慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）是由于各種因素造成的胰腺組織和功能的持續(xù)性、永久性損害。胰腺出現(xiàn)不同程度的腺泡萎縮、胰管變形、纖維化及鈣化，并出現(xiàn)不同程度的胰腺外分泌和內(nèi)分泌功能障礙，臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或脂肪瀉，消瘦及營(yíng)養(yǎng)不良等胰腺功能不全的癥候。典型慢性胰腺炎在我國(guó)較為少見，確診較難。那么該如何診斷是否是慢性胰腺炎呢？診斷慢性胰腺炎又該做哪些檢查呢？下面一一為大家介紹一下。

一、臨床表現(xiàn)診斷：

1、腹痛 是主要臨床癥狀。腹痛劇烈。起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部；累及全胰則呈腰帶狀向腰背部放射痛。飲酒誘發(fā)的胰腺炎常在醉酒后12-48小時(shí)期間發(fā)病，出現(xiàn)腹痛。膽源性胰腺炎常在飽餐之后出現(xiàn)腹痛。

2、惡心，嘔吐 常與腹痛伴發(fā)。嘔吐劇烈而頻繁。嘔吐物為胃十二指腸內(nèi)容，偶可伴咖啡樣內(nèi)容。

3、腹脹 早期為反射性腸麻痹，嚴(yán)重時(shí)可由腹膜后蜂窩織炎刺激所致。鄰近胰腺的上段小腸和橫結(jié)腸麻痹擴(kuò)張。腹脹以上腹為主。腹腔積液時(shí)腹脹更明顯：病人排便，排氣停止。腸鳴音減弱或消失。

4、腹膜炎體征 水腫性胰腺炎時(shí)，壓痛只限于上腹部，常無(wú)明顯肌緊張。出血壞死性胰腺炎壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛。范圍較廣或延及全腹。

5、其他 初期常呈中度發(fā)熱，約38℃左右。合并膽管炎者可伴寒戰(zhàn)，高熱。胰腺壞死伴感染時(shí)，高熱為主要癥狀之一。黃疸可見于膽源性胰腺炎?；蛘哂捎谀懣偣鼙凰[的胰頭壓迫所致。重癥胰腺炎病人出現(xiàn)脈搏細(xì)速，血壓下降，低血容量，乃至休克。 伴急性肺功能衰竭者有呼吸急促，呼吸困難和發(fā)紺。還可有精神癥狀，包括感覺遲鈍，意識(shí)模糊，易怒，精神變態(tài)和昏迷。少數(shù)重癥胰腺炎可于左腰部有青紫色斑（Grey-Turner征），在臍周也可有青紫色斑（Cullen征）。胃腸出血時(shí)可發(fā)生嘔血和便血。血鈣降低時(shí)，可出現(xiàn)手足抽搐。

指導(dǎo)意見：

二、實(shí)驗(yàn)室檢查

1、急性發(fā)作時(shí)血白細(xì)胞升高，各種胰酶活性增高，發(fā)作間期胰酶活性正?；蚱汀?/p>

2、糞便檢查 鏡下可見脂肪滴和不消化的肌肉纖維，經(jīng)蘇丹Ⅲ酒精染色后可見大小不等的紅色小圓球，該法可作為簡(jiǎn)單初篩的基本方法。

3、胰腺刺激試驗(yàn)：用腸促胰液肽（secretine），縮膽囊素-縮膽促胰酶素（cholecys-tokinin-pancreozymin，CCK-PZ）或雨蛙肽（caerulin）靜脈注射，可以刺激胰腺分泌，按時(shí)從十二指腸引流管取出胰液，觀察胰液量，碳酸氫鈉及各種胰酶分泌量，當(dāng)慢性胰腺炎時(shí)，分泌量減少。

4、用放射免疫學(xué)方法測(cè)定血中CCK-PZ含量，對(duì)診斷慢性胰腺炎有幫助，正?？崭篂?0pg/ml，慢性胰腺炎病人可達(dá)8000pg/ml，這是由于慢性胰腺炎時(shí)胰酶分泌減少，對(duì)于CCK-PZ分泌細(xì)胞的反饋抑制減弱所致。

5、其他 如糖耐量檢查，血膽紅素，堿性磷酸酶等均有助于慢性胰腺炎的診斷或幫助全面了解肝功能及膽道梗阻的情況。

三、放射影像學(xué)診斷：

1、胸部X線片：左肺下葉不張，左半膈肌升高，左側(cè)胸水等反映膈肌周圍及腹膜后的炎癥。支持急性胰腺炎的診斷但缺乏特異性。是輔助性診斷指標(biāo)。

2、腹部平片：可見十二指腸充氣，表示近段空腸麻痹擴(kuò)張。還可見結(jié)腸中斷征，表示橫結(jié)腸麻痹擴(kuò)張，脾曲結(jié)腸和遠(yuǎn)段結(jié)腸內(nèi)無(wú)氣體影?；蚩梢姷侥懡Y(jié)石影和胰管結(jié)石影，及腰大肌影消失等。是急性胰腺炎的輔助診斷方法。

3、腹部B超：可幫助診斷.B超掃描能發(fā)現(xiàn)胰腺水腫和胰周液體的積聚。還可探查膽囊結(jié)石，膽管結(jié)石。但受局部充氣腸袢的遮蓋。限制了其應(yīng)用。

4、增強(qiáng)CT掃描：是近年來被廣泛接受的敏感的確診急性胰腺炎的方法。胰腺的改變包括彌漫性或局灶性胰腺增大。水腫，壞死液化，胰腺周圍組織變模糊，增厚。并可見積液。還可發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎的并發(fā)病，如胰腺膿腫，假囊腫或壞死等，增強(qiáng)CT掃描壞死區(qū)呈低密度。