膀胱癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤之一。倘若得了肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，根治性膀胱切除術(shù)則是有機(jī)會(huì)治愈的重要手段，但有些患者術(shù)后需要長(zhǎng)期“掛尿袋” ，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。“三聯(lián)療法”可為部分肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者保膀胱帶來希望，來自重慶的肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者王先生就是該技術(shù)的受益者。王先生于 2021 年 3 月在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院完成治療，定期復(fù)查至今，三年多一直沒有出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。

“三聯(lián)療法”治療后多年復(fù)查均未見復(fù)發(fā)

四年前，65 歲的王先生輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后來到南方醫(yī)院泌尿外科就診。據(jù) 介紹，當(dāng)時(shí)在就診1個(gè)月前王先生就出現(xiàn)反復(fù)小便排出血塊，伴尿頻、尿 急、尿痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院泌尿CT 提示：右側(cè)輸尿管口膀胱壁增厚，考慮膀胱 癌；活檢病理：高級(jí)別浸潤(rùn)性尿路上皮癌 。結(jié)合病史及檢驗(yàn)檢查，王先生 被診斷為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，腫瘤臨床分期是II 期（cT2N0M0），有膀胱 癌根治性切除聯(lián)合尿流改道的指征。

確診后的王先生表示不想輕易放棄自己的膀胱，無法接受自己以后長(zhǎng)期 攜帶尿袋的生活 。王先生入住南方醫(yī)院后，當(dāng)時(shí)該院泌尿外科譚萬龍教授及主治醫(yī)生杜躍軍與王先生及家屬做了充分的溝通，并進(jìn)行了泌尿腫瘤多學(xué)科會(huì)診（MDT）。在譚萬龍教授主持下， 由泌尿外科、放療科、腫瘤科、醫(yī)學(xué)影像中心和病理科在內(nèi)的多學(xué)科進(jìn)行了針對(duì)性的會(huì)診評(píng)估，最終為王先生制定了保留膀胱的個(gè)體化精準(zhǔn)的“三聯(lián)療法”治療方案。

多學(xué)科會(huì)診后，王先生接受了創(chuàng)傷小的經(jīng)尿道最大程度膀胱內(nèi)腫瘤電切 術(shù)，之后由放療科負(fù)責(zé)泌尿系腫瘤的副主任醫(yī)師謝國(guó)柱對(duì)患者進(jìn)行了保

留膀胱的精準(zhǔn)放療及同期單藥化療，整個(gè)接近5個(gè)星期放療過程王先生并未感覺明顯不適。

據(jù)悉，王先生完成治療后至今已逾三年，期間他定期接受復(fù)查，均未發(fā)現(xiàn)腫瘤有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。就在一周前，他再次進(jìn)行了磁共振及尿液脫落細(xì)胞檢查，結(jié)果同樣顯示無腫瘤復(fù)發(fā)跡象。面對(duì)這一連串令人欣慰的復(fù)查結(jié)果，王先生感慨道：“三聯(lián)療法”治療結(jié)束已經(jīng)三年多了，我從未出現(xiàn)過任何不適，小便也與常人無異。”

值得一提的是，王先生的案例并非孤例。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅近一年來，南方醫(yī)院就已成功實(shí)施了6例類似的治療方案。在這些采用“三聯(lián)療法”的患者中，治療后復(fù)查均顯示無腫瘤復(fù)發(fā)，充分證明了該療法的有效性。

“三聯(lián)療法”可針對(duì)肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者保膀胱

“膀胱癌主要分為兩種，非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌和肌層浸潤(rùn)性膀胱癌。非肌層 浸潤(rùn)性膀胱癌作為早期膀胱癌，目前的主要治療方式是經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)及 聯(lián)合膀胱內(nèi)灌注治療。 ”譚萬龍介紹，膀胱癌是一種常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤。 早期膀胱癌，腫瘤向膀胱腔內(nèi)生長(zhǎng)而不侵及膀胱肌肉組織稱為非肌層浸潤(rùn)性膀胱 癌。在大多數(shù)情況下，這些早期膀胱癌很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，但可以發(fā)生復(fù)發(fā)或者發(fā)展 成侵襲性膀胱癌。肌層浸潤(rùn)性膀胱癌是一種高度侵襲性的腫瘤，如不及時(shí)治療， 會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存壽命及生活質(zhì)量。

“對(duì)于肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，傳統(tǒng)的治療方式是根治性膀胱切除術(shù)，即把患者 的整個(gè)膀胱及周圍組織切除，并用其他方式重建尿路。 ”謝國(guó)柱指出，根治性 膀胱切除術(shù)是有機(jī)會(huì)治愈肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的重要手段，但存在一定的手術(shù)創(chuàng)傷、 手術(shù)并發(fā)癥，有些患者術(shù)后需要長(zhǎng)期“掛尿袋”，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。為了減少根治性膀胱切除給患者生活質(zhì)量帶來的影響，目前保留膀胱的綜合治療方案——三聯(lián)療法，即經(jīng)最大限度地經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除后行同期放化療，可以有效殺滅殘留在膀胱內(nèi)外的病灶，達(dá)到治愈膀胱癌的目的。

“三聯(lián)療法”需要進(jìn)行精準(zhǔn)治療

“三聯(lián)療法治療方案不需要切除膀胱，對(duì)患者創(chuàng)傷小，生活質(zhì)量高，而療效 又跟整個(gè)膀胱切除的手術(shù)一樣?！敝x國(guó)柱表示，目前國(guó)外已經(jīng)有一系列研究證 實(shí)了三聯(lián)療法療效的可靠性，最近一份報(bào)道在國(guó)際權(quán)威雜志 Lancet Oncology 上 的研究指出，三聯(lián)療法不僅具有與根治性膀胱切除相同的效果，同時(shí)保留了患者 的膀胱，極大地提高了患者的生活質(zhì)量。目前國(guó)內(nèi)外 NCCN、CSCO 等針對(duì)膀胱 癌治療的各大指南對(duì)于沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者把三聯(lián)療法及根 治性膀胱切除術(shù)均作為首先推薦的治療方案。

“局部放療是三聯(lián)療法的重要組分。 ”謝國(guó)柱指出，放療是利用放射線照 射腫瘤細(xì)胞，使得腫瘤細(xì)胞死亡從而使腫瘤縮小甚至消失，同時(shí)盡可能的保護(hù)周 圍正常組織的一種治療手段。當(dāng)前的調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)作為一種復(fù)雜性強(qiáng)、精密 度高、質(zhì)控極其嚴(yán)格的治療方法，具有腫瘤控制效果好、副作用小的特點(diǎn)。值得 一提的是，膀胱放療并不會(huì)帶來惡心、嘔吐、脫發(fā)等副作用，且常規(guī)的外照射放 療后人體是沒有放射線殘留的，不必?fù)?dān)心身邊的人會(huì)受到輻射。

但是，并不是肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者都可以選擇保留膀胱的三聯(lián)療法治療。謝國(guó)柱介紹， 對(duì)于存在腫瘤相關(guān)的中重度腎積水、伴有廣泛或多灶性原位癌（Tis）及腫瘤直徑大于 6cm 的患者并不是保留膀胱三聯(lián)療法治療的最佳人群。此外，對(duì)于合并前列腺尿道腫瘤及病理類型為膀胱鱗癌或神經(jīng)內(nèi)分泌癌的患者不建議行保留膀胱的三聯(lián)療法治療。

除此之外，他還表示，“三聯(lián)療法的選擇需一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的 MDT 團(tuán)隊(duì)進(jìn)行充 分的評(píng)估和建議，如果患者符合三聯(lián)療法治療的條件，MDT 團(tuán)隊(duì)需制定一個(gè)個(gè) 體化的治療方案，患者需定期接受 MDT 團(tuán)隊(duì)的監(jiān)測(cè)和隨訪；如果治療沒有達(dá)到 預(yù)期目標(biāo)，患者就需要考慮其他治療方式。 ”謝國(guó)柱說。