蛔蟲(chóng)病似蚓蛔線(xiàn)蟲(chóng)（1758）簡(jiǎn)稱(chēng)蛔蟲(chóng)，是人體內(nèi)最常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)之一。成蟲(chóng)寄生于小腸，可引起蛔蟲(chóng)病。此外，犬弓首線(xiàn)蟲(chóng)（簡(jiǎn)稱(chēng)犬蛔蟲(chóng)）是犬類(lèi)常見(jiàn)的腸道寄生蟲(chóng)，其幼蟲(chóng)能在人體內(nèi)移行，引起內(nèi)臟幼蟲(chóng)移行癥（VLM）。下面趕緊和家庭醫(yī)生在線(xiàn)小編一起來(lái)了解一下吧。

病因

蛔蟲(chóng)是寄生在人體腸道內(nèi)最大的線(xiàn)蟲(chóng)，雌雄異體，形似蚯蚓，活蟲(chóng)略帶粉紅色或微黃色。成蟲(chóng)寄生于人體小腸，以腸內(nèi)容物為食物，雌蟲(chóng)每天排卵可多達(dá)20萬(wàn)個(gè)，隨糞便排出的蛔蟲(chóng)卵在適宜環(huán)境條件下5～10天發(fā)育成熟即具感染性。蟲(chóng)卵被吞食后，幼蟲(chóng)破卵而出穿人腸壁通過(guò)門(mén)靜脈系統(tǒng)循環(huán)移行至肝臟，經(jīng)右心進(jìn)入肺泡腔，沿支氣管、氣管到咽部，又重新被吞咽至小腸并逐步發(fā)育成熟為成蟲(chóng)。在移行過(guò)程中幼蟲(chóng)也可隨血流到達(dá)其他器官，—般不發(fā)育為成蟲(chóng)，但可造成器官損害。成蟲(chóng)有向別處移行和鉆孔的習(xí)性，可引起膽道蛔蟲(chóng)癥、蛔蟲(chóng)性腸梗阻，一旦阻塞氣管、支氣管可造成窒息死亡，亦可鉆入闌尾或胰管引起炎癥。自人體感染到雌蟲(chóng)產(chǎn)卵需60～75天，雌蟲(chóng)壽命為1～2年。

蛔蟲(chóng)病患者是主要的傳染源，由于雌蟲(chóng)產(chǎn)卵量極大和蟲(chóng)卵對(duì)外界理化因素抵抗力強(qiáng)，蟲(chóng)卵可在泥土中生存數(shù)月，在5℃～10℃可生存2年仍具感染力。感染性蟲(chóng)卵污染食物或手經(jīng)口吞人是主要的傳染途徑，蟲(chóng)卵亦可隨飛揚(yáng)的塵土被吸人咽下。

人蛔蟲(chóng)病是世界上流行最廣的人類(lèi)蠕蟲(chóng)病，據(jù)WHO估計(jì)全球有13億患者，兒童特別是學(xué)齡前兒童感染率高。我國(guó)約有5.31億人感染，平均感染率為46.99%，最高達(dá)71.12%。由于在全國(guó)學(xué)校貫徹腸道感染綜合防治方案，近年來(lái)感染率逐漸下降。

臨床表現(xiàn)

因蟲(chóng)體的寄生部位和發(fā)育階段不同而異。

蛔蚴移行癥蛔蚴在寄主體內(nèi)移行時(shí)引起發(fā)熱、全身不適、蕁麻疹等。抵達(dá)肺臟后引起咳嗽、哮喘、痰中帶血絲等癥狀，重者可有胸痛、呼吸困難和發(fā)紺。肺部X射線(xiàn)檢查可見(jiàn)遷徙性浸潤(rùn)性陰影，臨床上稱(chēng)為過(guò)敏性肺炎或勒夫勒氏綜合征。末梢血液嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，約10%的患者痰中可查到蛔蚴。中國(guó)浙江等地曾多次報(bào)告蛔蚴引起的暴發(fā)性流行性哮喘，發(fā)病率高達(dá)20%～50%。

腸蛔蟲(chóng)癥常見(jiàn)癥狀有臍周陷痛、食欲不振、善饑、腹瀉、便秘、蕁麻疹等，兒童有流涎、磨牙、煩躁不安等，重者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。一旦寄生環(huán)境發(fā)生變化如高熱時(shí)，蛔蟲(chóng)可在腸腔內(nèi)扭結(jié)成團(tuán)，阻塞腸腔而形成蛔蟲(chóng)性腸梗阻，患者出現(xiàn)劇烈的陣發(fā)性腹部絞痛，以臍部為甚，伴有惡心、嘔吐，并可吐出蛔蟲(chóng)，腹部可觸及能移動(dòng)的臘腸樣腫物。有時(shí)蛔蟲(chóng)性腸梗阻可發(fā)展成絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)或套疊，必須及時(shí)手術(shù)治療。蛔蟲(chóng)也可穿過(guò)腸壁，引起腸穿孔及腹膜炎，若不及時(shí)手術(shù)即可死亡。

異位蛔蟲(chóng)癥蛔蟲(chóng)有鉆孔的習(xí)性，腸道寄生環(huán)境改變時(shí)可離開(kāi)腸道進(jìn)入其他帶孔的臟器，引起異位蛔蟲(chóng)癥，常見(jiàn)以下幾種：①膽道蛔蟲(chóng)癥，以?xún)和扒鄩涯隇槎?，女性較常見(jiàn)。誘因有高熱、腹瀉、妊娠、分娩等。妊娠時(shí)胃酸減少，膨大的子宮迫使腸道移位，分娩時(shí)強(qiáng)烈的宮縮誘發(fā)腸蠕動(dòng)增加，均可促使蛔蟲(chóng)向膽管逆行。此病發(fā)病驟然，右上腹偏中有劇烈陣發(fā)性絞痛，鉆鑿樣感，患者輾轉(zhuǎn)不安、惡心、嘔吐，可吐出蛔蟲(chóng)。發(fā)作間期無(wú)疼痛或僅感輕微疼痛。若蛔蟲(chóng)鉆入肝臟可引起蛔蟲(chóng)性肝膿腫，必須及早手術(shù)治療。②胰管蛔蟲(chóng)癥，多并發(fā)于膽道蛔蟲(chóng)癥，臨床征象似急性胰腺炎。③闌尾蛔蟲(chóng)癥，多見(jiàn)于幼兒，因小兒闌尾根部的口徑較寬，易為蛔蟲(chóng)鉆入。其臨床征象似急性闌尾炎，但腹痛性質(zhì)為絞痛，并嘔吐頻繁，易發(fā)生穿孔，宜及早手術(shù)治療。

檢查

1、病原學(xué)檢查

糞便涂片法或鹽水浮聚法可較容易查到蟲(chóng)卵。近年來(lái)常用改良加藤法。該法蟲(chóng)卵檢出率較高B超和逆行胰膽管造影有助于異味蛔蟲(chóng)癥的診斷。2血常規(guī)幼蟲(chóng)移行時(shí)引起的異味蛔蟲(chóng)癥及并發(fā)感染時(shí)血液白細(xì)胞與嗜酸性粒細(xì)胞增多。診斷根據(jù)流行病學(xué)史，出現(xiàn)乏力咳嗽或哮喘樣發(fā)作，肺部炎癥進(jìn)順、嗜酸性粒細(xì)胞增多厭食、腹痛、體重下降等應(yīng)注意患蛔蟲(chóng)病的可能性。糞便檢查發(fā)現(xiàn)蛔蟲(chóng)卵，胃腸鋇餐透視發(fā)現(xiàn)蛔蟲(chóng)陰影或有糞便排出或吐出蛔蟲(chóng)史者，均可明確蛔蟲(chóng)病的診斷?；紫x(chóng)性腸梗阻以?xún)和癁槎嘁?jiàn)，腹部的條索狀腫塊結(jié)合放射學(xué)檢查有助于診斷。

2、輔助檢查

由于蛔蟲(chóng)產(chǎn)卵量大，采用直接涂片法，查一張涂片的檢出率為80%左右，查3張涂片可達(dá)95%。對(duì)直接涂片陰性者，也可采用沉淀集卵法或飽和鹽水浮聚法，檢出效果更好。