膽囊結(jié)石是膽結(jié)石中的最常見一種。在我國(guó)，膽囊結(jié)石是一種外科常見疾病，有資料顯示，它的發(fā)病率已達(dá)到7%—10%左右。大多數(shù)膽囊結(jié)石患者都會(huì)選擇做手術(shù)治療，現(xiàn)在很多醫(yī)療廣告上也打著“保膽取石”手術(shù)的口號(hào)，讓很多患者向往不已，但“保膽取石”真的那么美好嗎？得了膽結(jié)石真的需要手術(shù)治療嗎？家庭醫(yī)生在線特邀中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽胰外科陳汝福教授，向廣大網(wǎng)友介紹膽結(jié)石的相關(guān)知識(shí)。>>>了解更多，請(qǐng)點(diǎn)擊專題：膽囊結(jié)石癥狀不嚴(yán)重可以不治療？專家：長(zhǎng)期不治或致癌

訪談實(shí)錄：

家庭醫(yī)生在線：

各位網(wǎng)友大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家面對(duì)面訪談節(jié)目。今天我們非常榮幸邀請(qǐng)到廣東省抗癌協(xié)會(huì)胰腺癌專業(yè)委員會(huì)組委、以及中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院膽胰外科陳汝福主任，來(lái)給我們談?wù)勀懡Y(jié)石的相關(guān)知識(shí)。陳主任你好！

陳汝福教授：

主持人你好！各位網(wǎng)友大家好！

家庭醫(yī)生在線：

陳主任，其實(shí)膽結(jié)石是一項(xiàng)比較常見、也是聽得比較多的一種疾病，那到底它是一個(gè)怎樣引起的疾?。?/strong>

陳汝福教授：

所謂膽結(jié)石其實(shí)包括兩個(gè)方面：一個(gè)是膽囊結(jié)石，一個(gè)是膽管結(jié)石，膽管結(jié)石包括肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石，它們的病因是不一樣的。這兩年膽囊結(jié)石呈一個(gè)上升的趨勢(shì)，但膽管結(jié)石呈一個(gè)下降的趨勢(shì)。實(shí)際上膽囊結(jié)石的主要原因是由于膽汁內(nèi)的膽固醇、卵磷脂它們之間的比例（失調(diào)）。實(shí)際上很多方面與生活方式很有關(guān)系，高脂飲食、空腹（特別是早晨不吃早餐），再一個(gè)是生活壓力大、生活不規(guī)律等等因素，都導(dǎo)致這個(gè)膽囊結(jié)石出現(xiàn)一個(gè)上升的趨勢(shì)。

膽管結(jié)石就不是這樣了。膽管結(jié)石主要是膽道感染，特別我們以前說(shuō)的膽道蛔蟲感染，這些感染以后引起的膽管結(jié)石比較多。總的來(lái)講，兩個(gè)結(jié)石的發(fā)病病因還是不一樣。

家庭醫(yī)生在線：

就你剛剛所說(shuō)的，膽囊結(jié)石一直呈一個(gè)上升的趨勢(shì)，其實(shí)更多是跟人們的生活和飲食方面有關(guān)系。對(duì)于膽囊結(jié)石或者是膽管結(jié)石來(lái)說(shuō)，他們的高發(fā)人群主要有哪些？

陳汝福教授：

像膽囊結(jié)石，目前的高發(fā)人群我們說(shuō)是3F，F(xiàn)一般就是40歲（forty）、女性F（femininity），第三個(gè)就是肥胖（fat），這個(gè)肥胖本身是膽囊結(jié)石的一個(gè)高危因素。還有女性懷孕的時(shí)候，她發(fā)生的幾率也高。所以說(shuō)我們相當(dāng)于是4F和3F，就是一些肥胖的病人、女性的病人、40歲左右的病人，相對(duì)來(lái)說(shuō)，膽囊結(jié)石的發(fā)病率比較高。

家庭醫(yī)生在線：

膽結(jié)石會(huì)不會(huì)有具體癥狀？早期有哪些癥狀能夠讓患者自我察覺到？

陳汝福教授：

其實(shí)本身有很多膽囊結(jié)石，它是沒(méi)有什么癥狀的，這部分沒(méi)有癥狀的膽囊結(jié)石，我們叫做“無(wú)癥狀膽囊結(jié)石”。B超檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)膽囊里面有結(jié)石，但病人沒(méi)有任何癥狀，這種病人當(dāng)然沒(méi)有任何的表現(xiàn)。但是大部分的膽囊結(jié)石病人還是有一定的表現(xiàn)，它主要是消化不良的表現(xiàn)：像胃病一樣，吃了東西以后，有點(diǎn)脹脹的感覺，右上腹有點(diǎn)不太舒服，特別是吃東西以后更明顯?；旧夏懩医Y(jié)石平時(shí)是沒(méi)有什么表現(xiàn)，但是它急性發(fā)作的時(shí)候以及膽囊炎的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)右上腹的疼痛，還有肩背部放射性的疼痛，這是很典型的癥狀。病人有些發(fā)燒、惡心嘔吐，這是膽囊結(jié)石合并膽囊炎的一些表現(xiàn)。

膽總管結(jié)石就不是了。膽總管結(jié)石有些病人沒(méi)有癥狀，但是大部分病人還是有癥狀的。因?yàn)槟懩医Y(jié)石很容易引起急性膽管炎，重的病人還會(huì)引起急性胰腺炎的表現(xiàn)，所以它們表現(xiàn)的程度不一樣。比較厲害的一些膽總管結(jié)石，可以引起寒冷、發(fā)燒、黃疸、痛，表現(xiàn)都不一樣。

家庭醫(yī)生在線：

有部分患者是沒(méi)有癥狀的，他們到醫(yī)院的話，要具體做哪項(xiàng)檢查才可以檢查出有膽結(jié)石？

陳汝福教授：

其實(shí)膽囊的疾病，通過(guò)我們現(xiàn)在的B超檢查，基本上都能發(fā)現(xiàn)有沒(méi)有膽囊結(jié)石，因?yàn)榇蟛糠侄际峭ㄟ^(guò)B超發(fā)現(xiàn)（膽囊結(jié)石）的。你想進(jìn)一步看看膽囊結(jié)石有沒(méi)有合并膽管結(jié)石，或者是其他的一些情況的時(shí)候，最好是做CT或者是MR，做磁共振檢查當(dāng)然更能夠明確診斷。

家庭醫(yī)生在線：

有部分患者檢查出來(lái)發(fā)現(xiàn)有結(jié)石，他們也沒(méi)有覺得一定要去治療。如果長(zhǎng)期下去的話，會(huì)對(duì)人體造成怎樣的傷害？

陳汝福教授：

長(zhǎng)期膽囊結(jié)石以后，剛才說(shuō)過(guò)，一個(gè)是會(huì)引起急性或者慢性膽囊炎，膽囊炎會(huì)出現(xiàn)一些急性炎癥。第二個(gè)危險(xiǎn)：長(zhǎng)期膽囊結(jié)石的刺激，它可以引起膽囊一些腫瘤的發(fā)生，特別是提高膽囊癌的幾率。再一個(gè)危險(xiǎn)就是說(shuō)，膽囊結(jié)石一些小的結(jié)石，它容易掉入到膽總管里面去。掉到膽總管里面就會(huì)引起急性膽管炎、急性胰腺炎。膽囊結(jié)石的危害主要是這三個(gè)方面，所以我們現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)一些膽囊結(jié)石，特別是一些多發(fā)性膽囊結(jié)石，像合并膽囊息肉的、有合并一些慢性膽囊炎或者是以前發(fā)作過(guò)急性胰腺炎的病人，我們還是主張他盡快做手術(shù)治療。

家庭醫(yī)生在線：

治療有手術(shù)和藥物兩種，患者應(yīng)如何選擇？

陳汝福教授：

其實(shí)這個(gè)很難下定論。有些沒(méi)有癥狀的膽囊結(jié)石，又是比較年輕的病人，我們還是主張觀察。假如他有不舒服，可以吃一點(diǎn)治療膽囊的藥物，基本上可以定期觀察。有一些病人，就不是了。剛才說(shuō)過(guò)，患者以前發(fā)作過(guò)急性胰腺炎、或者以前有過(guò)黃疸、或者是反復(fù)的發(fā)作右上腹疼痛，特別是老年病人、合并糖尿病的病人，一旦懷疑有癌變的情況下，還是主張盡快手術(shù)治療。有些指征是不一樣的，你要結(jié)合每個(gè)病人的情況來(lái)決定，具體情況具體選擇。

我們不要認(rèn)為一些小的膽囊結(jié)石不危險(xiǎn)，像多肉大小那樣的膽囊結(jié)石，是更危險(xiǎn)的結(jié)石。你看起來(lái)很小，但是它容易掉到膽管里面去，或者是卡住膽囊管，引起急性膽囊炎，或者是掉入膽管里面，引起膽管炎，這種病人是比較可怕的。再一種是像泥沙一樣的結(jié)石，這種結(jié)石往往引起的癥狀相對(duì)少一些。還有就是比較大的、2公分以上的結(jié)石，這種病人還是盡量早一點(diǎn)做手術(shù)。這是大家比較公認(rèn)的手術(shù)指南。

家庭醫(yī)生在線：

通過(guò)了一個(gè)手術(shù)治療之后，會(huì)不會(huì)對(duì)患者自身的生活造成一定的影響？

陳汝福教授：

這個(gè)不會(huì)。膽囊切除以后，在頭三個(gè)月以內(nèi)，可能會(huì)有一些消化不良的表現(xiàn)。膽囊切除以后，膽汁有一個(gè)代償?shù)倪^(guò)程，所以這段時(shí)間你要通過(guò)飲食的調(diào)節(jié)，甚至可以口服一點(diǎn)藥物，對(duì)胃腸道進(jìn)行調(diào)節(jié)。慢慢過(guò)來(lái)，以后不會(huì)引起很大的問(wèn)題。膽囊切除以后，個(gè)別病人會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，像一些腹瀉等等，但是一般病人都不會(huì)。我們一般三個(gè)月以后，通過(guò)飲食治療后，大部分病人沒(méi)有什么特別表現(xiàn)。三個(gè)月后，它慢慢地會(huì)恢復(fù)，但是你還是要注意一些，不要吃一些很冷的、很油膩的東西，因?yàn)槟懩仪谐院?，畢竟?duì)身體還是有一定的影響，一旦注意飲食之后，一般不會(huì)有大的問(wèn)題。

家庭醫(yī)生在線：

說(shuō)到這個(gè)手術(shù)治療，因?yàn)楝F(xiàn)在微創(chuàng)的手術(shù)也越來(lái)越普遍、越來(lái)越常用。那和我們傳統(tǒng)的手術(shù)相比，在膽囊切除手術(shù)里面，微創(chuàng)手術(shù)具有哪些優(yōu)勢(shì)？

陳汝福教授：

現(xiàn)在我們可以說(shuō)膽囊的一些手術(shù)，99.9%都有微創(chuàng)，沒(méi)有開刀那種。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，以前都是開腹切膽囊，現(xiàn)在都是用微創(chuàng)做膽囊手術(shù)。現(xiàn)在的膽囊手術(shù)，一個(gè)我們是膽囊全部切除，有些個(gè)別單位有所謂的“保膽取石”，就是把石頭取出來(lái)，膽囊給他保住。這種還是要嚴(yán)格掌握保膽取石的一些指征，不能隨意的應(yīng)用。因?yàn)樗热话l(fā)生膽囊結(jié)石，或者膽囊息肉，等于整個(gè)環(huán)境出了問(wèn)題，他才會(huì)出現(xiàn)膽囊結(jié)石。如果光是膽內(nèi)取石手術(shù)可能會(huì)復(fù)發(fā)，會(huì)引起其他的問(wèn)題，所以我們要嚴(yán)格掌握這些?，F(xiàn)在這些大的醫(yī)院，對(duì)保膽取石還是開展的不多，一些小的醫(yī)院有些會(huì)開展。

家庭醫(yī)生在線：

你剛剛提到有一個(gè)復(fù)發(fā)的問(wèn)題，其實(shí)膽結(jié)石它會(huì)不會(huì)像腎結(jié)石那樣，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況？

陳汝福教授：

如果是膽囊結(jié)石，你把膽囊切除以后，它就沒(méi)有什么復(fù)發(fā)的問(wèn)題了。膽管結(jié)石你取了以后，它有時(shí)候也會(huì)復(fù)發(fā)，一個(gè)是原來(lái)肝臟里面的結(jié)石掉到膽管里面，本身肝臟里面就有石頭，然后它排下來(lái)的?，F(xiàn)在已經(jīng)公認(rèn)結(jié)石，特別是膽管結(jié)石，它是一種基因病，是基因變異或者是基因遺傳的問(wèn)題。因?yàn)殛P(guān)于葡萄糖醛酸酶的基因發(fā)生了改變，這種病人對(duì)一些膽汁的排泄、分泌都存在一些問(wèn)題。他分泌的膽汁都是像泥沙一樣的東西，很混的膽汁，長(zhǎng)期下來(lái)，它瘀積以后就會(huì)出現(xiàn)結(jié)石。

所謂的殘留，就是一般病人做了手術(shù)以后，還會(huì)出現(xiàn)這個(gè)結(jié)石。它會(huì)發(fā)生在膽道結(jié)石、膽管結(jié)石里面，如果是膽囊結(jié)石，膽囊切了以后，它就不存在這個(gè)問(wèn)題了。

家庭醫(yī)生在線：

這類患者術(shù)后在飲食或生活各方面，有沒(méi)有需要特別注意的地方，預(yù)防復(fù)發(fā)呢？

陳汝福教授：

往往膽道的病人都是要注意飲食，就是要低脂飲食，對(duì)酒煙要適當(dāng)控制一下。再一個(gè)就是生活要規(guī)律，像結(jié)石的發(fā)生也有精神因素，特別是與壓力等等都有關(guān)系。膽結(jié)石的發(fā)生跟吸煙、飲酒、高脂飲食等等這些東西都有關(guān)系，所以我們還是要養(yǎng)成一個(gè)比較良好的生活習(xí)慣。你說(shuō)完全預(yù)防，這個(gè)也很難說(shuō)。好象結(jié)石的發(fā)生與個(gè)人的體質(zhì)很有關(guān)系，有些人就是容易長(zhǎng)結(jié)石。我們有做過(guò)五六次手術(shù)的病人，做完一次，幾年后又復(fù)發(fā)，存在這樣的情況。所以這些東西，我們從預(yù)防的角度來(lái)說(shuō)，有些病人就是很習(xí)慣長(zhǎng)這個(gè)（結(jié)石），每個(gè)人的生活都不同，跟體質(zhì)也有關(guān)系。

家庭醫(yī)生在線：

其實(shí)總的來(lái)說(shuō)，膽囊結(jié)石的發(fā)病率在逐漸上升，你認(rèn)為在膽結(jié)石的預(yù)防工作上，未來(lái)我們應(yīng)該把重點(diǎn)放在哪里？

陳汝福教授：

實(shí)際上我們應(yīng)該還是放在預(yù)防、放在生活方式的改變上，膽囊結(jié)石里面與生活飲食很有關(guān)系，一種是高脂飲食，再一種是不吃早餐的情況，很多人都會(huì)有這種情況，也與壓力大這些因素有關(guān)系，所以說(shuō)要加強(qiáng)鍛煉。肥胖的病人一般膽囊結(jié)石、膽囊息肉的發(fā)生率就比較高，所以我們要提倡加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，合理的飲食，健康生活，這些都能夠預(yù)防膽囊結(jié)石的發(fā)生。我認(rèn)為要減少它的發(fā)病率，應(yīng)該從預(yù)防角度開始做，等到發(fā)生了以后，只有有些有癥狀的，我們可以去治療，有些沒(méi)有癥狀的我們可以觀察。

家庭醫(yī)生在線：

其實(shí)疾病還是重在預(yù)防？

陳汝福教授：

對(duì)，肯定是這樣的。

家庭醫(yī)生在線：

今天非常感謝陳主任為我們分享了這么多關(guān)于膽結(jié)石的相關(guān)知識(shí)，如果網(wǎng)友們還有更多的疑問(wèn)，歡迎登錄家庭醫(yī)生在線咨詢。我們?cè)俅胃兄x陳主任，謝謝陳主任！

謝謝主持人！謝謝各位網(wǎng)友收看！

陳汝福教授：

我們下期再見！