因?yàn)檠装Y性腸病（包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎）是消化系統(tǒng)疾病，所以患者對(duì)于飲食和營養(yǎng)有許多需要關(guān)注的問題。您可能會(huì)覺得很奇怪，因?yàn)榈侥壳盀橹惯€沒有證據(jù)表明飲食因素在炎癥性腸病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮作用，但是，一旦您已經(jīng)患病，那么，關(guān)注飲食并適當(dāng)調(diào)整飲食，就有可能會(huì)減輕癥狀，促進(jìn)康復(fù)。因此，我們希望這本小冊(cè)子能夠給患者及家庭成員一個(gè)總體的飲食指南。這個(gè)指南是根據(jù)近些年的研究結(jié)果或目前正在進(jìn)行的研究而制定的。隨著臨床研究的深入，我們會(huì)越來越了解營養(yǎng)和炎癥性腸病之間的關(guān)系。

克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎是怎樣影響消化的？

食物的消化主要是在小腸中進(jìn)行的。在小腸中，來自肝臟和胰腺的消化液和食物混合在一起，隨著小腸的蠕動(dòng)，混合物被不斷地?cái)嚢?，最終被分解為小分子物質(zhì)。隨后小分子物質(zhì)被小腸上皮吸收，并隨血流到達(dá)身體各部需要能量的器官。水樣食物殘?jiān)头置谝和ㄟ^小腸進(jìn)入大腸（結(jié)腸），其中的絕大部分水分在大腸中被吸收。這個(gè)過程可以被認(rèn)為是水的一種體內(nèi)循環(huán)。固體的、難于消化的食物殘?jiān)鼊t作為大便被排出體外。

當(dāng)小腸發(fā)炎時(shí)（這種情況常見于克羅恩?。?，小腸的消化和吸收功能都下降。這樣，未被消化吸收的營養(yǎng)物質(zhì)隨同膽汁鹽一起，被直接排至大腸。根據(jù)小腸炎癥范圍和程度的不同，排至大腸的營養(yǎng)物質(zhì)的量也不同。這一點(diǎn)可用來解釋為什么克羅恩病患者會(huì)有營養(yǎng)不良。此外，即使是大腸沒有病變，沒有被消化的食物進(jìn)入大腸也會(huì)影響水的重吸收。因此，即使克羅恩病僅累及小腸，也會(huì)導(dǎo)致腹瀉和營養(yǎng)不良。如果克羅恩病同時(shí)又累及大腸，則腹瀉會(huì)更嚴(yán)重。

潰瘍性結(jié)腸炎的患者只有大腸受到累及，而小腸功能正常。因?yàn)榇竽c被炎癥波及，水的重吸收不能正常進(jìn)行，所以腹瀉往往較羅克恩病為重。

有沒有針對(duì)炎癥性腸病的患者的特殊飲食？

炎癥性腸病患者的飲食必須個(gè)體化：這取決于疾病的類型以及腸段的累及范圍。許多人對(duì)于食物會(huì)產(chǎn)生不耐受，不耐受不同于食物過敏，前者更為常見。乳糖（牛奶中含有）是一種常見的不耐受食物，這和遺傳有關(guān)。用“飲食排除法”可以診斷出患者哪些食物不能吃，哪些有待改進(jìn)，它比普通的過敏檢查或驗(yàn)血更有效。好多書中都提到這種“飲食排除法”的操作方法，它需要在長達(dá)幾周的時(shí)間里記錄飲食和癥狀日志。

大約三分之二的小腸克羅恩病患者，遠(yuǎn)段小腸（即回腸）會(huì)發(fā)生顯著的狹窄。對(duì)于這些病人，低纖維、低渣或特殊的流質(zhì)飲食可以減少腹痛以及其他一些癥狀。通常，這些飲食方式是暫時(shí)的，一旦通過內(nèi)科治療或外科手術(shù)控制住引起狹窄的炎癥，患者就可以相對(duì)正常地進(jìn)食。 除了營養(yǎng)專家的指點(diǎn)，患者個(gè)人的飲食經(jīng)驗(yàn)是選擇合適飲食的最重要因素。

什么是低纖維、低渣飲食？

高纖維食物通常包括新鮮水果、蔬菜、谷物種子、堅(jiān)果以及谷物的外殼、含結(jié)締組織多的動(dòng)物跟腱、老的肌肉等，這類食物會(huì)使得較多食物殘?jiān)湃肽c道形成糞便。應(yīng)盡量少用這一類富含食物纖維的食物。選用的食物應(yīng)細(xì)軟、渣少、便于咀嚼和吞咽，如肉類應(yīng)選用嫩的瘦肉部分，蔬菜選嫩葉、花果部分，瓜類應(yīng)去皮，果類用果汁。低纖維、低渣飲食食物殘?jiān)臄z入量減至最低。必要時(shí)營養(yǎng)專家會(huì)替您訂制這樣的飲食。

營養(yǎng)對(duì)于炎癥性腸病患者是否特別重要？

當(dāng)然，非常重要！炎癥性腸病的患者，尤其是克羅恩的患者，容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良。原因主要如下：首先，患者胃口下降；其次，慢性的疾病狀態(tài)對(duì)熱量的需求增大，尤其是當(dāng)炎癥性腸病爆發(fā)時(shí)；最后，炎癥性腸?。ㄓ绕淇肆_恩?。┗颊邔?duì)蛋白、脂肪、碳水化合物、水、維生素以及礦物質(zhì)的消化和吸收下降，這樣食物中的大部分營養(yǎng)并未被人體攝入。另一方面，良好的營養(yǎng)狀態(tài)有利于機(jī)體的自我恢復(fù)。因此，任何營養(yǎng)不良都需要得到糾正?；謴?fù)和保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)是治療炎癥性腸病的一個(gè)重要方面。

當(dāng)炎癥性腸病處于活動(dòng)期，應(yīng)該攝入何種飲食？

合適的飲食應(yīng)該包括所有的營養(yǎng)成分。蛋白質(zhì)的主要來源為肉類、魚類、禽類以及乳制品（如果能夠耐受）。碳水化合物的主要來源為面包、谷類、淀粉、水果以及蔬菜。脂肪的主要來源為植物油以及動(dòng)物油。你的主管醫(yī)生將會(huì)幫助你建立合適的飲食方式。

總的來說，如果大腸被炎癥所累及（常見于潰瘍性結(jié)腸炎），那么高纖維的食物，如堅(jiān)果、玉米、蔬菜等應(yīng)當(dāng)避免。

可以喝牛奶嗎？

不論是否患有炎癥性腸病，一些人對(duì)于乳糖（牛奶中含有的一種糖）始終不能耐受。這是由于小腸上皮缺少一種消化酶——乳糖酶所致。乳糖不耐受會(huì)導(dǎo)致腸痙攣、腹痛、腹脹、腹瀉、排氣增多等癥狀。因?yàn)槿樘遣荒褪艿陌Y狀和炎癥性腸病的癥狀十分相似，因此區(qū)別兩者很困難。做一個(gè)簡單的乳糖耐受試驗(yàn)有助于解決這個(gè)難題。如果確實(shí)存在乳糖不耐受，那么就應(yīng)該限制牛奶的攝入。還有一個(gè)方法是在攝入乳制品的同時(shí)服用乳糖酶的補(bǔ)充劑，這樣也不會(huì)產(chǎn)生臨床癥狀。你的主管醫(yī)生或營養(yǎng)專家會(huì)設(shè)法幫您每天攝入一定量的乳制品，因?yàn)樗腥梭w必須的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是鈣和蛋白質(zhì)。

有沒有哪一種食物會(huì)加重炎癥性腸病的腸道炎癥？

不存在這樣一種食物。盡管對(duì)某個(gè)患者而言，某種食品或許會(huì)加重病情， 但目前沒有證據(jù)表明任何一種衛(wèi)生的食物會(huì)加重腸道炎癥。但是，任何導(dǎo)致食物中毒或者痢疾的污染食物將加重炎癥性腸病。

炎癥性腸病是食物過敏導(dǎo)致的嗎？

不是。雖然一些人對(duì)于某種食物過敏，但是目前沒有任何一項(xiàng)研究及證據(jù)表明炎癥性腸病和食物過敏有關(guān)。炎癥性腸病的患者之所以會(huì)這么以為是由于他們把炎癥性腸病的癥狀和飲食進(jìn)行了聯(lián)想。

炎癥性腸病患者的腸道能夠正常地吸收食物嗎？

大多數(shù)情況下是的。如果炎癥僅僅累及大腸，吸收功能通常沒有障礙。但是克羅恩病的患者往往存在消化和吸收功能的不全，因?yàn)榭肆_恩病大多累及小腸。吸收功能不全的程度與小腸炎癥的嚴(yán)重程度及小腸被切除的長度有關(guān)。如果僅僅是回腸遠(yuǎn)端的一到兩英尺被炎癥侵及，那么除了維生素B12會(huì)有吸收障礙外，其他營養(yǎng)物質(zhì)的吸收一般不受影響。如果回腸的兩到三英尺被炎癥累及，脂肪的吸收就會(huì)收到嚴(yán)重影響。如果小腸的上段被炎癥累及，那么很多營養(yǎng)物質(zhì)的吸收將會(huì)產(chǎn)生障礙，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素等。一些炎癥性腸病的治療藥物，尤其是5-氨基水楊酸類的藥物，將會(huì)影響葉酸（一種維生素）的吸收。葉酸，在抗癌和減少胎兒畸形中具有重要作用，因此，對(duì)于使用這類藥物的患者，必須補(bǔ)充葉酸。

病人需要補(bǔ)充維生素嗎？

維生素B12是在遠(yuǎn)端回腸被吸收的。因此，患有回腸炎的患者（克羅恩病可侵犯回腸）不能從食物中得到足夠的維生素B12，從而需要額外地注射維生素B12。如果你是一個(gè)低纖維素?cái)z入者，那么你需要額外的維生素C的補(bǔ)充（水果通常富含維生素C）。如果你是一個(gè)慢性炎癥性腸病的患者，那么有規(guī)律地補(bǔ)充多種維生素是必要的。此外，如果你患有營養(yǎng)不良或曾經(jīng)做過腸道手術(shù)，需要補(bǔ)充另外一些維生素，尤其是維生素D。維生素D的補(bǔ)充量一般在800U/天左右，尤其在日照少的地區(qū)。同時(shí)鈣的補(bǔ)充也需要加強(qiáng)，其中檸檬酸鈣適合于老年人和服用制酸藥物的患者。使用類固醇激素的患者以及克羅恩病的患者容易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松，因此，對(duì)于這些人群，骨密度的監(jiān)測(cè)是必要的。

病人需要補(bǔ)充額外的礦物質(zhì)嗎？

大多數(shù)炎癥性腸病的患者，不需要補(bǔ)充礦物質(zhì)。但是對(duì)于小腸廣泛受累的患者或者重要腸段被手術(shù)切除的患者，補(bǔ)充鈣、磷、鎂是必要的。此外，鐵劑治療有助于糾正缺鐵性貧血。但是口服鐵劑會(huì)使大便變黑，有時(shí)會(huì)造成大便隱血的假陽性。

病人需要關(guān)注水果攝入嗎？

當(dāng)然需要。慢性腹瀉的患者，容易造成機(jī)體脫水。如果不及時(shí)補(bǔ)充水果，腎功能就會(huì)受到影響?？肆_恩的患者或者其他腹瀉的患者容易患腎結(jié)石。此外，水分及鹽類的丟失會(huì)使人感到虛弱。由于上述兩個(gè)原因，炎癥性腸病的患者需要攝入足夠的液體，尤其在熱天，這時(shí)通過皮膚人體丟失較多的鹽和水分。

營養(yǎng)會(huì)影響生長嗎？

在青春期以前起病的患者，生長發(fā)育將會(huì)受到影響。食物營養(yǎng)攝入的不足將會(huì)加重生長遲緩。因此，良好的飲食習(xí)慣及足夠的熱量攝入是相當(dāng)重要的。此外，疾病的控制，無論是藥物治療還是手術(shù)切除病變嚴(yán)重的腸段，對(duì)于生長發(fā)育而言，也是必要的。

什么是營養(yǎng)支持？

由于營養(yǎng)支持能夠促進(jìn)炎癥性腸病患者的病情恢復(fù)，因此腸內(nèi)營養(yǎng)是必要的。腸內(nèi)營養(yǎng)的方式通常是將一根管子從鼻腔放至胃腔，然后注入配置好的營養(yǎng)液，一般在夜間進(jìn)行。腸內(nèi)營養(yǎng)在夜間進(jìn)行的好處是：夜間病人可以一邊睡覺，一邊接受腸內(nèi)營養(yǎng)；次日清晨，病人可以拔除胃管，進(jìn)行他們正常的日?；顒?dòng)。通過這種方式，病人可以獲得所需的足夠營養(yǎng)，那么白天就可以和常人一樣進(jìn)行一日三餐，而不用擔(dān)心營養(yǎng)不足的問題。腸內(nèi)營養(yǎng)也可以通過胃造瘺的方式進(jìn)行。胃造瘺即將一根管子從腹部前壁直接插入到胃腔內(nèi)，從而使胃腔直接與外界相通。這種營養(yǎng)方式通常也是在夜間進(jìn)行，但也可以在整一天中間歇性地進(jìn)行。腸外營養(yǎng)（導(dǎo)管與大靜脈連通后，營養(yǎng)液從導(dǎo)管內(nèi)滴入）由于其不方便性，很少應(yīng)用。此外，腸外營養(yǎng)存在許多并發(fā)癥，同時(shí)又使胃腸道粘膜得不到營養(yǎng)，造成胃腸道功能不全。

目前，營養(yǎng)支持有什么新進(jìn)展？

目前有一個(gè)新的概念，即通過飲食來促進(jìn)胃腸道功能的自我恢復(fù)，很多試驗(yàn)正在進(jìn)行當(dāng)中：魚油或亞麻油在炎癥性腸病中能夠起到減輕炎癥反應(yīng)的作用；一些復(fù)合的碳?xì)浠衔铮鐨W車前，不能在小腸中被消化，卻能在大腸中刺激一些細(xì)菌產(chǎn)生短鏈脂肪酸，這種脂肪酸有助于大腸粘膜功能的自我恢復(fù)；左旋的谷氨酸鹽能夠營養(yǎng)小腸粘膜，從而，從而有助于早期克羅恩病小腸功能的自我恢復(fù)。

益生菌對(duì)炎癥性腸病的療效近來也得到重視。腸道中還存在著一些有益的細(xì)菌來維持腸道菌群的平衡。乳酸菌和酪酸菌正是這種細(xì)菌，它們的正常生長也有助于小腸功能的恢復(fù)。當(dāng)然，為了更多地了解一些食物在炎癥性腸病中的作用，目前還有許多的研究正在進(jìn)行當(dāng)中。

如何用礦物質(zhì)（硒，鈣等）、維生素（葉酸等）以及藥物（如5-氨基水楊酸）來預(yù)防炎癥性腸病的癌變是目前正在研究的一個(gè)領(lǐng)域。在不久的將來會(huì)發(fā)表許多最新的研究結(jié)果。

總之，食物和營養(yǎng)不會(huì)導(dǎo)致炎癥性腸病，而營養(yǎng)均衡的飲食方式卻有助于更加健康地生活。合適的營養(yǎng)方式取決于您患的何種疾?。肆_恩病或潰瘍性結(jié)腸炎），以及受累腸段的位置。向您的主管醫(yī)師咨詢合理的飲食方式是非常重要的。

以上資料由浙二醫(yī)院消化科醫(yī)生和研究生翻譯，所有資料來自美國克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎基金會(huì)并經(jīng)授權(quán)在中國國內(nèi)使用。我們希望這本知識(shí)手冊(cè)上的信息對(duì)您有所幫助。如果需要其他方面的信息，請(qǐng)參閱本系列叢書的其他指導(dǎo)手冊(cè)。所有的指導(dǎo)手冊(cè)都是免費(fèi)的。

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