反流性食管炎是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管內(nèi)而引起的食管粘膜發(fā)生的消化性炎癥。診斷反流性食管炎除了根據(jù)常見的臨床癥狀如燒心、反流、吞咽困難、胸痛等外，還應(yīng)該進(jìn)行以下檢查。

　　反流性食管炎應(yīng)該做那些檢查

　　1、食管吞鋇X線檢查，對中后期的食管潰瘍，狹窄及伴隨的疾病有一定的診斷價(jià)值，對輕癥患者陽性率不高。

　　2、食管滴酸試驗(yàn)常：從鼻胃管滴人0.1當(dāng)量鹽酸，一般在15分鐘內(nèi)出現(xiàn)胸骨后痛或燒灼感，而提示有反流性食管炎。

　　3、食管測壓：是確診食管運(yùn)動紊亂的重要方法之一。正常人正常壓：為2-4.0Kpa(15-30mmHg)，如壓力低于1.3Kpa(10mmHg)則顯示LES松馳。

　　4、X線鋇餐：可見食管蠕動變?nèi)?，粘膜皺襞粗亂，增加腹內(nèi)壓可見食管返流現(xiàn)象。

　　5、24小時(shí)PH監(jiān)測：為一種定量測定GER的方法。正常食管PH是中性(PH5.5-7.0)，當(dāng)PH迅速下降時(shí)，提示酸反流到食管。監(jiān)測方法是將微電極放置于食管下段，保留24小時(shí)。觀察包括PH<4的次數(shù)和百分比。PH<4持續(xù)>5分鐘的次數(shù)，最長的反流時(shí)間及24小時(shí)反流的總次數(shù)。

　　6、內(nèi)鏡及活檢：內(nèi)鏡是診斷GRED和反流性食管炎的金標(biāo)準(zhǔn)。食管炎的內(nèi)鏡下表現(xiàn)為粘膜充血，血管風(fēng)模糊不清，片狀出血，滲出，糜爛，潰瘍，狹窄及息肉樣增生。內(nèi)鏡下食管的分級對于病情判斷，指導(dǎo)治療有很高的價(jià)值。在文獻(xiàn)上和多種分類方法中，Savary-Miller-Ollyo分級系統(tǒng)為目前使用最廣泛的方法。 Savary-Miller-Ollyo內(nèi)鏡分級系統(tǒng) Ⅰ級 單個(gè)糜爛或滲出性病變，僅局限于一條縱行皺壁上 Ⅱ級 多發(fā)性糜爛或滲出性病變，及一條以上的縱行皺壁 Ⅲ級 環(huán)狀的糜爛或滲出性病變，或二者皆有 Ⅳ級 潰瘍，狹窄或食管縮短，單一或合并存在 Ⅴ級 Barrett上皮，孤立性或合并有Ⅰ至Ⅳ級的病變

　　反流性食管炎的診斷依據(jù)

　?、傩毓呛蠡騽ν幌聼菩蕴弁?，多在進(jìn)食辛、酸、脂肪食、酒類后出現(xiàn)。疼痛可放射至肩胛間區(qū)，胸骨兩側(cè)甚至兩臂，服堿性藥物后減輕。食后仰臥、軀干前屈或劇烈運(yùn)動可有酸或苦味在胃內(nèi)容物反流至食管上段甚至溢入口腔。并發(fā)食管粘膜水腫、管腔痙攣或疤痕狹窄時(shí)可出現(xiàn)咽下困難。部分患者有食管賁門部或胃手術(shù)史。

　　②食管鋇餐檢查粘膜正常，或可見粘膜皺襞不規(guī)則、紊亂、增粗;重者有食管狹窄。部分患者可見鋇劑從胃反流至食管。

　　③食管滴酸試驗(yàn)陽性。

　?、芾w維食管鏡檢查可見齒狀線模糊，食管下端粘膜充血、水腫、糜爛、出血及潰瘍。粘膜活檢見鱗狀上皮細(xì)胞層次減少，基底細(xì)胞明顯增生，乳頭延伸上皮表面，伴有血管增生等。