老年急性胰腺炎是老年人胰腺自身消化所引起的胰腺急性炎癥性病變。是老年人急腹癥的一個(gè)重要原因，占5%～7%。老年急性胰腺炎發(fā)病較年輕人少。但一旦發(fā)病往往因應(yīng)激功能差且并發(fā)癥較多，致使病情發(fā)展較快，可早期出現(xiàn)休克及多器官功能衰竭。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

病因

飲酒和膽道疾病為青中年人急性胰腺炎的兩個(gè)主要原因，但老年人急性胰腺炎，最常見原因?yàn)槟懴导不?，其他原因如微血栓、腫瘤、藥物等老年人也較多見。

1、膽系疾病占50%～70%。

2、特發(fā)性老年人急性胰腺炎中23%～30%為特發(fā)性，而普通人群為10%～15%。

3、手術(shù)創(chuàng)傷

老年人因手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的急性胰腺炎，約占12.5%。

4、胰腺癌

老年人是胰腺癌的高發(fā)人群，約1%急性胰腺炎繼發(fā)于胰腺癌。

5、藥物

早在20世紀(jì)80年代，藥物致胰腺炎已引起人們重視，可致胰腺炎的藥物有噻嗪類、呋噻類、磺胺、雌激素、類固醇、甲基多巴、普魯卡因胺、甲硝唑等，老年人易患多臟器疾患而往往用藥較多，因此藥物是誘發(fā)老年人胰腺炎不可忽視的因素。

臨床表現(xiàn)

老年人機(jī)體功能減退，自主神經(jīng)功能紊亂，痛閾值提高，敏感性低及分辨力差，致使癥狀和體征不典型，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情發(fā)展快，可早期出現(xiàn)休克及多器官功能衰竭。

1、腹痛

腹痛多輕微或無腹痛。有腹痛者多為鈍痛，位于上腹部，典型的上腹劇痛較少，用一般解痙藥不易緩解。

2、惡心、嘔吐、腹脹

80%以上有惡心、嘔吐、腹脹。

3、發(fā)熱

大部分病人有中等度發(fā)熱，少數(shù)體溫不高，極少數(shù)可高熱。發(fā)熱一般持續(xù)3～5天。如持續(xù)高熱不退，應(yīng)懷疑繼發(fā)感染（如胰腺膿腫、腹膜炎等）。

4、休克

可逐漸或突然發(fā)生，甚至很快死亡。病人皮膚蒼白、出冷汗、脈細(xì)弱、血壓下降。

5、黃疸

少數(shù)病人有黃疸。多因膽道炎癥或因胰腺炎癥，水腫壓迫膽總管引起。

6、體征

常缺乏典型的腹膜刺激征，僅有輕中度壓痛、反跳痛。腸鳴音減弱。急性壞死出血性胰腺炎?？芍赂顾顾沙恃?。血性腹水滲入皮下，在兩側(cè)腹部或臍部可出現(xiàn)皮下出血。腹水可經(jīng)淋巴叢及橫膈微孔進(jìn)入胸腔致胸腔積液、肺不張或肺炎體征。

診斷

老年人急性胰腺炎的癥狀及體征不典型，因此僅憑癥狀和體征難以確診，必須結(jié)合血尿淀粉酶等檢查以減少漏診。如病人突發(fā)休克、無尿、疼痛不明顯；上腹部手術(shù)后突然休克、發(fā)熱；糖尿病昏迷發(fā)生休克；突然出現(xiàn)類似心肌梗死的癥狀等，應(yīng)及時(shí)想到本病，及時(shí)檢查胰酶、血鈣、正鐵清蛋白等。如發(fā)病已4～5天來院，尿淀粉酶陰性，此時(shí)查脂肪酶最為合適。

1、血白細(xì)胞

白細(xì)胞可增至（10～20）×109/L，中性粒細(xì)胞明顯增多。

2、血淀粉酶

起病后8h開始升高，24h達(dá)高峰，持續(xù)3～5天。急性胰腺炎時(shí)>250U%，如>500U%即可確診。淀粉酶的高低并不一定說明炎癥的輕重，輕者可能很高，出血壞死型反而可以正常。

3、尿淀粉酶

尿淀粉酶升高一般在發(fā)病后12～24h出現(xiàn)，可持續(xù)1～2周。老年急性胰腺炎尿淀粉酶異常率低于血淀粉酶，這可能與老年人腎動(dòng)脈硬化，腎臟清除功能減低有關(guān)。正常值64U。大于128U有意義，急性胰腺炎時(shí)常在256U以上。

4、尿淀粉酶肌酐清除率

正常為3.1%。急性胰腺炎時(shí)可增加3倍。

5、血清脂肪酶

正常值為0.2U%～0.7U%。急性胰腺炎時(shí)>1.5U%。于發(fā)病后72h開始上升。對(duì)血淀粉酶已恢復(fù)正常者，血清脂肪酶有參考價(jià)值。

6、血清正鐵血蛋白

在急性出血壞死型胰腺炎時(shí)，因有內(nèi)出血，紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物正鐵血紅素過多，與清蛋白結(jié)合形成正鐵血蛋白。急性水腫型胰腺炎時(shí)為陰性，壞死型為陽性。對(duì)診斷及預(yù)后有參考價(jià)值。

7、血鈣

在出血壞死型胰腺炎時(shí)可減低。如<1.75mmol/L，為預(yù)后不良之兆。

8、其他

胸腔積液或腹水淀粉酶含量比血尿淀粉酶高。

9、腹部平片

可見小腸脹氣，胸片可見胸腔積液、肺不張。

10、心電圖

示ST段下降、T波低平或倒置，病情好轉(zhuǎn)后恢復(fù)正常。

11、B超或CT

胰腺B超或CT可見胰腺腫大、壞死或出血、膿腫或囊腫形成。

治療

老年急性胰腺炎處理原則除抑制胰液分泌，抑制胰酶活性，積極防治并發(fā)癥外，還應(yīng)特別重視積極的支持治療，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，盡早明確病因；應(yīng)用藥物時(shí)應(yīng)選擇腎毒性小的藥物；積極應(yīng)用廣譜抗生素；對(duì)有手術(shù)適應(yīng)證的應(yīng)盡早行手術(shù)治療。

1、內(nèi)科治療

（1）一般治療①積極的支持治療加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，國(guó)外通過積極的治療手段，已將老年急性胰腺炎死亡率降至5%，輕、中度無死亡。②搶救休克出現(xiàn)休克為預(yù)后不良征兆，應(yīng)積極搶救。③抗生素的應(yīng)用應(yīng)積極應(yīng)用廣譜抗生素。④糾正水電解質(zhì)平衡由于嘔吐、禁食及胃腸減壓丟失水分和電解質(zhì)較多，應(yīng)盡早補(bǔ)充。⑤搶救呼衰發(fā)現(xiàn)呼吸增快時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓?。⑥腹痛?duì)有劇痛者應(yīng)盡早控制。⑦腹腔灌洗本法可清除腹腔內(nèi)胰腺滲出物，以減少對(duì)腹膜的刺激，減少毒性物質(zhì)吸收入血循環(huán)。⑧控制高血糖重癥胰腺炎可使血糖升高，根據(jù)血糖或尿糖給予相應(yīng)的胰島素治療。⑨盡可能早明確病因，病因不明確易致急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，增加并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，因此在可能條件下應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)檢查以明確病因。

（2）抑制或減少胰液分泌①禁食、胃腸減壓既可減少胃酸促進(jìn)胰液分泌，又可減少麻痹性腸梗阻的發(fā)生。②抑制胰液分泌的藥物：①抗分泌藥：既可減少胃酸分泌，減少對(duì)胰酶分泌的刺激，又可防止應(yīng)激性胃黏膜病變的發(fā)生。常用者有奧美拉唑。②胰島素及高血糖素（胰高血糖素）聯(lián)合應(yīng)用：有抑制脂肪壞死及減少胰腺分泌的作用。③生長(zhǎng)抑素：該藥能拮抗縮膽囊素-促胰酶素，具有器官保護(hù)和細(xì)胞保護(hù)作用。常用奧曲肽（善得定）。④其他：如降鈣素、縮膽囊素受體拮抗藥。

（3）抗胰酶活性藥物的應(yīng)用 ①抑肽酶；②葉綠素a本身無抑制蛋白酶的能力，體內(nèi)代謝后產(chǎn)生的葉綠酸對(duì)蛋白酶有強(qiáng)烈的抑制作用；③加貝酯副作用可有低血壓、靜脈炎、皮疹等。④FL7-175與加貝酯療效相仿。⑤氨基己酸、氨甲苯酸能抑制血管舒緩素，增強(qiáng)血漿抗胰蛋白酶的活性。⑥二磷酸胞（核）嘧啶-膽堿用本藥治療，少數(shù)病例有輕度皮疹、頭痛和肝功能輕度異常。

（4）改善胰腺血供急性重癥胰腺炎時(shí)胰腺的微循環(huán)障礙，常有缺血現(xiàn)象，此缺血又加重胰腺炎的病情。低分子右旋糖酐、納洛酮均可改善急性胰腺炎的血循環(huán)。

2、外科治療

手術(shù)適應(yīng)證，有明確膽道結(jié)石嵌頓而內(nèi)鏡下治療失敗者；胰腺內(nèi)膿腫；假性囊腫感染；胰周圍膿腫。

3、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）

ERCP可引起血淀粉酶一過性增高，引起急性胰腺炎者約5%，但ERCP引起老年人急性胰腺炎的危險(xiǎn)性相對(duì)較高。

4、其他

由于老年人動(dòng)脈硬化，加之其他內(nèi)分泌或代謝異常如高脂血癥、高鈣血癥、糖尿病等，血栓形成較青年人高得多，微血栓致急性胰腺炎也?？梢姷健?/p>