在癌癥領(lǐng)域，胰腺癌素有“癌癥之王”的稱號(hào)。不少名人因?yàn)橐认侔┧劳?，以致于產(chǎn)生了這樣一種說(shuō)法：胰腺癌偏愛名人。蘋果CEO喬布斯、香港演員沈殿霞、男高音帕瓦羅蒂、聯(lián)想前高級(jí)副總裁馬雪征都是被胰腺癌帶走的。

4月16日，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胰腺肝膽外科的潘衛(wèi)東主任通過(guò)在線直播的形式，為廣大網(wǎng)友線上科普胰腺癌的相關(guān)知識(shí)。

為什么胰腺癌被稱為“癌癥之王”

胰腺癌是一種極具挑戰(zhàn)性的疾病，發(fā)病率不高，但死亡率卻很高。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年我國(guó)年新發(fā)胰腺癌病例達(dá)12.4萬(wàn)人，年胰腺癌死亡病例達(dá)12.2萬(wàn)人。作為預(yù)后極差的消化道腫瘤，胰腺癌具有早期診斷困難、手術(shù)切除率低、術(shù)后易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等臨床特點(diǎn)，臨床診治極具挑戰(zhàn)性。胰腺組織周圍有很多臟器，胰腺癌早期診斷很困難，不容易發(fā)現(xiàn)，即使發(fā)現(xiàn)了，手術(shù)的難度也很大，術(shù)后很容易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，所以預(yù)后很差，稱之為“癌中之王”不為過(guò)。

胰腺癌分為導(dǎo)管細(xì)胞癌、腺泡細(xì)胞癌、胰腺棘皮癌和囊腺癌，其中90%的患者是導(dǎo)管細(xì)胞癌?！耙认侔┑脑缙谠\斷率低，沒有典型的臨床癥狀，一經(jīng)診斷80%的患者都是中晚期?！迸诵l(wèi)東主任向大家介紹了這樣一組數(shù)據(jù)。中晚期病人往往做不了手術(shù)，中位生存期明顯縮短。局部晚期的患者，中位生存期在9個(gè)月左右。假如已經(jīng)突破胰腺，向肝、骨等轉(zhuǎn)移，中位生存期在6個(gè)月左右。即使是20%可切除的病人，生存期也只有2年左右。

表1：不同分期胰腺癌患者的生存數(shù)據(jù)

胰腺癌預(yù)后極差，位置隱藏較深，容易轉(zhuǎn)移，手術(shù)難度大，化療不敏感?！谝陨咸攸c(diǎn)，胰腺癌患者總的5年生存期很低，只有5%，即使是做了根治性切除的患者，5年生存期也只有15%~25%?！诵l(wèi)東主任說(shuō)。

哪些因素導(dǎo)致胰腺癌發(fā)生？

潘衛(wèi)東主任表示，導(dǎo)致胰腺癌的危險(xiǎn)性因素不少，具有這些因素的病人需引起重視：

1、大量吸煙：吸煙的人群比不吸煙的人群發(fā)病率高1.5倍左右，有人做過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，把煙的成分給大鼠吸收，發(fā)現(xiàn)吸煙的老鼠比不吸煙的老鼠胰腺癌的發(fā)生率有所升高。吸煙這個(gè)危險(xiǎn)因素是可逆的，戒煙可以消除或者降低胰腺癌發(fā)病率增高的因素；

2、肥胖：BMI指數(shù)大于35kg/㎡，胰腺癌的發(fā)病率會(huì)升高50%，因此，保持良好的身材可以減少胰腺癌的發(fā)生；

3、糖尿病：假如糖尿病病史大于10年，胰腺癌發(fā)病率會(huì)明顯升高；

4、慢性胰腺炎：尤其是家族性胰腺炎，反復(fù)的炎癥刺激會(huì)導(dǎo)致胰腺、導(dǎo)管的細(xì)胞產(chǎn)生癌變；

5、胰腺癌家族史：如果有多位親屬50歲之前發(fā)病，家族的其他成員發(fā)病率會(huì)增高；

6、黑斑息肉綜合征：常染色體顯性遺傳病，消化道錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、色素沉著；

7、其他遺傳綜合征：發(fā)育不良痣綜合征、家族性胰腺息肉病、Lynch綜合征。

胰腺癌的有哪些癥狀？

胰腺癌起病隱匿，早期無(wú)特殊癥狀，出現(xiàn)癥狀時(shí)多為中晚期，病程短，急速惡化、死亡，此時(shí)患者的生存期不超過(guò)1年。

胰腺腫瘤的部位不同所引起的癥狀不太一樣，潘衛(wèi)東主任介紹以下幾種癥狀：

1、腹痛：首發(fā)癥狀是上腹痛、向腰背部放射，主要是因?yàn)槟[瘤壓迫胰管或膽管；

2、消化疾?。菏秤徽?、消化不良，大便次數(shù)多、腹瀉、惡心、嘔吐，主要是因?yàn)榇龠M(jìn)消化的胰液和膽汁不能進(jìn)入十二指腸，腫瘤膽管影響膽汁排泄，腫瘤壓迫胰管導(dǎo)致胰腺外分泌功能不全；

3、體重下降：消瘦、乏力，近期體重有明顯減輕；

4、黃疸：皮膚黃染，眼睛鞏膜黃染，尿黃，呈濃茶樣；

5、癥狀性糖尿病，50%胰腺癌患者診斷時(shí)伴有糖尿病，出現(xiàn)多飲、多食、多尿和體重減少的情況；

6、反復(fù)發(fā)熱：腫瘤壞死引起的低熱；

7、消化道梗阻、出血：嘔吐宿食或者嘔咖啡色和鮮紅色血液。

胰腺癌可以做哪些檢查？

潘衛(wèi)東主任提醒患者，假如出現(xiàn)上述的癥狀時(shí)要引起高度重視，及時(shí)到醫(yī)院咨詢醫(yī)生，進(jìn)行全面的檢查。

胰腺癌患者需要做的實(shí)驗(yàn)室檢查包括哪些呢？首先需要檢查血尿淀粉酶，是否有胰腺導(dǎo)管梗阻，是否有引起胰腺炎的成分；其次是檢查肝功能，檢查膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶的情況，查看腫瘤是否有壓迫膽管，引起肝臟功能的改變；此外，還需要通過(guò)抽血檢查腫瘤標(biāo)記物，包括CA19-9、CEA。

為了進(jìn)一步診斷，還需要做影像學(xué)檢查，包括：超聲、CT、MRI+MRCP、ERCP、PET-CT。超聲檢查具有方便的特點(diǎn)，但是很容易受到胃的干擾，后腹膜的胰腺往往看不清楚，此時(shí)可以選擇做CT、磁共振或者是PET-CT。ERCP是一種逆行性胰膽管造影的有創(chuàng)檢查，對(duì)于胰膽管疾病的診斷是一個(gè)非常重要的手段。PET-CT的優(yōu)點(diǎn)是可以了解患者全身是否有轉(zhuǎn)移的情況，但對(duì)于局部情況的清晰度會(huì)相對(duì)差一些。

除了實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查外，還需要做病理學(xué)檢查，其中超聲內(nèi)鏡細(xì)針穿刺活檢是胰腺癌定性定位最準(zhǔn)確的方法。針對(duì)直徑5mm的小腫瘤，可以進(jìn)行穿刺活檢，醫(yī)生可以就病理學(xué)檢查給出確定性的診斷。

胰腺癌治療方法有哪些

通過(guò)一系列的檢查，醫(yī)生可以為患者提供治療的方案。潘衛(wèi)東主任提到，根據(jù)腫塊部位的不同，治療方法也有所不同。

如果胰腺腫瘤在胰體的頭部，最常用的根治手術(shù)是胰十二指腸切除術(shù)，這個(gè)手術(shù)較為復(fù)雜，是整個(gè)腹部外科里面最大的手術(shù)之一。如果在胰體的尾部，則可能需要做胰體尾部的根治性切除術(shù)。對(duì)于不能做手術(shù)的中晚期病人，則采取姑息短路手術(shù)、化療、放療、靶向治療等。根據(jù)目前的資料顯示，免疫治療對(duì)于胰腺癌的治療沒有明顯的效果，由于大部分患者都無(wú)法進(jìn)行手術(shù)，因此手術(shù)能夠起到的作用不大。