原發(fā)性胃淋巴瘤的手術(shù)切除率和術(shù)后5年生存率均優(yōu)于胃癌，并且對放射治療和化學(xué)治療均有良好的反應(yīng)，故對原發(fā)性胃淋巴瘤應(yīng)采用以手術(shù)切除為主的綜合治療。由于原發(fā)性胃淋巴瘤缺乏特異性臨床征象，術(shù)前診斷和術(shù)中判斷的正確率較低，主要通過手術(shù)探查時活檢明確診斷，并按病變大小及擴展范圍確定其臨床分期，以進一步選擇合理的、適當?shù)闹委煼桨浮?/p>

（一）治療

原發(fā)性胃淋巴瘤的手術(shù)切除率和術(shù)后5年生存率均優(yōu)于胃癌，并且對放射治療和化學(xué)治療均有良好的反應(yīng)，故對原發(fā)性胃淋巴瘤應(yīng)采用以手術(shù)切除為主的綜合治療。

由于原發(fā)性胃淋巴瘤缺乏特異性臨床征象，術(shù)前診斷和術(shù)中判斷的正確率較低，主要通過手術(shù)探查時活檢明確診斷，并按病變大小及擴展范圍確定其臨床分期，以進一步選擇合理的、適當?shù)闹委煼桨浮?/p>

1、手術(shù)治療 手術(shù)原則基本上與胃癌相似。大多數(shù)學(xué)者對切除胃淋巴瘤的原發(fā)病灶持積極態(tài)度。

對于ⅠE和Ⅱ1E期的病變，因病灶較局限以手術(shù)治療為主，盡可能地根治性切除原發(fā)病灶及鄰近的區(qū)域淋巴結(jié)，術(shù)后輔以化療或放療，達到治愈的目的。Ⅱ2E、ⅢE及Ⅳ期的病人則以聯(lián)合化療與放療為主，若患者情況許可，應(yīng)盡可能切除原發(fā)病灶，以提高術(shù)后化療或放療的效果，并可避免由此引起的出血或穿孔等并發(fā)癥。

胃淋巴瘤的胃切除范圍應(yīng)根據(jù)病變大小、部位、大體形態(tài)特征而定。一般對局限于胃壁的息肉或結(jié)節(jié)狀腫塊，行胃次全切除術(shù)。有時局限的淋巴瘤的邊界可能難于辨認，因此需要術(shù)中將切除標本的遠端和近端邊緣作冰凍切片檢查，如活檢有腫瘤，則需作更廣泛的切除。若腫瘤浸潤或擴展范圍過廣，邊界不清或胃壁內(nèi)有多個病灶時，應(yīng)行全胃切除術(shù)。對于術(shù)前或術(shù)中懷疑惡性淋巴瘤時，即使瘤體較大或周圍有粘連，也不應(yīng)該輕易放棄手術(shù)，可在術(shù)中做活組織檢查，如確系惡性淋巴瘤則應(yīng)力爭切除，因不僅在技術(shù)上是可能的，而且?？色@得較好的療效。甚至腫瘤較大須作全胃切除的，術(shù)后5年生存率仍可達50%。

胃惡性淋巴瘤可引起較嚴重的并發(fā)癥，如梗阻、出血及穿孔等，若不能根治切除，也應(yīng)爭取作姑息性切除；對不能根治病例的姑息性切除成功率約為50%。姑息性切除術(shù)不但有助于防止或解除并發(fā)癥，而且其殘留的轉(zhuǎn)移瘤有自然消退的可能。亦有報道在姑息性切除術(shù)后輔以放療，部分病例仍可獲長期生存，因此對胃惡性淋巴瘤的姑息切除手術(shù)應(yīng)較胃癌更為積極。對已不能施行姑息切除的病例，術(shù)中可將腫瘤定位后，予以術(shù)后放療，也常獲得一定的療效。淋巴結(jié)清除范圍：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃淋巴瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑，約占50%。因此在根治手術(shù)中應(yīng)注意對應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)的清除。

2、放射治療 鑒于淋巴瘤對放射的敏感性，通常將放療作為手術(shù)切除后的輔助治療或作為對晚期病變不能切除時的治療。關(guān)于手術(shù)后放射治療的價值，人們意見不一，有些作者主張放射治療只限于不能切除的病變及術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)的腫瘤。而另一些作者則堅持認為不論腫瘤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否都應(yīng)接受術(shù)后放射治療，理由是外科醫(yī)生術(shù)中不可能正確估計淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的程度。總之，放療成功的前提是需要精確的病灶定位及分期。一般照射劑量為40～45Gy，腫瘤侵犯的鄰近區(qū)域照射劑量為30～40Gy。

3、化學(xué)治療 原發(fā)性胃淋巴瘤有別于胃癌，其化療之敏感性已眾所周知?；瘜W(xué)治療可作為術(shù)后輔助治療的一種手段，以進一步鞏固和提高療效。通常對惡性淋巴瘤采用聯(lián)合化療的方法。較常用且有效的聯(lián)合化療有MOPP、COPP及CHOP等方案。近年來，臨床或臨床實驗性治療所啟用的聯(lián)合化療方案亦相當多，除MOPP等方案外，主要有ABVD、CVB、SCAB、VABCD、M-BACOD等。據(jù)報道均獲較高的5年生存率。

化療前，應(yīng)在全面了解分析疾病的病理類型、臨床分期、病變的侵犯范圍及全身狀況等基礎(chǔ)上，制訂一個合理的治療方案，以增加療效，延長緩解期和無瘤生存期。

（1）MOPP方案：

氮芥6mg/m2及長春新堿1.4mg/m2第1、8天靜脈給藥。

丙卡巴肼（甲基芐肼）100mg/m2及潑尼松40mg/m2，第1～14天，每天口服給藥。

每28天為1個周期，連用6個周期以上。潑尼松（強的松）僅在第1、3、5周期給予。

（2）COPP方案：

環(huán)磷酰胺650mg/m2及長春新堿1.4mg/m2，靜脈給藥，第1、8天。

丙卡巴肼100mg/m2及潑尼松30mg/m2，口服，連續(xù)14天。

每28天為1個周期，共6個周期。

（3）CHOP方案：

環(huán)磷酰胺500mg/m2、多柔比星（阿霉素）40mg/m2及長春新堿1.4mg/m2，第1天靜脈給藥。潑尼松30mg/m2，第1～5天口服。

每21天為1個周期，共6個周期。

（二）預(yù)后

胃惡性淋巴瘤的預(yù)后與腫瘤的臨床分期（即具體包括腫瘤的大小、浸潤范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度、有無遠處轉(zhuǎn)移）、腫瘤的病理組織類型以及治療方式等有關(guān)。

通常，腫瘤的臨床分期與預(yù)后的關(guān)系較腫瘤的組織類型更為密切。ⅠE期病人的5年生存率在75%以上，ⅡE期為50%左右，ⅢE期約31%，Ⅳ期約27%。

胃惡性淋巴瘤體積的大小與預(yù)后也有關(guān)，腫瘤直徑為5～8cm者，有80%可治愈，瘤體越大，治愈率就越低，直徑大于12cm者僅37%治愈率。

盡管有報道認為胃惡性淋巴瘤有淋巴轉(zhuǎn)移者手術(shù)后的5年生存率可達40%～50%，但一般認為以無淋巴轉(zhuǎn)移的療效顯著，其5年生存率較有淋巴轉(zhuǎn)移者約高2倍。