù)或者其他局部處理的機(jī)會。

步驟七：規(guī)律監(jiān)測，獲得最終勝利

完成前六步的腸癌患者，一些早期的病人可以“短平快”地獲得完全的勝利，但有一些晚期的病人需要打持久戰(zhàn)。

同時腸癌患者也要注意規(guī)律的監(jiān)測病情及定期復(fù)查，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動，有助于加速血液循環(huán)、提高免疫力、促進(jìn)康復(fù)恢復(fù)正常生活，飲食方面，多食用瓜果蔬菜纖維膳食、禁辛辣刺激、易產(chǎn)氣的食物等。

最后，抗癌“腸”路漫漫，同舟共濟(jì)，雖遠(yuǎn)必達(dá)，獲得勝利。