臨床表現(xiàn)

1。腹痛的性質(zhì)和程度 腹痛的性質(zhì)與病變所在臟器及病變的性質(zhì)有關，如絞痛常表示空腔臟器梗阻；脹痛常為內(nèi)臟包膜張力增大，系膜的牽拉或空腔器官脹氣擴張所致。疼痛的程度有時和病變嚴重程度相一致，但由于個體差異，有時疼痛的程度并不反映病變的程度。

不同類型的腹痛：

運動腹痛：有些不經(jīng)常運動的人，運動不到15分鐘就會感到腹痛，甚至有些人在急步快走中也會發(fā)生腹痛，休息一會兒自然好轉(zhuǎn)。這是怎么回事呢？其實大多數(shù)人在運動初期都會發(fā)生這種腹痛，運動醫(yī)學稱為“運動中腹痛”。

情緒性腹痛：前人們認為只有成年人才會患情緒性疾病，而小兒，尤其是嬰幼兒，他們不懂事，“心病”是攤不到他們頭上的。但現(xiàn)在醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，“心病”同樣可以纏上小兒。精神性腹痛就是其中之一，這種腹痛多因情緒波動而發(fā)生。

陣發(fā)性腹痛：腹部感覺陣痛，并伴有腹瀉等情形，癥狀又不象是痢疾。此類腹痛腹瀉癥狀，又可稱為夏季陣發(fā)性腹痛。亦常見于腸痙攣，是小兒急性腹痛中最常見的情況。

傳導性腹痛：當?shù)?肋以下的肋骨骨折時，由于骨折處肋間神經(jīng)受刺激，會產(chǎn)生傳導性腹痛。

小腹冷痛“ 經(jīng)前腹痛多系寒凝血滯 ，常表現(xiàn)為小腹冷痛異常。

產(chǎn)后腹痛：媽媽們分娩以后出現(xiàn)小腹疼痛的癥狀，在醫(yī)學上被稱為“產(chǎn)后腹痛”，又稱兒枕痛。

2。腹痛部位 腹痛的體表位置常和脊髓的節(jié)段性分布有關。通常情況下疼痛所在部位即為病變所在部位，但有一些病變引起的疼痛放射至固定的區(qū)域，如急性膽囊炎可放射至右肩胛部和背部，闌尾炎引起的疼痛可由臍周轉(zhuǎn)移至右下腹。

右上腹痛，須考慮是肝臟、膽囊、膽道、胰臟、十二指腸、右腎、大腸右段等問題；

右下腹痛需要想到的是盲腸、闌尾、右卵巢及輸卵管、右輸尿管等；

左上腹痛可能是胃、脾臟、胰臟、左腎、大腸左段；

左下腹痛則可能是乙狀結(jié)腸、左卵巢及輸卵管、左輸尿管等；

左、右腰腹痛：應確診有無泌尿系統(tǒng)結(jié)石、前列腺肥大造成的尿潴留等。

廣泛性與不定位性腹痛：腹痛，腹部的脹痛、絞痛、鉆頂樣疼痛、隱痛及燒灼痛等均屬腹痛范疇，是一種常見的臨床癥狀。按照起病的急緩程度又可以分為急性腹痛和慢性腹痛。慢性廣泛性與不定位性腹痛：常見于結(jié)核性腹膜炎、腸粘連、腸蛔蟲癥及神經(jīng)官能癥等。

3。伴隨癥狀 ：

發(fā)熱伴有腹痛提示炎癥、結(jié)締組織病、惡性腫瘤等；：

腹痛伴惡心、嘔吐提示食管、胃或膽道疾病；嘔吐量多提示有胃腸梗阻；：

腹痛伴腹瀉提示腸道炎癥、吸收不良、胰腺疾病；：

腹痛伴休克，同時有貧血提示腹腔臟器破裂（如肝或脾破裂或異位妊娠破裂），心肌梗死、肺炎也可有腹痛伴休克，應特別警惕；：

腹痛伴血尿等，表明可能泌尿系感染或結(jié)石；：

腹痛伴便血，如為柏油樣便或嘔血提示消化性潰瘍或胃炎等；如為鮮血便或暗紅色血便，常提示潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、腸結(jié)核等。

診斷

腹痛常是患者就診的原因，其病變性質(zhì)可為器質(zhì)性，也可為功能性。有的腹痛起病急驟而劇烈，有的起病緩慢而疼痛輕微。由于發(fā)病原因復雜，故對腹痛患者必須細致的詢問病史，認真全面的體格檢查和合理的輔助檢查，全面分析，才能確定病變的部位、性質(zhì)，對病因作出正確的診斷。

1。病史 詢問既往有無類似的發(fā)作，有無手術史及過敏史等。對育齡期婦女要詢問月經(jīng)情況，此外還應了解過去及本次發(fā)病用藥情況及對治療的反應等。

2。病程 包括腹痛發(fā)生的時間、急緩，是持續(xù)還是間歇發(fā)作等等。腹痛發(fā)生的時間結(jié)合患者的健康狀況，對判斷病情的輕重緩急至關重要。

3。誘發(fā)因素 如飲酒或進油膩、生冷、不潔食物等；膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進食肥膩食物史；急性胰腺炎發(fā)作前則常有酗酒或暴飲暴食史。

4。體格檢查

（1）一般檢查：要重視全身情況，觀察患者的神志、精神狀況、體溫、呼吸、脈搏、血壓、姿勢、體位、活動情況，有無貧血或黃疸等；此外還應檢查心肺、脊柱等。

（2）腹部檢查：

①有無膨隆，有無彌漫性或局限性脹氣，有無腸型、胃型及蠕動波。

②觸診：腹部有無壓痛、反跳痛及肌緊張，若可捫及包塊應了解其部位、大小、形態(tài)、邊界、質(zhì)地、活動度及有無壓痛等。

③叩診：有無移動性濁音、鼓音，肝濁音界如何等。

④聽診：要注意腸鳴音是否增多、亢進、減少或消失，對腸鳴音的改變應作多次長時間觀察。

（3）直腸、陰道檢查：對于下腹痛、有排便異常者要作肛檢，對已婚婦女疑有盆腔病變者應由婦科醫(yī)師做盆腔檢查。

5。手術探查 對診斷不明、內(nèi)科治療無效且病情危重者，可考慮剖腹探查。