上消化道出血的治療，首要任務(wù)是止血和防治休克，其次是針對(duì)出血原因采取標(biāo)本兼顧的綜合治療。即便是輕度上消化道出血亦應(yīng)注意休息。無(wú)嘔血者，可斟情早些進(jìn)食，可先進(jìn)食牛奶再改為少渣飲食，嘔血者、中度以上出血或食管靜脈曲張破裂出血時(shí)，均應(yīng)嚴(yán)格禁食，待出血完全停止后逐步恢復(fù)進(jìn)食。除食道、胃底靜脈曲張破裂患者應(yīng)禁食2～3日外，潰瘍病患者嘔血停止后宜進(jìn)食溫涼流汁，逐漸改為半流汁及軟食。

可進(jìn)食溫涼的米湯、豆?jié){、牛奶，每次50～60ml左右，逐漸增加，轉(zhuǎn)為糊狀軟食。進(jìn)食可減少胃的饑餓性收縮，中和胃酸，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，有利康復(fù)。食管胃底靜脈曲張破裂的患者，仍應(yīng)禁食2至3天。

1、止血

止血是搶救上消化道出血的根本處理措施，但不是出血的病因治療，止血處置前、中及止血后要進(jìn)行病因處置和預(yù)防再次出血。一般急癥止血現(xiàn)多主張應(yīng)用中西結(jié)合兩法 進(jìn)行，以后再按病因進(jìn)行治療。

（1）一般緊急止血：除輸用新鮮全血對(duì)止血有幫助外，可使用以下西藥及措施。例如止血敏、安絡(luò)血、維生素K、對(duì)羧基芐胺、止血環(huán)酸等，進(jìn)行靜脈滴注，緩?fù)苹蚣∪庾⑸洹?/p>

（2）纖維胃鏡下止血：緊急纖維胃鏡檢查不但可以發(fā)現(xiàn)病變確定出血部位，而且可能通過(guò)胃鏡進(jìn)行各種急癥止血措施，實(shí)行胃鏡下局部止血，包括：

①噴射各種藥物于出血部位：如噴灑5%的孟氏液（Monsells solution）、孟氏液內(nèi)主要內(nèi)容為鹼氏硫酸鐵，為收斂劑，可使血液凝固，栓塞出血的血管。

②食道靜脈曲張注射硬化劑止血：如使用魚(yú)肝油酸鈉（sodium morrthuate）、消痔靈等硬化劑，使血管發(fā)生硬化栓塞而止血或預(yù)防再出血。

③電凝止血：主要用于潰瘍病潰瘍出血，動(dòng)脈出血為最佳適應(yīng)證。食管靜脈出血?jiǎng)t不適用。

④激光止血：一般可用氖激光（argon）源，為藍(lán)綠色，易為紅色表面吸收，穿透力為0.1mm，據(jù)報(bào)道止血率可達(dá)80%～96%；CO2激光源不能經(jīng)曲式胃鏡導(dǎo)入，穿透力也差，故不實(shí)用；釹鐿鋁石榴石（Nd-YAG）激光穿透力強(qiáng)，可透進(jìn)0.3mm厚度，止血力強(qiáng)，也有造成小穿孔之可能，故應(yīng)用時(shí)宜注意。

⑤微波止血：使用微波手術(shù)器，通過(guò)窺鏡將電極導(dǎo)入上消化道進(jìn)行凝血、止血，其理論基礎(chǔ)是人體內(nèi)水分正、負(fù)極的位置跟隨微波的電場(chǎng)極性而變化，由于電場(chǎng)極性的超高速度變化（2450*10（6）次/S），微波產(chǎn)生熱量（電解熱），在組織內(nèi)部起到凝血止血作用，據(jù)報(bào)道止血效果特別良好。

2、搶救休克

患者置于嚴(yán)密監(jiān)護(hù)之下，定其記錄脈搏、血壓、尿量及全身微循環(huán)情況（如面色、手足溫度等），最好能測(cè)中心靜脈壓以指導(dǎo)輸液。對(duì)大出血患者休克復(fù)蘇的步驟是：

①檢測(cè)血型并作交叉配血備血4個(gè)單位；

②建立一條通暢的輸液通道，除用外周靜脈必要時(shí)應(yīng)用鎖骨下靜脈、頸靜脈或貴要靜脈插管以便快速輸血；

③同時(shí)給予初步的止血措施，如止血敏、安絡(luò)血等；

④如考慮是肝硬化食管或胃底曲張靜脈破裂出血，可在大出血停止之短時(shí)間，使用三腔管加壓；

⑤建立監(jiān)護(hù)記錄，進(jìn)入大出血各項(xiàng)常規(guī)檢查如血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞壓積以及隨后之肝、腎功能及凝血機(jī)制之檢查；

⑥對(duì)老人或心肌機(jī)能不全者最好放中心靜脈壓管；

⑦對(duì)所有休克患者，除非疑有CO2滯留癥，均應(yīng)經(jīng)面罩給氧每分鐘4L，并定期查PH、PO2、PCO2以監(jiān)護(hù)氣體交換，并檢測(cè)酸堿平衡有無(wú)紊亂；

⑧在經(jīng)處理后陽(yáng)脫不復(fù)，氣微肢冷，面白唇淡，大汗淋漓，脈微欲絕之患者，可用艾灸回陽(yáng)法，用艾條施灸關(guān)元穴15分鐘，艾火與表面皮膚相距以患者能耐受為度。

搶救失血性休克以補(bǔ)足循環(huán)血容量為主，在建立通暢的輸液通道后，可首先快速輸入血漿代用品，如低分子右旋糖酐、706代血漿等，以提高膠體滲透壓，恢復(fù)有效血容量，改善微循環(huán)，以使血壓回升，尿量恢復(fù)后可改為維持靜脈滴注。

恢復(fù)有效血容量、糾正失血性休克的最有效措施是輸血。但在血源不足的情況下，以不輸或少輸血能糾正休克為原則。輕度和中度出血，如不反復(fù)大量再出血，根據(jù)患者以往情況及出血后情況，經(jīng)上述處理，能維持血壓，一般情況尚好時(shí)，可以不一定輸血。如血壓不穩(wěn)定或有反復(fù)出血之可能和重度出血的病例，可輸全血，休克基本糾正后，即可不再輸血。對(duì)于上消化道急性大出血經(jīng)搶救輸血后，本病預(yù)后良好，或確定手術(shù)止血和止血后即行手術(shù)治療之病例，以及出血原因和部位不明需緊急檢查者，輸血要積極，宜及早而較足量的輸用。

需要反復(fù)大量輸血和肝功能不良者要注意止血障礙。輸用庫(kù)存血能很快引起不穩(wěn)定的第V和第VIII因子缺乏，但這些缺陷可通過(guò)給新鮮冷凍血漿（FFP糾正，可每輸3L血給1瓶新鮮冷凍血漿。并需注意其他止血障礙之因素，如需處理，需在糾正休克和輸血過(guò)程中同時(shí)予以處理。

對(duì)于不需要輸血之輕度、中度出血病例以及輸血后維持恢復(fù)病例，和輸血間歇期之病例，可使用中藥?kù)o脈注射劑進(jìn)行靜脈推注或靜脈滴注。如用養(yǎng)陰和增液注射液（生地、麥冬、玄參等）200m1；或用參麥注射液（人參、麥冬）以100ml加入500m15%葡萄糖鹽水中靜脈滴注，以輸液救陰。對(duì)于氣血衰脫、陽(yáng)氣暴脫之病例，使用參附青（紅參、附子、青皮等）注射液100ml加入500m15%葡萄糖生理鹽水中快速靜脈滴注；也可用積實(shí)注射液（枳實(shí)）5～10ml加入25%葡萄糖液20ml中先進(jìn)行緩緩靜脈注射，以回陽(yáng)固脫。

在補(bǔ)足有效循環(huán)血容量前一般不主張用升壓藥。如已補(bǔ)足有效循環(huán)血容量，血壓仍不恢復(fù)，則可斟情使用，并積極尋找影響復(fù)蘇的其他原因。

3、消化性潰瘍與糜爛性胃炎出血的治療

胃酸分泌過(guò)多和粘膜屏障損害是消化性潰瘍與糜爛性胃炎的主要因素，除上述止血措施可以適當(dāng)選擇進(jìn)行止血外，制酸劑和粘膜保護(hù)劑是經(jīng)常選用的止血措施；甲氰咪胍能減少胃酸-胃蛋白酶量，且有人認(rèn)為這種H2受體桔抗劑，可以在粘膜損傷部位寫(xiě)拮抗組織胺引起的血管擴(kuò)張，從而減少出血。常規(guī)使用多用400～1200mg/24小時(shí)，放在滴注液中分3次靜脈滴注，使用1～2周后，改用口服維持。有人用去甲腎上腺素8～10mg溶于冰鹽水100～250ml中，分次口服止血。雖能收縮血管，但大量或過(guò)度低溫之鹽水，對(duì)粘膜之血液微循環(huán)可能有影響，而較大血管之出血是否也能起到作用，需進(jìn)一步研究。

4、肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的治療

除可選用以上一般止血方法和胃食道窺鏡下注射硬化劑止血外，經(jīng)常使用的急癥止血法還是三腔管壓迫止血，對(duì)中、小量出血效果較好；對(duì)大出血，可作為急癥手術(shù)前的止血措施，對(duì)挽救大出血患者生命，爭(zhēng)取急癥手術(shù)能起到?jīng)Q定性的作用。 加壓素或垂體后葉素滴注是治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血之老藥，能使內(nèi)臟小動(dòng)脈收縮或使肝內(nèi)動(dòng)脈、門(mén)靜脈分流關(guān)閉，降低門(mén)脈壓而止血，并可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有輕度的導(dǎo)瀉作用，有利于腸道內(nèi)積液清除，但對(duì)冠心病、高血壓病、心衰、孕婦等不適用。使用時(shí)可用垂體后葉素10U加5%葡萄糖20m1，靜脈緩慢注射，或用20u加入10%葡萄糖200ml中靜脈滴注，1h滴完。一日二次。其副作用是有心悸、胸悶、腹痛、惡心等。因其收縮肝動(dòng)脈易致肝細(xì)胞缺氧，所以不能久用，血止即停。對(duì)心血管系統(tǒng)之副作用，最近有人在使用加壓素之同時(shí)，如持續(xù)滴注加壓素0.33～0.4U/分鐘，并給予舌下含服硝酸甘油0.6mg每30分鐘，或用40ug/分鐘同時(shí)靜脈滴注，則可能預(yù)防心血管?chē)?yán)重并發(fā)癥及副作用。

最近研究，口服β受體阻滯劑心得安20～180mg，2次/日，使心率減少25%的藥量，能使門(mén)脈壓顯著降低，在出血停止后的10～15天內(nèi)連續(xù)服用，可防止近期再出血，降低再出血率。

最近也報(bào)道鈣通道阻滯劑異搏定靜脈注射10mg后，可使肝靜脈楔嵌壓和游離肝靜脈壓的壓差下降14%。硝基吡啶（心痛定）口服或舌下含用10mg，3次/日，也可降低急性出血后的再出血率。并有人認(rèn)為漢防己甲素效果最好，且能抑制肝纖維化或使纖維化逆轉(zhuǎn)。此外，尚有經(jīng)內(nèi)臟血管止血法，包括選擇性動(dòng)脈內(nèi)灌注血管收縮藥到出血血管和經(jīng)皮穿到門(mén)脈內(nèi)插管栓塞療法止血，但因技術(shù)難度大，副作用多，患者不易接受等，不易推廣。

5。急診手術(shù)治療內(nèi)科保守治療無(wú)效者，反復(fù)出血不止，或有其他手術(shù)適應(yīng)證者，應(yīng)考慮急診手術(shù)。各種疾病引起的上消化道出血手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)根據(jù)各種不同情況而定。

6。外科治療

上消化道出血患者遇有以下情況應(yīng)采取手術(shù)治療：積極的內(nèi)科治療24小時(shí)以上出血未能停止，或連續(xù)輸血800ml以上血壓仍不能維持；內(nèi)科止血后，短期內(nèi)又反復(fù)大出血；胃鏡下出血灶為小動(dòng)脈噴血，皆可考慮外科手術(shù)治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)65歲以上的老年上消化道出血患者，急診手術(shù)死亡率比擇期手術(shù)高9倍，故內(nèi)科治療如能暫時(shí)穩(wěn)定病情，應(yīng)盡量采取擇期手術(shù)的方法。

約有1.5%～22%復(fù)發(fā)性潰瘍出血患者，內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍出血部位的動(dòng)脈糜爛或血管造影時(shí)造影劑外滲時(shí)，均有手術(shù)治療指征。手術(shù)方法有胃次全切除、迷走神經(jīng)切除、幽門(mén)成形術(shù)或迷走神經(jīng)切除加幽門(mén)切除術(shù)。同時(shí)亦可針對(duì)其他各種病因選擇手術(shù)治療方法，如腫瘤切除、賁門(mén)粘膜撕裂修補(bǔ)等。對(duì)結(jié)腸息室病或腸道毛細(xì)血管擴(kuò)張癥引起的出血，除了血管內(nèi)滴注垂體后葉素外，亦可作節(jié)段性腸道切除。