食管憩室有什么樣的癥狀呢？是一種什么樣的疾病呢？食管憩室是指與食管腔相連的覆蓋有上皮的盲袋。有3個好發(fā)部位：①咽食管憩室；發(fā)生在咽與食管交界處，為膨出型憩室；②支氣管旁憩室；發(fā)生在食管中段，亦稱為食管中段憩室，為牽出型憩室；③膈上憩室；發(fā)生在食管下段的膈上部，亦為膨出型憩室。咽食管憩室較多，其次為膈上憩室，支氣管旁憩室最少見。趕緊和家庭醫(yī)生一起來看一下吧。

病因

1、咽食管憩室

為膨出型假性憩室，因咽下縮肌與環(huán)咽肌之間有一薄弱的三角區(qū)，加上肌活動的不協(xié)調(diào)，即在咽下縮肌收縮將食物下推時，環(huán)咽肌不松弛或過早收縮，致食管黏膜自薄弱區(qū)膨出，使局部黏膜和黏膜下層疝出腔外。久之，憩室逐漸增大，下垂于食管后之脊柱前間隙，甚至可抵上縱隔。

2、食管中段憩室

一般為牽引型真性憩室，由氣管分叉或肺門附近淋巴結(jié)炎癥形成瘢痕，牽拉食管全層。大小一般1～2cm，可單發(fā)，也可多發(fā)。憩室頸口多較大，不易潴留食物。

3、膈上憩室

食管下段近膈上處，平滑肌層的某一薄弱處，因某種原因，如賁門失弛緩癥、食管裂孔疝等，引起食管腔內(nèi)壓力升高，壓迫黏膜和黏膜下層，使其經(jīng)由肌層膨出腔外。

鑒別診斷

在診斷上，需對咽食管憩室、膈上憩室、食管中段憩室、假性食管憩室進行鑒別：

（1）咽食管憩室的診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床物理檢查陽性體征不多，部分患者在吞咽幾口空氣后，反復(fù)壓迫環(huán)咽肌水平胸鎖乳突肌前緣，可聽到響聲。

診斷的主要手段是X線檢查，平片上偶見液平面，服鋇可見食管后方的憩室，若憩室巨大明顯壓迫食管，可見到鋇劑進入憩室后，再有一條鋇劑影自憩室開口流向下方食管。造影時反復(fù)變動體位，有利于憩室的充盈和排空，便于發(fā)現(xiàn)小憩室及觀察憩室內(nèi)粘膜是否光滑，除外早期惡變。

（2）膈上憩室的診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn)：膈上憩室常由胸部X線檢查確診。胸部平片有時可看到含液平面的憩室腔，服鋇造影在膈上幾厘米處見到憩室，常突向右側(cè)，亦可突向左側(cè)或前方。膈下腹段食管出現(xiàn)憩室的情況極為罕見。憩室可以同時合并裂孔疝，造影時需多方位觀察，以免漏診或誤診。內(nèi)窺鏡檢查有一定危險，只在懷疑惡變和有合并畸形時進行。

（3）食管中段憩室也同樣依靠X線確診，服鋇造影時要采用臥位或頭低腳高位，并左右轉(zhuǎn)動體位，才能清晰地顯示憩室的輪廓，因為食管中段憩室的開口都比較大，造影劑很容易從憩室內(nèi)流出，不易在內(nèi)存留。

（4）假性食管憩室的診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn)：X線檢查時不能發(fā)現(xiàn)假性憩室，服鋇造影可發(fā)現(xiàn)食管腔內(nèi)有多發(fā)的長頸燒瓶狀或小鈕扣狀小囊袋，1～5mm大小不等，呈散在性或局限性分布，食管明顯狹窄處，假性憩室亦較多，故認(rèn)為食管狹窄與假性憩室周圍炎癥有關(guān)。內(nèi)窺鏡檢查食管呈慢性炎癥改變，僅在極少數(shù)患者中見到假性憩開口，活檢亦不易確診。

西醫(yī)治療

1、咽食管憩室

因有許多癥狀和并發(fā)癥，故以外科治療為主。憩室甚小、癥狀輕微或年老體弱病人，可采用保守治療，如餐后多飲清水沖洗憩室、改變體位、頸部按摩促進憩室排空等。手術(shù)治療一期完成。環(huán)咽肌切開，無論是否行憩室切除，對環(huán)咽肌功能失調(diào)和憩室本身都是一極有效的治療方法。直徑1～2cm的憩室不必切除，僅從憩室基部起始將所有的環(huán)咽肌纖維做黏膜外縱行切開，憩室即可消失。較大憩室則需從其基部切除。手術(shù)并發(fā)癥很少。

2、食管中段憩室

臨床上無癥狀者不需手術(shù)。若合并有炎癥、水腫時，可用消炎及解痙藥物緩解癥狀。但經(jīng)常殘留食物且引發(fā)炎癥者，或并發(fā)出血、穿孔者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。游離被外牽的食管壁，予以復(fù)位或切除憩室。

3、膈上憩室

膈上憩室癥狀輕微或直徑小于3cm者，多不需治療。如有吞咽困難和胸痛癥狀，且進行性加重者，憩室呈懸垂?fàn)?，或直徑大者，均宜手術(shù)治療。

中醫(yī)治療

中醫(yī)治療本病以祛邪為主。以順氣化痰、清熱燥濕、降逆和胃、活血化瘀為大法。

一、辨證選方

1、痰氣交結(jié)

治法：理氣化痰，兼以清熱。

方藥：四七湯（《簡易方口加味。蘇葉10g，制半夏12g，厚樸12g，獲等12g，生姜9g，大棗10g。若氣郁較甚可加柴胡、幟殼、郁金、陳皮、香附以理氣解郁；若口臭口干較甚可加黃連、黃苓以清熱。

2、痰熱內(nèi)結(jié)

治法：清熱化痰，降逆和胃。

方藥：黃連溫膽湯（《千金方》）。半夏12g，陳皮12g，茯苓12g，甘草6g，枳實10g，竹茹10g，黃連10g，大棗10g。若胃脘痞滿較甚，可于上方加川樸、蒼術(shù)以燥濕除滿；若熱邪較甚，大便秘結(jié)，可于上方加大黃、瓜蔞以清熱化痰、通便。

3、瘀熱內(nèi)結(jié)

治法：活血化瘀，清熱燥濕。

方藥：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）合黃連解毒湯加減。桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸12g，赤芍12g，柴胡12g，枳殼12g，川芎12g，桔梗10g，牛膝12g，黃連9g，黃芩9g，梔子10g。若瘀血較甚，可于上方加丹參、降香以加強活血化瘀之力；若挾有濕邪，可于上方加蒼術(shù)、川樸、陳皮以燥濕理氣。