家庭醫(yī)生在線：各位網(wǎng)友大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線《專家面對面》訪談節(jié)目，今天我們有幸邀請到南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院普通外科鄧海軍副主任，為我們談?wù)動(dòng)嘘P(guān)直腸癌的相關(guān)知識(shí)。鄧主任您好 。

鄧海軍副主任：主持人好，各位網(wǎng)友大家好。

家庭醫(yī)生在線：鄧主任，在臨床上，直腸癌主要分為高、中、低三種，它們?nèi)�者主要有什么區(qū)別？

鄧海軍副主任：根據(jù)離肛門的距離，直腸癌分成高、中、低三段，一般而言，肛管長約3厘米，直腸長約12厘米。所以加上肛管，距肛緣7厘米以下的屬低位直腸， 7-11厘米的屬中位直腸，11-15厘米左右屬高位直腸。

家庭醫(yī)生在線：不同分期的直腸癌患者，它的治療方法是否不一樣？

鄧海軍副主任：總的來說，對于直腸癌這類實(shí)體腫瘤而言，除了晚期以外 ，手術(shù)是根本的治療手段，也是最可能的治愈手段。
       早期直腸癌需接受根治手術(shù)，術(shù)后無需做其他輔助治療，五年生存率可達(dá)95%以上。
       中期直腸癌同樣以手術(shù)為主，但高危的中期直腸癌，術(shù)后需要做輔助的放療或化療；
       而中晚期的直腸癌，其位置不同，治療方法也有所不同——若屬于上段直腸癌，治療方法與結(jié)腸癌一樣，先進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果，確定是否進(jìn)行放化療；若屬于中低位直腸癌，一般要在術(shù)前先進(jìn)行放化療，然后再手術(shù)，最后根據(jù)術(shù)后的病理結(jié)果，決定是否需要進(jìn)行術(shù)后的輔助化療。
       對晚期直腸癌，若屬單純的肝肺轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移灶可根治切除的，建議同期或者分期，將原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶切除；若出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移灶已經(jīng)失去切除的機(jī)會(huì)，這種一般不建議手術(shù)，而是以化療、綜合治療為主，除非原發(fā)病灶導(dǎo)致梗阻或明顯出血，才需要姑息性手術(shù)切除原發(fā)病灶，以提高病人的生活質(zhì)量。

家庭醫(yī)生在線：鄧主任剛剛提到，目前根治性手術(shù)是最可能治愈直腸癌的方法（已有不少學(xué)者在探索其他可能的治愈手段，如放療，但尚無高級別的證據(jù)）。那目前在臨床上，手術(shù)分為傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，其中微創(chuàng)手術(shù)比較適合于哪一類直腸癌患者？

鄧海軍副主任：現(xiàn)在，微創(chuàng)手術(shù)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的潮流，病人也能從中獲益。作為醫(yī)生，我們關(guān)心的是微創(chuàng)是否減少了對病人的損傷，以及病人的遠(yuǎn)期生存、腫瘤學(xué)效果。
       目前，微創(chuàng)治療結(jié)腸癌已經(jīng)得到國際認(rèn)可。而微創(chuàng)治療直腸癌，其腫瘤學(xué)效果同樣不劣于開腹手術(shù)，且更利于病人恢復(fù)—— 創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快。

家庭醫(yī)生在線：剛才鄧主任提到直腸癌分為高中低三種，其中，哪一種占的比例會(huì)更多？

鄧海軍副主任： 在我國，約有3/4的病人屬于中下段直腸癌，而這些病人都面臨一個(gè)保肛的問題——這是病人和醫(yī)生都非常關(guān)心的事，畢竟誰也不想失去肛門。
       但進(jìn)行保肛手術(shù)需符合兩大前提——第一，需把腫瘤切除干凈，符合腫瘤學(xué)要求；第二，需考慮保留下來的肛門，其功能是否完好。不能僅僅只為保留肛門的外形，而進(jìn)行保肛手術(shù)。
       在上個(gè)世紀(jì)70年代以前，7厘米以下的低位直腸癌，基本不能進(jìn)行保肛手術(shù)，只能在左下腹放置一個(gè)人造肛門。但隨著醫(yī)學(xué)理念、醫(yī)療器械的進(jìn)步，以及醫(yī)生操作技巧的提高，現(xiàn)在保肛手術(shù)也取得了很大的發(fā)展。
       現(xiàn)在，距離肛門6-7厘米的腫瘤，一般只要能進(jìn)行根治切除，基本都能保肛。而距肛門4-5厘米，甚至距離3厘米的腫瘤，現(xiàn)在也有可能進(jìn)行保肛——超低位保肛。但這種保肛手術(shù)并不是每個(gè)病人都能進(jìn)行，需個(gè)體化。
       除了"腫瘤下緣距離肛門的距離外"，"是否保肛"，還與腫瘤的大小、分期有關(guān)系，如：腫瘤越大、分期越晚，保肛的可能性就越低；其次，與病人的體型、胖瘦有關(guān)——病人越肥胖、臀溝越深，保肛是越困難；此外，還與病人的性別有關(guān)——一般而言，女性病人的骨盆比較寬大，尤其是生育過的婦女，她們的手術(shù)操作空間相對較大，因此，與她們相比，男性病人保肛的難度更大。
       此外，腫瘤的部位也會(huì)影響保肛的可能性。比如：若腫瘤在直腸前壁，由于直腸前壁沒有過多伸縮空間，如果術(shù)前腫瘤離肛門約4厘米，術(shù)中把直腸游離后也只有4厘米左右，保肛的可能性相對較低。若腫瘤在直腸后壁，因?yàn)橹蹦c是趴在骶骨前面，當(dāng)直腸完全游離后，就可能會(huì)出現(xiàn)1～2cm的上升空間，當(dāng)把直腸拉直后，腫瘤離肛門的距離就可能增至5cm，從而增加保肛機(jī)會(huì)。

家庭醫(yī)生在線：鄧主任剛剛提到能否保肛，與理念、技術(shù)有關(guān)系，那腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是否也是提高保肛可能性的一個(gè)影響因素？

鄧海軍副主任： 是的，由于骨盆空間比較狹小，通常進(jìn)行開腹手術(shù)時(shí)，術(shù)者和助手無法準(zhǔn)確看清低位直腸腫瘤的遠(yuǎn)端腸管，只能憑術(shù)者的感覺進(jìn)行游離。因此，手術(shù)很難做到非常精準(zhǔn)。
      腹腔鏡猶如上帝賜給我們的一雙慧眼，可以將低位直腸腫瘤遠(yuǎn)端的解剖層次看得清清楚楚，使游離更低、更精準(zhǔn)，從而增加了保肛門的機(jī)會(huì)。

家庭醫(yī)生在線：今天非常感謝鄧主任為我們分享了這么多關(guān)于直腸癌的相關(guān)知識(shí)，如果網(wǎng)友們還有更多的疑問，歡迎登錄家庭醫(yī)生在線咨詢。再次感謝鄧主任 。

鄧海軍副主任：謝謝主持人，謝謝各位網(wǎng)友。

家庭醫(yī)生在線：我們下期再見。

鄧海軍副主任：再見。