“民以食為天”，八大菜系，珍饈饕餮，中國(guó)人的口?？偸橇w煞旁人。然而，食管癌這個(gè)和“吃”分不開的癌癥，也是中國(guó)的“特色”高發(fā)癌癥，我國(guó)每年新增病例占全球新增病例一半以上。

46歲的吳寒（化名）就在不知不覺(jué)中被食管癌盯上了。所幸，他積極配合治療團(tuán)隊(duì)，如今已經(jīng)重獲新生。用他自己的話說(shuō)，“除了定期隨訪復(fù)查，日常生活和正常人沒(méi)什么兩樣”。

在過(guò)去的一年里，吳寒先后經(jīng)歷了新輔助同步放化療方案、食管癌根治手術(shù)和免疫輔助治療。在診療過(guò)程中，他做出了許多看似簡(jiǎn)單卻至關(guān)重要的決策，在這里分享給各位病友，希望給大家一些啟發(fā)。

反酸、吞咽困難2個(gè)月，竟然查出食管癌！

直到現(xiàn)在，吳寒還不明白為什么食管癌會(huì)落在自己頭上。他平時(shí)不抽煙不喝酒不吃燙食，性格開朗，似乎沒(méi)有什么跟食管癌沾邊的不良嗜好。不過(guò)他的體重有230斤，屬于肥胖人群。

2022年4月，吳寒在刷牙時(shí)開始出現(xiàn)嘔吐、反酸的癥狀。第一次去家附近的醫(yī)院時(shí)，醫(yī)生初步診斷為胃食管反流，開了一些抑制胃酸的藥。但吃了一個(gè)多月，他的癥狀并未改善。第二次去就診時(shí)，接診醫(yī)生讓吳寒做了個(gè)胃鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)賁門至食管下段、胃體上部小彎側(cè)有一個(gè)潰瘍性腫物。醫(yī)生說(shuō)，這可能是食管癌，需要盡快到大醫(yī)院就診。

去哪里就醫(yī)呢？在吳寒的印象中，雖然深圳市經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，但是當(dāng)?shù)厥忻裼龅街卮蠹膊∵€是會(huì)跑去廣州。廣州不算遠(yuǎn)，但畢竟要跨城奔波，不是長(zhǎng)遠(yuǎn)之計(jì)。

經(jīng)過(guò)多方咨詢和打聽(tīng)，他了解到深圳本地就有一家高水平的三甲腫瘤?？漆t(yī)院。考慮到腫瘤?？漆t(yī)院的實(shí)力過(guò)硬，就近治病可以減少來(lái)回奔波，吳寒最終選擇了這所中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院（下文簡(jiǎn)稱醫(yī)腫深圳）。

術(shù)前新輔助放化療，力尋手術(shù)治療最優(yōu)解

經(jīng)過(guò)進(jìn)一步的CT、胃鏡活檢病理和超聲檢查，吳寒最終確診為食管下端低分化腺癌（cT3N0M0 III期）。醫(yī)腫深圳胸外科主導(dǎo)的MDT（多學(xué)科診療）團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)初步討論，認(rèn)為針對(duì)他的病情，根據(jù)目前國(guó)內(nèi)外研究證據(jù)和指南推薦，先進(jìn)行術(shù)前新輔助治療能爭(zhēng)取到最大的生存獲益可能，是最佳的治療決策。聽(tīng)到 “暫時(shí)不手術(shù)”的決定，吳寒沒(méi)有驚惶，而是鎮(zhèn)定地配合醫(yī)生的治療建議。

吳寒經(jīng)過(guò)CT、胃鏡等全面檢查后，確診食管下端低分化腺癌 cT3N0M0 III期

在許多腫瘤患者眼里，盡快手術(shù)是決定能否活下來(lái)的最后一根救命稻草。但在醫(yī)腫深圳胸外科MDT團(tuán)隊(duì)，他們首先要考慮的問(wèn)題是——如何為吳寒爭(zhēng)取最大的治療獲益？腫瘤診療涉及的角度方方面面，單獨(dú)科室思考問(wèn)題難免重點(diǎn)傾斜，所以才需要依靠跨學(xué)科、跨專業(yè)的MDT團(tuán)隊(duì)排兵布陣，綜合運(yùn)用放化療、手術(shù)、免疫治療等多種武器。胸外科病區(qū)主任郭曉彤教授解釋： “比如食管癌早期沒(méi)有廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者可以考慮手術(shù)治療；對(duì)于病理分期偏晚的腫瘤和難治療的腫瘤，可以制定一個(gè)新輔助同步放化療+手術(shù)的綜合方案，通過(guò)新輔助同步放化療的努力，為患者最大限度爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì)和生存獲益。”

針對(duì)吳寒的病例，放射治療科姜威教授介紹，經(jīng)過(guò)MDT診療團(tuán)隊(duì)的綜合討論，決定采用目前指南首選的治療推薦，即新輔助同步放化療后手術(shù)作為治療方案。對(duì)于食管和胃食管交界的腺癌患者，根據(jù)國(guó)內(nèi)外的研究數(shù)據(jù)，27%的患者治療后可達(dá)到病理完全緩解（pCR），也就是腫瘤完全的消失，而對(duì)于食管鱗癌，這一比例甚至可高達(dá)49%?；贛DT的治療決策，吳寒接受了術(shù)前包括20次放療、2個(gè)周期化療的新輔助治療，成功讓腫瘤病灶縮小，更有利于后續(xù)手術(shù)。

令姜教授印象深刻的是，性格開朗的吳寒對(duì)于治療非常理性，盡管身邊的親朋好友對(duì)他的病情很關(guān)心，向他推薦不少來(lái)自民間的神醫(yī)偏方與“靈丹妙藥”，但吳寒始終保持冷靜，堅(jiān)持相信科學(xué)、相信醫(yī)生。姜威教授提醒：“有不少病友因聽(tīng)信偏方謠言，反而錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)期，后悔莫及。去正規(guī)醫(yī)院，與醫(yī)生多溝通，遵從醫(yī)囑，對(duì)于腫瘤治療很重要。”

2022年9月26日，胸外科團(tuán)隊(duì)為吳寒實(shí)施了經(jīng)左胸胃食管部分切除（賁門癌根治）手術(shù)。主刀醫(yī)生郭曉彤教授說(shuō)：“吳寒本身的肥胖情況對(duì)于麻醉和手術(shù)來(lái)說(shuō)，有一定的挑戰(zhàn)。經(jīng)過(guò)謹(jǐn)慎評(píng)估，考慮他的內(nèi)臟脂肪厚，器官組織之間的層次界限不夠清晰，我們最終選擇了開胸手術(shù)。那天下午我們一點(diǎn)多進(jìn)入手術(shù)室，晚上8點(diǎn)手術(shù)才結(jié)束，好在手術(shù)過(guò)程挺順利。”

術(shù)后大概一個(gè)多月，吳寒就順利出院了，回憶這段經(jīng)歷，他有說(shuō)不完的感動(dòng)。 “我是9月26號(hào)做的手術(shù)，國(guó)慶節(jié)放假時(shí)郭主任還常常抽時(shí)間過(guò)來(lái)看我，后面姜主任每次查房也會(huì)第一時(shí)間問(wèn)候我的病情。我有什么不舒服，他們都會(huì)及時(shí)處理。我能這么快恢復(fù)過(guò)來(lái)，多虧遇到這些貴人和天使?！?/p>

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院胸外科主任于振濤教授指出：“吳先生的病情是非常有代表性的案例，新輔助同步放化療再聯(lián)合手術(shù)是基于經(jīng)典研究的標(biāo)準(zhǔn)治療模式。我們通過(guò)MDT團(tuán)隊(duì)的專業(yè)討論，結(jié)合患者的實(shí)際情況，為他制定了新輔助同步放化療的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，從而轉(zhuǎn)化為更有利于手術(shù)的情況，為患者爭(zhēng)取到更多的生存獲益。

依托總院共享醫(yī)療技術(shù)、人才梯隊(duì)、學(xué)科建設(shè)等優(yōu)質(zhì)資源，我們胸外科已逐步發(fā)展成為深圳市規(guī)模大、設(shè)備齊全的胸部腫瘤外科，并開展多項(xiàng)多例華南地區(qū)高難度胸部外科手術(shù)，在國(guó)際上也率先推廣多項(xiàng)胸外手術(shù)技術(shù)和探索創(chuàng)新治療模式?！?/p>

邁入關(guān)鍵： 選對(duì)輔助治療，重獲全新人生

吳寒出院后，他的危機(jī)并沒(méi)有完全解除。姜威教授解釋：“雖然經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)治療，但波折總會(huì)出現(xiàn)。吳寒的腫瘤并未達(dá)到完全消失。盡管新輔助治療后30%-50%的患者可達(dá)腫瘤完全消失，但對(duì)于仍有殘留的患者，術(shù)后50%以上仍會(huì)復(fù)發(fā)，主要以遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為主。針對(duì)這部分患者，免疫治療的出現(xiàn)帶來(lái)了新的希望?；贑heckmate-577研究的結(jié)果，目前食管癌輔助免疫治療已在中國(guó)獲批，并獲得國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南的推薦，成為食管癌術(shù)后輔助治療的標(biāo)準(zhǔn)方案?！?/p>

姜威教授向吳寒解釋了免疫治療是如何通過(guò)激發(fā)人體免疫系統(tǒng)來(lái)抑制腫瘤，詢問(wèn)其對(duì)治療方案的意見(jiàn)。經(jīng)過(guò)一晚上的考慮，吳寒就回復(fù)了治療團(tuán)隊(duì)，接受了免疫治療藥物作為術(shù)后輔助治療方案。

隨后他積極配合醫(yī)生制定的方案，定期隨訪。幸運(yùn)的是，吳寒之前還參加了深圳惠民保險(xiǎn)“鵬城?！?，超過(guò)80%的治療費(fèi)用均可報(bào)銷?！斑@個(gè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)花的也就是一兩頓飯錢，沒(méi)想到在整個(gè)治療過(guò)程中幫了我這么多。真是買對(duì)了！”

從2022年10月22日至今，吳寒接受了9個(gè)周期的術(shù)后輔助免疫治療，至今已經(jīng)8個(gè)多月。如今，他的各項(xiàng)指征恢復(fù)正常，伴隨著健康的生活方式，連體重也逐步降低。“我覺(jué)得重獲新生，進(jìn)入了一個(gè)新的開始。我最大的感悟就是更加感恩愛(ài)我的人，也珍惜我愛(ài)的人。家人始終辛苦地為我付出，我哪有什么理由放棄呢！”現(xiàn)在，吳寒期待度過(guò)隨訪兩年的門檻，甩掉癌癥的陰影，回歸原本的生活。

于振濤教授：“近年來(lái)，免疫治療藥物發(fā)展迅速，免疫治療藥物在我國(guó)也已獲批用于食管癌患者的輔助治療。這項(xiàng)獲批填補(bǔ)食管癌術(shù)后輔助治療的空白，為食管癌的圍手術(shù)期治療增加了全新選擇。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，采用合適的輔助治療可以顯著降低復(fù)發(fā)或死亡風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)更好的生存獲益。”