胃食管反流病癥狀有哪些呢？有什么樣的特點呢？胃食管反流?。℅ERD）是指過多胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，并可導(dǎo)致食管炎和咽、喉、氣道等食管以外的組織損害。約半數(shù)胃食管反流病患者內(nèi)鏡下見食管粘膜糜爛、潰瘍等炎癥病變，稱反流性食管炎；但相當部分胃食管反流病患者內(nèi)鏡子下面可無反流性食管炎表現(xiàn)，這類胃食管反流病稱為內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病。因此患者應(yīng)當及時進行治療。

病因和發(fā)病機制

（一）抗反流屏障功能低下①les壓力低下：les壓力降低是引起胃食管反流的主要原因。在生理情況下，當有吞咽動作時les反射性松弛，壓力下降，通過正常的食管蠕動推動食物進入胃內(nèi)，然后又恢復(fù)到正常水平，并出現(xiàn)一個反應(yīng)性的壓力增高以防止食物反流；當胃內(nèi)壓和腹內(nèi)壓升高時，les會發(fā)生反應(yīng)性主動收縮使其壓力超過增高的胃內(nèi)壓，起到抗反流作用。如因某種因素使這種正常的功能發(fā)生紊亂時即可引起胃內(nèi)容物反流人食管。②les周圍組織作用減弱如：缺少腹腔段食管，致使腹內(nèi)壓增高時不能傳導(dǎo)腹內(nèi)壓至les使之收縮達到抗反流的作用；小嬰兒食管角（由食管和胃賁門形成的夾角、his角）較大（正常為30°~50°）；橫胳腳肌鉗夾作用減弱；隔食管韌帶和食管下端粘膜辯解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變時等，均可破壞其正常的抗反流功能。

（二）食管廓清能力降低正常情況下，食管廓清能力是依靠食管的推動性蠕動、唾液的中和作用、食丸的重力和食管粘膜下分泌的碳酸氫鹽等多種因素發(fā)揮其對反流物的清除作用以縮短反流物和食管粘膜的接觸時間；當食管蠕動振幅減弱、或消失、或出現(xiàn)病理性蠕動時，食管通過蠕動清除反而物的能力即下降，同時也延長了反流的有害物質(zhì)在食管內(nèi)的停留時間，增加了對粘膜的損傷。

（三）食管粘膜的屏障功能破壞屏障作用是由粘液層、細胞內(nèi)的緩沖液、細胞代謝及血液供應(yīng)構(gòu)成。反流物中的某些物質(zhì)（主要是胃酸、胃蛋白酶、次為十二指腸反流入胃的膽鹽和胰酶）使食管粘膜的屏障功能受損，粘膜抵抗力減弱，引起食管粘膜炎癥。

（四）胃、十二指腸功能失常①胃排空功能低下使胃內(nèi)容物和壓力增加，當胃內(nèi)壓增高超過les壓力時可誘發(fā)les開放；胃容量增加又導(dǎo)致胃擴張，致使賁門食管段縮短，使抗反流屏障功能降低。②十二指腸病變時，賁門括約肌關(guān)閉不全導(dǎo)致十二指腸胃反流。

疾病危害

胃食管反流，特別是經(jīng)常的、重度的反流，可引起的健康危害絕不可低估，應(yīng)重視3個方面：

（一）反流物損害與破壞食管黏膜屏障，會引起黏膜炎癥、糜爛，甚至發(fā)生潰瘍、出血，這些病變?nèi)绮荒芗皶r痊愈，日久可導(dǎo)致食管狹窄，影響進食，甚至在病變部位發(fā)生細胞類型轉(zhuǎn)換，由柱狀上皮細胞代替正常的鱗狀上皮細胞，形成所謂的“巴立特（Barrett）食管”，后者已被公認為是食管癌的癌前狀態(tài)。要說明的是，并非有燒心、胸骨后疼痛、反酸等典型癥狀的患者都有食管黏膜明顯炎癥，其中大多數(shù)患者內(nèi)鏡檢查無肉眼可見的食管炎癥，可能的解釋是這類患者的癥狀與食管黏膜對反流物中的損害因素具高敏感性有關(guān)。

（二）反流物尚可侵蝕咽部、喉部聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎。

（三）胃食管反流引起的胸骨后疼痛易和心絞痛混淆，誤診率很高，導(dǎo)致一些病人長期接受針對冠心病的藥物治療，浪費醫(yī)療資源。文獻提示，30%～60%被疑為心絞痛的胸痛病人是食管源性胸痛，其中80%系胃食管反流病。

治療

1、一般治療

生活方式的改變應(yīng)作為治療的基本措施。抬高床頭15～20厘米是簡單而有效的方法，這樣可在睡眠時利用重力作用加強酸清除能力，減少夜間反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物會降低LES壓力，宜適當限制。胃食管反流患者應(yīng)戒煙戒酒。避免睡前3小時飽食，同樣可以減少夜間反流。25%的患者經(jīng)改變上述生活習(xí)慣后癥狀可獲改善。

2、藥物治療

如果通過改變生活方式不能改善反流癥狀者，應(yīng)開始系統(tǒng)的藥物治療。

（1）H2受體阻滯劑H2受體阻滯劑是目前臨床治療胃食管反流的主要藥物。此類藥物與組胺競爭胃壁細胞上H2受體并與之結(jié)合，抑制組胺刺激壁細胞的泌酸作用，減少胃酸分泌，從而降低反流液對食管黏膜的損害作用，緩解癥狀及促進損傷食管黏膜的愈合。

目前有四種H2受體阻滯劑在臨床上廣泛應(yīng)用，即西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。

（2）質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑（PPI）通過非競爭性不可逆的對抗作用，抑制胃壁細胞內(nèi)的質(zhì)子泵，產(chǎn)生較H2受體阻滯劑更強更持久的抑酸效應(yīng)。目前臨床上常用的此類藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑和冸托拉唑。

（3）促動力藥胃食管反流是一種動力障礙性疾病，常存在食管、胃運動功能異常，H2RAS及PPI治療無效時，可應(yīng)用促動力藥。促動力藥治療GERS的療效與H2RAS相似，但對于伴隨腹脹、噯氣等動力障礙癥狀者效果明顯優(yōu)于抑酸劑。比如滅吐靈、多潘立酮、西沙必利、左舒必利、紅霉素等。

（4）黏膜保護劑硫糖鋁作為一種局部作用制劑，服用硫糖鋁對胃食管反流癥狀的控制和食管炎的愈合與標準劑量的H2RAS的療效相似。但亦有學(xué)者認為，硫糖鋁對胃食管反流無效。

鋁碳酸鎂能結(jié)合反流的膽酸，減少其對黏膜的損傷，并能作為物理屏障粘附于黏膜表面?，F(xiàn)已在臨床上廣泛應(yīng)用。