“感謝你們！我們從北到南求醫(yī)，在這里重獲新生！”近日，來自連云港的罕見結腸巨大腫瘤患者小莊一家緊緊握著廣東省中醫(yī)院胃腸外科刁德昌主任的手，激動得哽咽著重復著這句話。

腹腔巨大腫瘤嚴重威脅患者生命

8月13日，廣東省中醫(yī)院胃腸外科迎來了一位特殊的患者。年僅33歲的男性患者小莊由父親用輪椅推進病房，膨隆的腹部已讓他行動不便，父親臉上寫滿了焦慮。這份焦慮是由于該患者既往曲折多家知名醫(yī)院的就醫(yī)經(jīng)歷。時間追溯到2月前，這名來自連云港的患者發(fā)現(xiàn)自己的腹部隆起比較明顯，自己在腹部可以摸到一個腫塊，便開始了艱難的求醫(yī)之路。在北京、上海多家知名醫(yī)院完善影像學檢查后，影像學檢查提示腫瘤侵犯了周圍的器官如腹壁、結腸、小腸等，并且與下腔靜脈、腸系膜血管、胰腺分界不清，專家們紛紛表示腫瘤太大，性質(zhì)不明，沒有辦法選擇藥物治療，也無法安全切除。最后，小莊在上海某綜合性醫(yī)院進行了手術。上海的專家團隊綜合評估病情后，認為還有一線希望，決定嘗試一下，為小莊實施了開腹探查術。術中發(fā)現(xiàn)腫瘤占滿了腹腔，侵犯了周圍所有臟器和血管，固定難于推動，觸之極易出血，無法分離，遂中止手術，做了腫瘤活檢。手術后，由于巨大腫瘤的擠壓導致腹壁張力大，小莊腹壁傷口一直未能愈合。手術活檢病理結果顯示僅見壞死組織，未見腫瘤細胞。這時，主診教授邀請我院胃腸外科刁德昌教授作遠程會診。刁德昌教授會診后認為患者病情復雜，建議轉我院作進一步檢查和治療。

患者的腫瘤影像學照片

術前評估難見曙光

在奔赴廣州之前，上海專家告訴小莊：“刁德昌教授是治療腹腔復雜疑難腫瘤的知名專家，處理過數(shù)百例類似的腹腔及腹膜后巨大腫瘤病例，手術經(jīng)驗十分豐富?！毙∏f的父親帶著患者來到刁德昌教授的門診時，一下跪倒在刁教授面前，哭著說：“刁主任，一定要想辦法救救我的孩子！他太可憐了！”

刁教授急忙起身扶起小莊的父親，馬上就進行了病情的初步評估。腹部查體提示腫瘤范圍大，質(zhì)地堅硬，無法推動，說明腫瘤可能已經(jīng)侵犯了周圍器官。查閱了患者的檢查資料后，進一步驗證了腹部查體的情況，刁教授馬上安排了患者入院診治。入院后，胃腸外科團隊立即展開了全面檢查和評估。復查腹部增強CT提示：腫瘤位于右中腹部，來源于升結腸可能性大，直徑約26cm×20cm。巨大的腹腔腫瘤已經(jīng)侵犯了大面積的前腹壁及臨近的結腸及小腸組織，并且與下腔靜脈、腸系膜血管和胰腺關系密切，沒有分界線。而患者2周前剛經(jīng)歷了一次剖腹探查術，術后切口感染一直未愈，膨隆的腹部仍有肌緊張和壓痛，提示患者腹腔仍存在炎癥，再次手術是極為困難的。刁德昌主任邀請醫(yī)院其他?？茖＜疫M行院內(nèi)大會診，大多數(shù)專家都認為患者再次手術能切除的概率極低，即使能切除腫瘤，也有很大可能由于腹腔的炎癥和腫瘤的本身易出血特性，導致大出血。經(jīng)過了仔細的思考，刁德昌教授認為，患者腫瘤侵犯的器官都可以聯(lián)合切除，只要能保住重要的大血管，手術是有希望的，患者已經(jīng)走投無路了，決定為他搏一次，限期手術切除。

由于患者剛接受開腹探查術不久，腹部切口感染，加上術后反復發(fā)熱，營養(yǎng)狀況較差。治療組給小莊做了充分的抗感染治療和營養(yǎng)支持治療。待患者的一般狀況改善后，手術按計劃進行。

高難度手術順利“拆彈”

8月18日上午9點，緊張的氛圍彌漫著整個手術室里。手術團隊精心準備，以應對各種可能出現(xiàn)的困難，包括術中大出血、大血管切除重建、多器官聯(lián)合切除。手術由胃腸外科刁德昌教授主刀，李洪明博士聯(lián)合林曉聰、朱華、黃文輝進修醫(yī)生進行協(xié)助，大德路總院麻醉科鐘敏主任帶團隊進行手術麻醉。

打開患者腹壁后，由于腫瘤位置相當固定，腫瘤在前方侵犯了很大范圍的腹壁組織，給手術的順利進腹計劃都帶來了很大的困難，根本無法完整探查腫瘤的“全貌”。刁教授果斷決定切除部分受侵犯的腹壁組織，保留腹壁肌肉及鞘膜，沿著肌肉進行游離，花費了將近半個小時的時間，終于順利進入腹腔。

經(jīng)過進一步探查發(fā)現(xiàn)，腫瘤疑似來源于升結腸，侵犯右側髂總動靜脈、髂外動脈、周圍小腸及其系膜，腹腔腸管嚴重水腫并相互黏連成團，觸之極易出血，腫瘤固定，后方侵犯情況不明。手術團隊決定采用“多路包抄”的方法，從腫瘤四周開始進行游離，在保證腫瘤根治性切除的同時，盡可能保留鄰近器官。在主刀醫(yī)師的精細解剖下，相續(xù)游離出腫瘤前方和外側面，聯(lián)合切除腹壁肌肉；切除侵犯的兩段小腸，成功分離了右側髂總動靜脈，髂外動脈。

這時，手術進入了最艱難的階段——下腔靜脈的分離。腫瘤已經(jīng)侵犯了下腔靜脈前方，形成了致密黏連，隨時有可能損傷血管而導致致命性大出血。由于腫瘤巨大，下腔靜脈的顯露極為困難，操作空間非常狹窄，手術過程如履薄冰，驚心動魄。經(jīng)過3小時的奮戰(zhàn)，手術團隊完整的將巨大的腫瘤從患者身上完整切除。

中西醫(yī)結合治療助力術后康復

術后，胃腸外科譚萍護長組織靜脈營養(yǎng)小組、心理護理小組、傷口護理小組、中醫(yī)操作小組等制定了周密的術后康復計劃。在加速康復理念（ERAS）和我院特有的中醫(yī)藥治療、中西醫(yī)結合治療的協(xié)同助力下，小莊的身體狀況逐漸恢復。

終于，小莊在術后第7天如期出院，他的父親的臉上再現(xiàn)了久違的笑容，對廣東省中醫(yī)院胃腸外科團隊表達著感激之情。出院時，小莊一家人緊緊握著團隊每一個醫(yī)生的手，口中不停地重復著“謝謝！謝謝……”

（圖片由醫(yī)院提供）