目前，以手術(shù)為主，放療、化療、內(nèi)分泌治療、新型內(nèi)分泌治療等多種方式綜合治療是前列腺癌主要的治療方式。然而，對于比較棘手的一類—轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌，如何提高生存期，改善預(yù)后？傳統(tǒng)的內(nèi)分泌治療是全程藥物治療的基石，當(dāng)晚期惡性程度高，內(nèi)分泌治療效果差，如何尋求新出路？新型內(nèi)分泌治療的蓬勃發(fā)展，或許能為晚期前列腺癌患者帶來新福音。

我國前列腺癌發(fā)病率約萬分之一 初診多為中晚期

前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤。隨著生活水平的提高，我國前列腺癌發(fā)病率卻呈現(xiàn)出上升的趨勢，甚至超過了膀胱癌，成為泌尿系腫瘤發(fā)病率的第一位。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2015年中國前列腺癌的總體發(fā)病率為10.23/10萬人，死亡率為4.36/10萬人。

廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)主委、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院副院長林天歆教授介紹，“前列腺癌發(fā)病率升高，也與前列腺特異性抗原（PSA）篩查的普及有關(guān)。盡管早期發(fā)現(xiàn)率越來越高，但與歐美國家仍存在差距?！币悦绹鵀槔?，在初診前列腺癌患者中，早期臨床局限性病例占76%，而我國僅有1/3，多數(shù)患者初診時(shí)已處于中晚期，這也是我國前列腺癌患者的總體預(yù)后遠(yuǎn)差于西方發(fā)達(dá)國家的主要原因。

早篩、早診、早治 提高五年生存率

“早篩、早診、早治”是提高腫瘤患者5年生存率行之有效的方法之一。與多數(shù)惡性腫瘤類似，前列腺癌早期沒有典型癥狀，所以早期發(fā)現(xiàn)需依賴于篩查。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科鐘文龍醫(yī)生建議，50歲以上的男性要定期進(jìn)行PSA的篩查，尤其是有腫瘤家族史的男性。一旦出現(xiàn)尿道壓迫，產(chǎn)生尿道梗阻癥狀，或者有骨痛、盆腔疼痛等癥狀時(shí)，更要引起警惕，及早診治。

“除了PSA篩查，醫(yī)生通過體格檢查、直腸指檢或者核磁共振等檢查，都可以發(fā)現(xiàn)前列腺癌，當(dāng)然最終的診斷需要依賴病理穿刺活檢?！辩娢凝埍硎尽?/p>

新型內(nèi)分泌治療可提高晚期前列腺癌生存獲益

前列腺癌的發(fā)生和發(fā)展都依賴于雄激素，通過手術(shù)去勢或者藥物去勢可以令患者體內(nèi)的雄激素激素下降，從而抑制和控制癌細(xì)胞的發(fā)展。早期器官局限性的前列腺癌患者通過手術(shù)治療往往可以獲得根治，而一旦發(fā)生全身轉(zhuǎn)移，則需要通過藥物進(jìn)行全身治療。

“內(nèi)分泌治療是第一代去雄激素的方法，也是前列腺癌全程藥物治療的基石，臨床可控制腫瘤全身轉(zhuǎn)移大概一年半到兩年的時(shí)間，但是對于惡性程度高的前列腺癌則效果較差?！绷痔祆Ы淌诮榻B，近年來迎來了以恩扎盧胺為代表的新型內(nèi)分泌治療，能夠?yàn)槿莸挚沟幕颊哂行У乜刂片F(xiàn)階段的前列腺癌。這兩種方法聯(lián)合使用已成為轉(zhuǎn)移性前列腺癌的治療標(biāo)準(zhǔn)。

據(jù)悉，今年在美國AUA年會(huì)上公布了新的研究成果：新型內(nèi)分泌治療加上傳統(tǒng)的內(nèi)分泌治療，療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于現(xiàn)有的單藥治療模式。鐘文龍補(bǔ)充說，“無論是前列腺癌術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)階段，還是晚期患者初治階段以及內(nèi)分泌治療耐藥階段，都需要用到傳統(tǒng)的內(nèi)分泌治療，加上以恩扎盧胺為代表的新型內(nèi)分泌治療藥物，各階段患者都可以獲得生存獲益，同時(shí)改善患者生活質(zhì)量。”

出現(xiàn)激素抵抗怎么辦？或有“新招數(shù)”

近五年是惡性腫瘤治療突飛猛進(jìn)的時(shí)代，前列腺癌治療亦是如此。有一部分患者在接受內(nèi)分泌治療一段時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)激素抵抗，失去效果。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，該部分患者在內(nèi)分泌治療應(yīng)用的過程中，抑制腫瘤細(xì)胞生長的同時(shí)也重塑了微環(huán)境中的成纖維細(xì)胞，導(dǎo)致腫瘤對內(nèi)分泌治療不敏感?！叭绻覀?nèi)プ钄噙@群成纖維細(xì)胞，就能夠使內(nèi)分泌治療重新變成敏感了。”研究成果今年已發(fā)表在《Cell》子刊上，是中國前列腺癌治療的重大突破。

“未來，相信新型內(nèi)分泌治療藥物，加上現(xiàn)有的免疫治療手段、靶向治療手段，尤其是PARP抑制劑的誕生，能夠讓患者逐漸延長生存。”鐘文龍透露，“我們現(xiàn)在也準(zhǔn)備做一些研究，通過CAR-T進(jìn)行免疫治療的方式可能在未來也會(huì)產(chǎn)生不錯(cuò)的治療效果，當(dāng)然前提都是在目前治療基石的基礎(chǔ)上不斷探索?！?/p>