1 腹痛治療：

一般治療：慢性胰腺炎患者須絕對戒酒，避免暴飲暴食。慎用某些可能與發(fā)病有關(guān)的藥物：柳氮磺吡啶、雌激素、糖皮質(zhì)激素、吲哚美辛、氫氯噻嗪、甲基多巴等。對于酒精性胰腺炎，絕對禁酒后可使75%的患者疼痛癥狀得以緩解。酒精性胰腺炎患者若繼續(xù)飲酒，其病死率大大提高。

在急性發(fā)作期，特別是伴有膽道感染的患者，應(yīng)使用抗生素。如急性發(fā)作呈重癥表現(xiàn)，應(yīng)進行嚴密監(jiān)護并選用生長抑素等藥物積極治療。腹痛的治療應(yīng)根據(jù)病人疼痛的程度、持續(xù)的時間而定。主要方法有：止痛藥物：一般是先使用少量非麻醉性止痛劑，如阿司匹林、索米痛片（去痛片）、吲哚美辛、對乙酰氨基酚等非甾體類抗炎藥以及布桂嗪（強痛定）、曲馬朵等較強的鎮(zhèn)痛藥。若腹痛嚴重，確實影響生活質(zhì)量者，可酌情應(yīng)用麻醉性止痛藥，如可卡因、鹽酸罌粟堿、哌替啶等阿片衍生物，也可使用小劑量的嗎啡緩釋片，如美斯康定等，大劑量嗎啡可增高Oddi括約肌的張力，不宜采用。醫(yī)生在給予止痛藥物，尤其是麻醉劑時，應(yīng)盡量減少成癮的可能。另外，使用止痛藥時，注意防止便秘，而且，因便秘導(dǎo)致腹部不適有可能被認為是腹痛而被再次加用止痛劑。

慢性胰腺炎若因急性炎癥而使病情惡化時，其治療與急性胰腺炎相同。

降低胰管內(nèi)壓力：若胰液分泌過多導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力過高而引發(fā)疼痛，則使用PPI或H2受體阻滯藥可通過減少胰液分泌，將十二指腸內(nèi)pH提高至4.5以上而預(yù)防胰源性疼痛。胰酶制劑：胰酶治療腹痛的效果不一。奧曲肽治療：這類藥物亦可減輕疼痛。每餐前給予200μg的奧曲肽，連續(xù)4周，疼痛緩解率為65%，安慰劑為35%。不推薦常規(guī)使用。

內(nèi)鏡下支架置入術(shù)和胰管括約肌切開術(shù)：內(nèi)鏡下胰管括約肌切開術(shù)的目的是使胰管通暢，降低胰管內(nèi)壓力，減輕胰管的擴張，從而緩解患者疼痛。切開的方法是在Vater壺腹乳頭口1～2點處切3～10mm長，與膽管括約肌切開術(shù)不同，后者是在11～12點之間切開。括約肌切開后，可繼續(xù)進行取石術(shù)或放置引流管等。放置支架可顯著緩解胰管梗阻，緩解患者的腹痛癥狀。主胰管直徑、狹窄程度及其最遠端位置是決定支架和位置的主要因素，通常應(yīng)使支架通過狹窄最遠端，并盡量放置較大直徑的支架。

手術(shù)治療：對于內(nèi)科治療失敗的疼痛患者可考慮手術(shù)治療。最常用的是胰管減壓術(shù)和胰腺次全切除術(shù)。胰管減壓術(shù)常采用胰空腸吻合術(shù)，即Puestow術(shù)式。胰腺次全切除術(shù)是切除胰腺的一部分，通常是胰尾或胰頭。

對于大多數(shù)慢性胰腺炎腹痛患者來說，內(nèi)科治療并不滿意；內(nèi)鏡治療前景樂觀，但有待進一步觀察研究；手術(shù)治療可明顯改善癥狀，但也須與其他治療手段進行前瞻性隨機試驗，比較分析其效果；通過改善神經(jīng)傳導(dǎo)一般無效，但可對其方法進行改進。多數(shù)慢性胰腺炎患者并不需要強有力的治療。若患者每3～6個月才有1～2次的腹痛，且其生存質(zhì)量未受到影響，則可采用傳統(tǒng)的止痛藥物治療。早期手術(shù)或內(nèi)鏡治療可能可以保護胰腺功能，但不能因此認為其適應(yīng)證可以放寬。

2 脂肪瀉的治療：

限制脂肪的攝入，限制的程度依脂肪吸收不良的嚴重程度而定，一般每天少于20g即可，若限制脂肪攝入無效，則須開始藥物等內(nèi)科治療。

內(nèi)科治療首要原則是每餐至少供應(yīng)3萬U的脂肪酶。服用腸衣型胰酶制劑是一種相當(dāng)有效的方法。治療的目的是控制癥狀，而不是使脂肪吸收不良恢復(fù)至正常。國外已用于臨床的胰酶制劑有胰酶（Viokase）、胰脂肪酶（Cotazym）、胰脂肪酶（Ilozyme）及胰酶（Creon）等。這些藥物一般為3～4次/d，餐前服用，30天為一療程，有條件者30天后可繼續(xù)服用。對于有體重下降且對飲食、胰酶治療無效的嚴重脂肪瀉患者，可給予中鏈三酰甘油（MCTs），MCTs可為機體供給能量，它不像長鏈三酰甘油，需要膽鹽和胰酶。MCTs易為胃及胰脂肪酶降解，不需要膽汁。另外，MCTs可被小腸黏膜直接吸收，對胰腺分泌刺激小。國外已有腸衣制劑Peptamen，每天服用3～4罐，連續(xù)10周。臨床上不主張使用大劑量的胰酶制劑。

3 糖尿病的治療

糖尿病常發(fā)生于嚴重的晚期慢性胰腺炎患者，只有當(dāng)80%以上的胰腺組織遭到破壞才可能出現(xiàn)。

控制飲食，配合胰酶制劑加強脂肪和蛋白質(zhì)的吸收。由于對胰島素敏感，應(yīng)給予低劑量胰島素，以每天20～40U為宜，血糖不必降到正?；蛘Ｒ韵?，適當(dāng)控制即可。治療時應(yīng)告知患者辨認有關(guān)低血糖的癥狀，進行密切監(jiān)測，注意個體化原則，避免低血糖的發(fā)生。

4 內(nèi)鏡治療

隨著內(nèi)鏡診斷和治療技術(shù)的不斷提高，慢性胰腺炎在臨床上越來越多地采用內(nèi)鏡治療。對于輕中度慢性胰腺炎，內(nèi)鏡治療可以避免手術(shù)，緩解疼痛，改善胰腺功能，擴展了治療的手段。內(nèi)鏡治療的并發(fā)癥有出血、穿孔、胰管損傷及術(shù)后急性胰腺炎和胰腺膿腫等。