家庭醫(yī)生在線：胰腺癌有哪些典型癥狀？

陳汝福教授：胰腺癌本身沒有特異性的臨床表現(xiàn)，也沒有特異性的癥狀。等到胰腺癌到了一些相對(duì)晚期，才會(huì)出現(xiàn)上腹部疼痛，還有黃疸，還有消瘦、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。那么像胰腺癌，它本身和其他腫瘤不一樣，一旦發(fā)生黃疸這些情況以后，往往預(yù)示了這個(gè)病情到了比較晚的情況。

家庭醫(yī)生在線：突發(fā)的糖尿病是不是預(yù)示著胰腺癌的發(fā)生？

陳汝福教授：糖尿病根據(jù)目前的分類，可以分四個(gè)類型，大家知道有1型糖尿病，2型糖尿病。那么1型糖尿病就是小孩子先天性的遺傳性的糖尿病。2型糖尿病是目前最常見的糖尿病。那還有一種3型糖尿病，3型糖尿病也叫胰腺癌相關(guān)性糖尿病，這種病人往往在發(fā)生糖尿病兩三年以后，就會(huì)發(fā)生胰腺癌。所以說目前有30%-50%的胰腺癌確定以后合并糖尿病，那并不是說有糖尿病一定有胰腺癌，但是往往因?yàn)樘悄虿∈且认侔┑母呶Ｒ蛩兀哉f它們兩個(gè)是這種關(guān)系，所以糖尿病病人要定期隨訪定期觀察。

家庭醫(yī)生在線：長期糖尿病患者會(huì)導(dǎo)致胰腺癌的發(fā)生嗎？

陳汝福教授：因?yàn)樘悄虿∷旧砭褪且认侔┑母呶Ｒ蛩兀驗(yàn)殚L期糖尿病以后，會(huì)引起機(jī)體一系列的代謝，免疫功能的障礙。那么長期作用就會(huì)引起胰腺癌。相對(duì)來講，因?yàn)橐认侔┻@種高發(fā)因素里面，其中有糖尿病，因此長期糖尿病也會(huì)誘發(fā)胰腺癌。

家庭醫(yī)生在線：B超能不能檢查出胰腺癌，確診胰腺癌需要做哪些檢查？

陳汝福教授：B超只是一種篩選，B超對(duì)胰腺癌的確定率比較低，因?yàn)橐认侔┦窃谏细共亢蠓?，它隔著腸道，隔著很多器體，所以檢出率不是很高。所以一般大于2公分以上的胰腺癌才能通過B超發(fā)現(xiàn)。

確診胰腺癌一般做CT或者做核磁共振，這種檢查對(duì)胰腺癌的診斷還是有意義的，特別是超波通連續(xù)動(dòng)態(tài)CT檢查，那么絕對(duì)有價(jià)值。

家庭醫(yī)生在線：請(qǐng)問導(dǎo)致胰腺癌發(fā)生的原因有哪些？

陳汝福教授：胰腺癌的原因有很多，胰腺癌本身是一種生活方式引起的疾病。胰腺癌的發(fā)生遺傳因素占了比例不到10%左右，大部分的原因是生活方式導(dǎo)致，像吸煙、酗酒等不良的嗜好，這些是很常見的原因。當(dāng)然還有些疾病，像糖尿病，慢性胰腺炎，還有其他一些疾病，也可以引起胰腺癌。總的來講，胰腺癌的病因和其他疾病不一樣，原因很多也很難辨別是哪種原因引起的。

家庭醫(yī)生在線：請(qǐng)問胰腺癌的高發(fā)人群有哪些？

陳汝福教授：胰腺癌的高發(fā)人群一般年齡在45歲以上，有些病人突發(fā)消瘦，特別是患了糖尿病的患者，還有慢性胰腺炎的患者，還有胰腺癌家族史的病人，有長期生活受毒物、不良的工作環(huán)境影響也可以引起。當(dāng)然有些不明原因。

家庭醫(yī)生在線：胰腺癌晚期可以治愈嗎？

陳汝福教授：胰腺癌號(hào)稱是癌癥之王。癌癥沒有說達(dá)到什么治愈的可能性，晚期胰腺癌更不能治愈，晚期胰腺癌一般存活時(shí)間非常短，最多不超過半年，所以晚期時(shí)候就沒有什么治愈的可能性。

家庭醫(yī)生在線：胰腺癌會(huì)致命嗎？得了胰腺癌一般能活多久？

陳汝福教授：胰腺癌號(hào)稱癌癥之王，一般在腫瘤里面，生存期是比較短的。胰腺癌從發(fā)生到死亡，沒有經(jīng)過治療的，一般就在六個(gè)月左右，最多不超過九個(gè)月?，F(xiàn)在經(jīng)過積極治療以后，通過根治性手術(shù)，可以延長到兩年左右到三年的時(shí)間。那么一般中位生存期在六個(gè)月最多不超過九個(gè)月。

家庭醫(yī)生在線：目前治療胰腺癌的方法有哪些？

陳汝福教授：治療胰腺癌的方法非常多，但是還是強(qiáng)調(diào)一定要以手術(shù)治療為主。手術(shù)是治療胰腺癌唯一一種方法。手術(shù)以后結(jié)合化療、放療、免疫治療，甚至中藥等等綜合措施，提高胰腺癌的療效。

家庭醫(yī)生在線：治療胰腺癌有哪些手術(shù)？

陳汝福教授：胰腺癌的手術(shù)方式有多，一個(gè)是根治性切除，所謂根治性切除，是在切除腫瘤以外，還有把周圍的神經(jīng)、淋巴結(jié)都做完整的清掃，我們叫做根治手術(shù)。

還有一種是不能切除的，只能做一個(gè)短路，因?yàn)椴∪擞悬S疸。通過手術(shù)解決黃疸，解決吃飯問題。還有部分病人直接不能做手術(shù)。

手術(shù)方式也非常多，原來都是用開腹做，現(xiàn)在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院都是用腔鏡來做，用微創(chuàng)來做手術(shù)，所以這樣對(duì)病人療效，對(duì)病人恢復(fù)都是非常好的效果。

家庭醫(yī)生在線：胰腺癌患者切除胰腺后對(duì)身體有什么影響？

陳汝福教授：胰腺癌切除以后往往要重建消化道，消化道要改道。因此，胰腺切除以后，會(huì)出現(xiàn)消化不良的表現(xiàn)，胰腺外分泌功能障礙的表現(xiàn)。那么這種情況下，通過調(diào)節(jié)飲食， 口服藥物，一般都能達(dá)到一些糾正。當(dāng)然有些病人會(huì)出現(xiàn)一些糖尿病表現(xiàn)，大部分胰腺切掉以后，會(huì)出現(xiàn)糖尿病，但是總的來講，要是做胰腺部分切除，影響不是太大。

家庭醫(yī)生在線：胰腺癌治療后復(fù)發(fā)的幾率高嗎？

陳汝福教授：胰腺癌手術(shù)以后的復(fù)發(fā)幾率也是比較高的。一年以內(nèi)的復(fù)發(fā)率，大概在50%左右，兩年以內(nèi)的復(fù)發(fā)率一般在70%-80%，所以胰腺癌它的手術(shù)以后，特別手術(shù)不是很規(guī)范時(shí)候，手術(shù)復(fù)發(fā)率更高。

現(xiàn)在在國內(nèi)倡導(dǎo)首先提出一個(gè)叫根治性的神經(jīng)淋巴清掃。那么這個(gè)手術(shù)以后，感覺局部復(fù)發(fā)率，現(xiàn)在很低，在10%-20%，原來一般復(fù)發(fā)率50%左右，所以手術(shù)是影響復(fù)發(fā)率的。

家庭醫(yī)生在線：胰腺癌手術(shù)后在飲食方面要注意什么？

陳汝福教授：胰腺癌手術(shù)以后，還是要注意飲食。因?yàn)橐认侔┖推渌膊〔灰粯樱认侔┦中g(shù)以后，往往胰腺部分切除以后，對(duì)消化酶有一定影響。所以手術(shù)以后，飲食要注意比較清淡，盡量避免辛辣的、油膩的食物。然后口服胰酶的藥物，替代部分胰腺的功能。同時(shí)還要進(jìn)行腸道功能調(diào)節(jié)藥物。所以說胰腺手術(shù)以后，還是要注意這方面，因?yàn)樗鼘?duì)肝臟，對(duì)膽道的手術(shù)，更應(yīng)該注意這方面。

家庭醫(yī)生在線：胰腺癌手術(shù)據(jù)稱是普外科里面最難的手術(shù)，請(qǐng)問這個(gè)難主要體現(xiàn)在什么方面，我們國家胰腺癌手術(shù)成功率大概是多少？

陳汝福教授：胰腺癌手術(shù)被稱為皇冠上的明珠，實(shí)際上對(duì)普外科來講，就是最大的手術(shù)，最難的手術(shù)。它主要難在：一個(gè)是它周圍的大血管非常多，像門靜脈、腸靜脈、下靜脈動(dòng)脈，這周圍的血管比較多；再有它的部位非常深，做部分切除以后，因?yàn)樗喈?dāng)于在三岔入口的地方，切了以后還要重建，就是還要重新建一個(gè)消化道，這樣情況下，手術(shù)難度就比較大了。

現(xiàn)在我們的胰腺癌成功率非常高的，包括腔鏡手術(shù)的成功率都是95%以上的，并發(fā)癥的發(fā)生率現(xiàn)在也非常低。原來并發(fā)癥發(fā)生率是非常高，因?yàn)槭中g(shù)難度比較大。所以現(xiàn)在這樣的手術(shù)，還是建議在專科化的醫(yī)院，現(xiàn)在已經(jīng)明確提出，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，和手術(shù)團(tuán)隊(duì)非常有關(guān)系。每年做30例以上，和做幾例的情況差別非常大。所以建議胰腺大手術(shù)都是在專業(yè)胰腺中心做。

專家簡介：

陳汝福，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽胰外科教授、膽胰外科主任，主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，廣東省抗癌協(xié)會(huì)胰腺癌專業(yè)委員會(huì)主委。從事普外科臨床工作30多年，在肝膽胰脾疑難疾病的診斷和手術(shù)治療面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。擅長復(fù)雜胰腺癌、肝膽管結(jié)石、膽管癌、肝癌、門脈高壓癥和胃腸腫瘤的手術(shù)治療；熟練應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行胰腺癌根治切除和膽道探查等手術(shù)。近年來對(duì)胰腺癌和膽胰結(jié)合部病變的診治有較深入的研究。特長：胰腺癌的規(guī)范化根治手術(shù)和綜合治療，以及慢性胰腺炎的個(gè)體化診治。此外，還對(duì)肝癌和復(fù)雜肝膽管結(jié)石的手術(shù)及治療有深入研究。