霍亂菌（huoluanjun）（Vibriocomma）即霍亂弧菌是引起人體消化道嚴(yán)重病患的一種弧菌。菌體彎曲如弧形或逗點(diǎn)狀，長(zhǎng)1～3微米，寬0.3～0.6微米。直接從病人排出的米泔水樣糞便作涂片鏡檢，?？梢?jiàn)弧菌彼此連接，平行排列如“魚(yú)群”狀。在人工培養(yǎng)基上培養(yǎng)稍久，菌體可變成桿狀。革蘭氏染色陰性，無(wú)芽孢和莢膜，細(xì)胞一端有單鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑。人被霍亂菌感染后的主要癥狀為劇烈的吐瀉、脫水，嚴(yán)重時(shí)可致死。由霍亂菌引起的霍亂病，是起源于印度的一種烈性腸道傳染病，此病曾有6次發(fā)生世界性大流行，導(dǎo)致大批人死亡，大家需要引起重視。

概述

引起人類(lèi)霍亂病的弧菌屬細(xì)菌。菌體彎曲如弧形或逗點(diǎn)狀。菌體一端有單生鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑。耐堿不耐酸。主要通過(guò)污染水源或食物而引起腸道感染。人類(lèi)是霍亂弧菌的唯一易感者?；魜y弧菌進(jìn)入消化道到達(dá)小腸，在腸粘膜表面吸附并迅速繁殖。產(chǎn)生的霍亂腸毒素作用于小腸粘膜，引起小腸液過(guò)度的分泌。嚴(yán)重者出現(xiàn)上吐下瀉，導(dǎo)致脫水和代謝性酸中毒、循環(huán)衰竭，甚至產(chǎn)生休克和死亡?；魜y弧菌曾引起6次霍亂病的世界大流，造成了人類(lèi)的大量死亡。患過(guò)霍亂的人可獲得牢固的免疫力，再感染的較為少見(jiàn)?；魜y弧菌對(duì)熱和消毒劑抵抗力弱，在55℃濕熱下15分鐘即死亡。用0.1%的高錳酸鉀處理蔬菜、水果30分鐘，均可達(dá)到消毒的目的。預(yù)防本病的發(fā)生和流行，必須加強(qiáng)衛(wèi)生教育，加強(qiáng)水和糞便的管理，消滅蒼蠅，注意飲食及食品衛(wèi)生。注射霍亂菌苗可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，達(dá)到預(yù)防霍亂的良好效果。為了防止霍亂由國(guó)外傳入，要做好國(guó)境檢疫；對(duì)來(lái)自疫區(qū)的交通工具和人員都必須接受衛(wèi)生檢疫。對(duì)患者必須嚴(yán)格實(shí)行隔離治療。

發(fā)病機(jī)制

正常胃酸可殺滅霍亂弧菌，當(dāng)胃酸分泌缺乏或低下，或入侵的霍亂弧菌數(shù)量較多，未被殺滅的弧菌就進(jìn)入小腸，在堿性腸液內(nèi)迅速繁殖，并通過(guò)粘液對(duì)細(xì)菌的趨化吸引作用、細(xì)菌鞭毛活動(dòng)及弧菌粘蛋白溶解酶和粘附素等的作用，粘附于小腸粘膜的上皮細(xì)胞表面，并在此大量繁殖。

此菌產(chǎn)生強(qiáng)烈的外毒素，即霍亂腸毒素，由A亞單位和B亞單位組成。B亞單位與該處粘膜上皮細(xì)胞表面受體——神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，A、B兩種亞單位解離，A亞單位穿過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，激活腺苷酸環(huán)化酶（AC），使細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷（ATP）轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷（cAMP），使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷含量提高，促使一系列酶反應(yīng)加速進(jìn)行，導(dǎo)致空腸到回腸部腺細(xì)胞分泌功能亢進(jìn)，引起大量液體及血漿中的鈉、鉀、氯等離子進(jìn)入腸腔，由于分泌功能超過(guò)腸道再吸收能力，從而造成嚴(yán)重的腹瀉及嘔吐；由于膽汁分泌減少，且腸腔中有大量水、粘液及電解質(zhì)，故排瀉物呈白色“米泔水”樣；由于劇烈吐瀉，導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)丟失，引起缺鉀、缺鈉及肌肉痙攣；由于碳酸氫根離子丟失，酸性代謝物在體內(nèi)蓄積，引起代謝性酸中毒；由于有效血容量急劇減少，血液濃縮，導(dǎo)致尿量減少、血壓下降，甚至休克；由于腎缺血、缺氧，細(xì)胞內(nèi)缺鉀，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死，造成急性腎功能衰竭。

主要病變均由嚴(yán)重脫水引起，臨床可見(jiàn)指紋皺縮，皮下組織及肌肉干癟。心、肝、脾等臟器均見(jiàn)縮小。內(nèi)臟漿膜無(wú)光澤。腸腔高度擴(kuò)張、腸內(nèi)充滿泔水樣液體，腸粘膜松弛，但粘膜上皮完整，無(wú)潰瘍。膽囊內(nèi)充滿粘稠膽汁。腎小球及間質(zhì)的毛細(xì)管擴(kuò)張，腎小管腫脹、變性及壞死。其他臟器也有出血、變性等變化。

感染霍亂可以治愈嗎？通常如何治療？

只要及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)補(bǔ)充水分與電解質(zhì)溶液，合理使用抗生素，治療霍亂并不困難。

首先霍亂病人要按甲類(lèi)傳染病隔離治療。危重病人應(yīng)先就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后在醫(yī)護(hù)人員陪同下送往指定的隔離病房。確診與疑似病例應(yīng)分開(kāi)隔離。

不同臨床分型的病人治療的方法不同：輕度脫水病人，以口服補(bǔ)液為主；中、重型脫水病人，須立即進(jìn)行靜脈輸液搶救，待病情穩(wěn)定、脫水程度減輕、嘔吐停止后改為口服補(bǔ)液。在液體治療的同時(shí)，給予抗菌藥物治療以減少腹瀉量和縮短排菌期。可根據(jù)藥品來(lái)源及引起流行的霍亂弧菌對(duì)抗菌藥物的敏感性，選定一種常用抗菌藥物，常用的抗生素為氟哌酸、環(huán)丙沙星等。

可以通過(guò)接種疫苗來(lái)預(yù)防霍亂感染嗎？

新型口服rBS/WC霍亂疫苗現(xiàn)已問(wèn)世，其安全性較好，與舊的注射用霍亂疫苗相比，新型疫苗可以提供較好、較持久的保護(hù)作用。目前，使用霍亂疫苗已成為可供選擇的霍亂預(yù)防措施之一。我國(guó)研發(fā)的新型rBS/WC口服霍亂疫苗（膠囊型）也獲批準(zhǔn)上市，主要對(duì)01群霍亂有預(yù)防作用，同時(shí)對(duì)產(chǎn)腸毒性大腸桿菌（ETEC）感染性腹瀉有70%的保護(hù)作用。疫苗適用于兒童、到高危地區(qū)的旅游者、野外、水上作業(yè)及流動(dòng)人口等。

防治原則

必須貫徹預(yù)防為主的方針，作好對(duì)外交往及入口的檢疫工作，嚴(yán)防本菌傳入，此外應(yīng)加強(qiáng)水、糞管理，注意飲食衛(wèi)生。對(duì)病人要嚴(yán)格隔離，必要時(shí)實(shí)行疫區(qū)封鎖，以免疾病擴(kuò)散蔓延。

人群的菌苗預(yù)防接種，可獲良好效果，現(xiàn)用加熱或化學(xué)藥品殺死的古典型霍亂菌苗皮下接種，能降低發(fā)病率。這種苗菌對(duì)EL-Tor型霍亂弧菌感染也有保護(hù)作用，但持續(xù)時(shí)間短，僅3-6個(gè)月。目前有新型的口服rBS/WC疫苗（重組B亞單位/霍亂菌體疫苗）可用于預(yù)防霍亂，2000年WHO關(guān)于霍亂疫苗的意見(jiàn)書(shū)提出，“應(yīng)考慮對(duì)有罹患霍亂危險(xiǎn)性的人群使用rBS/WC疫苗”。該疫苗對(duì)霍亂的保護(hù)期為3年，國(guó)內(nèi)有上海聯(lián)合賽爾生物工程有限公司生產(chǎn)rBS/WC疫苗。