肝癌是我國發(fā)病率第四、死亡率第二的癌癥，手術(shù)是有效治療手段。但由于各種原因，5年內(nèi)術(shù)后復(fù)發(fā)概率超過50%-70%，給患者身心帶來痛苦。

近日，珠江醫(yī)院放療科在三維CT放療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用四維CT+腹壓板放射治療技術(shù)，讓肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者病情得到有效控制。

肝癌切除術(shù)后3月復(fù)發(fā)

不久前，正值壯年的林先生（化名）因“右上腹疼痛”在珠江醫(yī)院確診為巨塊型肝細(xì)胞癌，作為家里的頂梁柱，林先生積極尋醫(yī)就診，先后接受了肝癌切除術(shù)、經(jīng)皮肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)（TACE）、術(shù)后靶向藥物治療，隨后還進(jìn)行了右半肝切除術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好。

正當(dāng)林先生以為跟病魔的斗爭要告一段落時(shí)，術(shù)后3個(gè)月后的檢查報(bào)告提示林先生肝癌復(fù)發(fā)。這對林先生來說無異于晴天霹靂。

珠江醫(yī)院放療科會(huì)診發(fā)現(xiàn)，林先生的癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯了肝尾狀葉，這個(gè)位置居于身體中心，周圍有豐富的神經(jīng)、血管，手術(shù)難度大，萬幸的是腫瘤未出現(xiàn)遠(yuǎn)隔器官的轉(zhuǎn)移。

經(jīng)過評估，由于林先生肝內(nèi)病灶靠近肝緣、呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)腫瘤位置移動(dòng)度大，如果行常規(guī)放療可能出現(xiàn)病灶放療劑量不足，或劑量過大導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)過大。

放療科李紀(jì)強(qiáng)副主任醫(yī)師為林先生制定了在“四維CT +腹壓板”支持下的精準(zhǔn)立體定向放療（SBRT）治療，一周左右放療完成，1個(gè)月后林先生返院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶得到良好的控制。

為三維CT放療加上時(shí)間軸

常用的三維適形放療（CRT）是從三個(gè)維度或方向?qū)δ[瘤進(jìn)行照射，即人站在地上，照射方向?yàn)轭^腳方向、左右方向、腹背方向。

由于肝臟位于膈肌下方，容易隨呼吸運(yùn)動(dòng)而發(fā)生位置偏移。在沒有四維CT的年代，為了解決呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的靶區(qū)位移，放療醫(yī)生會(huì)外放一定尺度的照射范圍，確保不發(fā)生射線漏照射腫瘤的現(xiàn)象，但是由于個(gè)體化差異，往往不能準(zhǔn)確選擇外放程度，若外擴(kuò)范圍擴(kuò)大，放療副作用隨之變大，放療外擴(kuò)范圍縮小，導(dǎo)致漏照射，腫瘤復(fù)發(fā)概率增大。

而四維CT放射治療增加的一個(gè)維度就是時(shí)間信息，即頭腳方向+腹背方向+左右方向+時(shí)間軸=四維，將胸腹部的器官運(yùn)動(dòng)變化用時(shí)間進(jìn)行標(biāo)注，在電腦上復(fù)現(xiàn)，記錄隨呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的影響，如乳房、肺臟、肝臟、腸道等器官運(yùn)動(dòng)。腹壓板的加持，能更好地控制呼吸幅度。兩者聯(lián)合大大減少了呼吸運(yùn)動(dòng)對放療的不良影響。

與 CRT 相比，四維CT放射治療能較好地減少甚至消除呼吸運(yùn)動(dòng)引起的偽影，不僅能夠更真實(shí)地再現(xiàn)腫瘤的位置、形態(tài)和大小，而且能夠更準(zhǔn)確地反映胸腹部腫瘤受呼吸等生理運(yùn)動(dòng)影響，在三維空間內(nèi)的位置變化情況，使放療更為精準(zhǔn)。

目前珠江醫(yī)院放療科正積極開展四維CT放療技術(shù)，主管醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況選擇合適的放療方案，并對受呼吸運(yùn)動(dòng)影響較大的腫瘤，如肺癌、食管癌、肝癌等腫瘤施加腹壓板以限制呼吸動(dòng)度。有了四維 CT的保駕護(hù)航，腫瘤放射治療更加精準(zhǔn)，損傷更低。四維CT已經(jīng)成為放療醫(yī)師新的武器和手段，同時(shí)也為部分患者提高療效、降低并發(fā)癥帶來了新的希望。