肝癌聽(tīng)著距離我們十分陌生和遙遠(yuǎn)，但它卻有可能默默地潛伏在身體里，偶爾的一次嘔吐、不經(jīng)意間的輕微腹痛、腹部輕微的悶脹不適，都有可能是身體在向我們示警。

2024年3月18日是第24個(gè)全國(guó)愛(ài)肝日，今年的主題是：“早防早篩，遠(yuǎn)離肝硬化”。而肝硬化與原發(fā)性肝癌的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，在治療的前提下，肝硬化發(fā)生癌變的概率為3%-6%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅2022年，我國(guó)肝癌新發(fā)病例數(shù)達(dá)37萬(wàn)例，在所有惡性腫瘤中排第4位，而肝癌死亡病例數(shù)達(dá)32萬(wàn)例，高居所有惡性腫瘤中第2位。

在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院義診現(xiàn)場(chǎng)，南方醫(yī)院專家呼吁，起病隱匿正是原發(fā)性肝癌的一大特點(diǎn)，警惕“隱形殺手”，要堅(jiān)持主動(dòng)檢查，定期監(jiān)測(cè)，及時(shí)治療，掐滅“火苗”在萌芽階段，以免釀成悲劇。

肝炎具有隱匿性，體檢時(shí)可加做乙肝篩查

張先生5年前體檢查出乙型肝炎引起的肝硬化，需要長(zhǎng)期服用抗乙肝病毒藥。他自覺(jué)病情穩(wěn)定多年，每日服藥很麻煩，自行停藥。沒(méi)想到半年后病情就迅速惡化，張先生出現(xiàn)乏力、腹脹、黃疸，被確診為肝衰竭。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科侯金林教授指出，如果把肝臟比喻為人體的一間重要工廠，發(fā)生肝衰竭可理解為工廠著火。“及時(shí)止損是關(guān)鍵，一旦火勢(shì)蔓延，意味著病情越重。張先生的情況，就是典型的因?yàn)樽孕型７共《舅?，為乙肝病毒大量?fù)制營(yíng)造了‘可乘之機(jī)’?！彼嵝眩腋位颊咭坏┓每共《舅?，不可隨意自行停藥?？诜共《舅幙梢种埔腋尾《緩?fù)制，但停藥后乙肝病毒可出現(xiàn)反彈，引起乙肝病毒大量復(fù)制導(dǎo)致肝細(xì)胞大量壞死，進(jìn)而發(fā)展成肝衰竭。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)人群總的乙肝病毒陽(yáng)性率近6.1%，慢性乙肝病毒感染者約8600萬(wàn)例，但乙肝患者的診斷率僅為22.1%，治療率為15%，與世界衛(wèi)生組織提出的達(dá)到2030年90%診斷率和80%治療率的目標(biāo)還有很大差距。

“肝炎最大的特點(diǎn)是具有隱匿性?！焙罱鹆纸淌诮忉?，因?yàn)楦闻K是沒(méi)有神經(jīng)末梢的器官，這個(gè)“沉默的器官”即使受到損害，患者往往也沒(méi)有太大的反應(yīng)。乙肝病毒感染者很少有肝病相關(guān)的癥狀，但遇到機(jī)體免疫力低下、生活方式不健康或用藥不當(dāng)?shù)臅r(shí)候，則可能進(jìn)展為乙肝患者。多數(shù)的乙肝患者也沒(méi)有明顯的癥狀，常常是在體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

目前大多體檢機(jī)構(gòu)沒(méi)有設(shè)常規(guī)查乙肝兩對(duì)半的項(xiàng)目，很多病人是到了病情加重要住院時(shí)才發(fā)現(xiàn)自己有乙肝病毒感染。因此，侯金林教授建議大家在體檢時(shí)加做乙肝篩查。而對(duì)于服用激素、免疫抑制劑、抗腫瘤藥物的患者，務(wù)必篩查乙肝“兩對(duì)半”，如果發(fā)現(xiàn)感染要及時(shí)抗病毒治療。已服用抗乙肝病毒藥物患者不可擅自停藥，尤其是肝硬化、肝癌患者，不可自行停藥；乙肝病毒感染者務(wù)必要定期檢查肝功能和乙肝病毒定量、腹部B超、甲胎蛋白等。

“如果把早篩、早診、早治做好了，可以減少很多嚴(yán)重的肝臟疾病，甚至把肝癌發(fā)生率減少超過(guò)50%?！?/p>

警惕！出現(xiàn)這些癥狀，已是肝癌中晚期階段

“肝癌患者初期一般不會(huì)出現(xiàn)明顯的肝功能異常，通過(guò)肝功能檢查難以早期發(fā)現(xiàn)肝癌。很多人發(fā)現(xiàn)自己身患肝癌時(shí)，就已經(jīng)進(jìn)入到中晚期階段了?！?/p>

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院肝膽胰外科主任醫(yī)師李川江指出，原發(fā)性肝癌可能出現(xiàn)以下癥狀：一是乏力、消瘦；二是發(fā)熱，相當(dāng)一部分的肝癌患者會(huì)出現(xiàn)出汗、發(fā)熱，多數(shù)發(fā)熱為中低度發(fā)熱；三是肝區(qū)疼痛，肝癌患者多數(shù)以肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，一般位于右肋部或劍突下，多為間歇性或持續(xù)性隱痛、鈍痛或刺痛。早期患者可感右上腹不適，疼痛可時(shí)輕時(shí)重或短期自行緩解；四是下肢水腫，肝癌伴腹水的患者，常有下肢水腫，輕者發(fā)生在踝部，嚴(yán)重者可蔓延至整個(gè)下肢。

什么人容易患肝癌呢？李川江指出這六類人群需要注意：一是肝硬化患者；二是感染肝炎病毒患者；三是長(zhǎng)期酗酒的人；四是患有脂肪肝的人；五是長(zhǎng)期大量服用損傷肝臟的藥物的人群；六是攝入黃曲霉毒素及含亞硝酸鹽食物。他提醒，對(duì)于有高危因素或具有相關(guān)癥狀的人群應(yīng)定期篩查和體檢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是對(duì)肝癌的治療至關(guān)重要。

就如何預(yù)防肝癌而言，李川江給出了以下建議：

1、有效地預(yù)防病毒性肝炎，是預(yù)防肝癌發(fā)生的最主要手段。還沒(méi)有產(chǎn)生乙肝抗體的人群都應(yīng)該去接種乙肝疫苗，對(duì)于合適的乙肝病人進(jìn)行抗病毒治療，都有預(yù)防肝癌的作用。

2、健康飲食對(duì)預(yù)防肝癌也很重要。不要吃發(fā)霉的食物；不要多食燒烤及腌制食品；不吃或少吃含有亞硝胺類物質(zhì)多的食物，如酸菜、咸菜、咸魚(yú)、香腸、燒烤等。

3、激素類免疫抑制劑以及避孕藥物也可能導(dǎo)致肝損害，甚至誘發(fā)肝癌，不能亂用，也不宜長(zhǎng)期服用。

4、健康的生活方式及生活態(tài)度對(duì)防治肝癌同樣重要，應(yīng)戒除吸煙、喝酒等不良習(xí)慣。

肝癌外科治療是患者長(zhǎng)期生存的重要手段

目前，肝癌的治療主要分為外科治療、系統(tǒng)抗腫瘤治療、消融治療、經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)、放射治療。李川江介紹，其中肝癌外科治療是肝癌患者獲得長(zhǎng)期生存的重要手段，主要包括肝切除術(shù)和肝移植術(shù)。

“肝腫瘤根治性切除術(shù)是治療肝癌首選和最有效的方法?！崩畲ń硎?，目前多采用經(jīng)腹腔鏡施行，具有創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后一般住院時(shí)間在5-7天左右，且其根治性效果與開(kāi)腹肝切除術(shù)相當(dāng)，總體上肝癌切除術(shù)后5年生存率為30%~50% 。

而對(duì)于肝癌合并肝硬化失代償期的患者及嚴(yán)重肝硬化基礎(chǔ)上的肝癌，普通的肝切除術(shù)已無(wú)法滿足治療的需求，而肝移植術(shù)此時(shí)可以為患者帶來(lái)新生。

“系統(tǒng)治療或稱之為全身性治療，主要指抗腫瘤治療，包括分子靶向藥物治療、免疫治療、化學(xué)治療等?！崩畲ń赋?，由于肝癌起病隱匿，首次診斷時(shí)只有不到30%的肝癌患者適合接受根治性治療，系統(tǒng)抗腫瘤治療在中晚期肝癌治療過(guò)程中發(fā)揮重要的作用。目前，免疫聯(lián)合靶向治療以其效果好、藥物副反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)已成為肝癌系統(tǒng)治療的首選方案。很多晚期腫瘤患者通過(guò)系統(tǒng)治療后又獲得了通過(guò)手術(shù)切除肝癌的機(jī)會(huì)，從而進(jìn)一步提高的臨床的效果。

李川江表示，雖然肝癌的治療有著多種治療方案，但是早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才是對(duì)付肝癌最好的辦法。