家庭醫(yī)生在線：胃痛的原因是什么？哪些疾病容易引起胃痛？
陳勝良：普通人群當(dāng)中約有1/3的人經(jīng)常有胃痛體驗(yàn)，從機(jī)理上來講主要是兩類刺激容易引起胃痛，一類是化學(xué)性刺激；另外，胃的運(yùn)動(dòng)、痙攣容易引起胃痛。所以要么是胃酸分泌高、內(nèi)臟敏感，要么是胃痙攣，這些因素引起的胃痛較常見。
家庭醫(yī)生在線：如何對胃痛進(jìn)行簡單鑒別和診斷？
陳勝良：胃痛有很多的原因，大體上分兩類：一類是功能性的，做檢查和做內(nèi)鏡并沒有發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的胃部問題，它的疼痛可能是胃的運(yùn)動(dòng)劇烈以及胃的刺激增加，特別是胃酸刺激增加 引起的；但另外一類是器質(zhì)性疾病，做內(nèi)鏡時(shí)有急慢性的胃粘膜的炎癥，甚至消化性潰瘍，甚至更嚴(yán)重的疾病像惡性腫瘤、胃癌等等，都是胃痛常見的原因。
家庭醫(yī)生在線：胃痛喝熱水和喝牛奶管用嗎？
陳勝良：發(fā)生胃痛后喝熱水、牛奶都起到中和胃酸作用，更重要是熱的食物可讓蠕動(dòng)的胃安靜下來，所以都會(huì)管用，但管用并沒有去掉病因。所以我覺得采取措施雖然管用，但不能忽視去就診或做正規(guī)的檢查。
家庭醫(yī)生在線：喝酒之前喝牛奶能保護(hù)胃粘膜嗎？
陳勝良：喝酒前吃點(diǎn)牛奶或其他的液體，確實(shí)能中和胃里的胃酸。在進(jìn)食食物后喝酒，酒精濃度會(huì)得到稀釋，確實(shí)有一定的保護(hù)作用。但對于酒精以后的作用，提前吃食物保護(hù)不了，正確的做法是少飲酒，不要過多的飲酒。生活小經(jīng)驗(yàn)是可取，對于不能喝酒的胃部疾病因人而異，有嚴(yán)重疾病的人，盡量避免過度喝酒。
家庭醫(yī)生在線：喝酒之前服用胃藥能保護(hù)胃嗎？
陳勝良：首先不鼓勵(lì)大家喝酒，但喝酒有些措施、藥物確實(shí)能增加酒精的耐受以及增加酒精代謝的程度。第一個(gè)增加酒精耐受是胃藥，抑制胃酸分泌的藥或中和胃酸分泌的藥，都可減少酒后引起大量胃酸分泌造成的胃黏膜破壞。另外長久的耐受，還包括增加酒精代謝的藥物
酒精代謝主要是在肝臟里代謝一種酶，所以誘導(dǎo)這些酶的藥物或保健品都能增加酒精代謝。
家庭醫(yī)生在線：哪些不良習(xí)慣對胃黏膜的損害大？
陳勝良：對胃黏膜影響較大的飲食習(xí)慣包括兩類，一類是進(jìn)食的節(jié)律，主張按節(jié)律吃飯按頓吃飯這樣胃酸的分泌以及胃正常功能的發(fā)揮都在規(guī)律的范圍里；第二，有些食物是容易刺激胃酸分泌和容易引起胃部過度運(yùn)動(dòng)的食物。對胃粘膜損傷都是不利的。哪些食物呢？，經(jīng)常說過甜過辣，如蜂蜜。另外過度刺激的食物，像大棗、雜糧、靈芝孢子粉、蛋白粉這些食物的成分還有咖啡、濃茶能促進(jìn)胃酸分泌。對于促進(jìn)胃酸分泌的食物或剛提到這些食物不要過多攝入。
家庭醫(yī)生在線：不規(guī)律的飲食為什么會(huì)損害胃黏膜？
陳勝良：這牽扯非常復(fù)雜很專業(yè)的病理知識。通俗地講，人的胃酸分泌跟進(jìn)食是非常有相關(guān)性。進(jìn)食時(shí)有一種激素叫CCK，是膽囊收縮素，還有其他的激素。這些激素在進(jìn)食的過程當(dāng)中逐漸慢慢的升高，升高后它能促進(jìn)胃酸的分泌。如果進(jìn)食結(jié)束，胃里有食物，這些激素會(huì)讓人有一種飽腹的感覺，就不再進(jìn)食，這時(shí)胃酸把胃里食物的細(xì)菌殺掉，配合胃的運(yùn)動(dòng)把食物送到小腸，按正常的規(guī)律來消化吸收，這時(shí)胃酸分泌就少了。在空腹?fàn)顟B(tài)下，胃酸分泌是很少的，如果沒有足夠的空腹?fàn)顟B(tài)使胃酸分泌，一吃胃酸分泌就持續(xù)的增加，胃里的食物又沒達(dá)到一定的量，胃酸的濃度很高，PH值很低，長此以往對胃黏膜的傷害就出現(xiàn)。
家庭醫(yī)生在線：很多人在家里備著一些治療或舒緩胃痛的藥物，你有什么建議？
陳勝良：首先胃痛有積極的意義，有負(fù)面的意義。負(fù)面意義讓人很痛苦、不好受。但積極的意義是提醒你，讓你尋找生活當(dāng)哪些因素不對，要自我保護(hù)。對于胃痛，作為醫(yī)生我不主張自行解決，程度較嚴(yán)重能影響人生活、學(xué)習(xí)和工作了，應(yīng)該有一次正規(guī)的就診和正規(guī)的檢查，在醫(yī)生找到病因后或是排除重要的病因后，在治療一段時(shí)間后可自己的管理自己的胃痛，就是用家庭小藥箱。
針對胃痛家庭小藥箱，最好是這幾類藥：
一類是抑制胃酸分泌的藥，經(jīng)常講的拉唑類的藥，叫質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等藥物，這些藥物按需要服用。一般四種情況下，服點(diǎn)藥就可：第一種情況是胃痛；第二種情況雖然沒有胃痛，但容易引起胃痛如精神應(yīng)急、特別勞累的情況下；第三個(gè)是飲食不當(dāng)，吃容易引起胃痛的食物；第四個(gè)天氣特別冷腹部受涼。以上這些情況，吃上一兩次抑制胃酸藥就可。
第二類藥是中和胃酸的藥，像鋁碳酸鎂，可簡單替代抑制胃酸分泌的藥。因?yàn)橐种莆杆岱置诘乃庨L期大量食用會(huì)過度抑制胃酸，有其他的安全性的顧慮，如缺鈣、鐵等等。所以短期中和胃酸的藥物可放在小藥箱里邊，這些中和胃酸的藥物應(yīng)用原則跟前面抑制胃酸的是一樣。
至于其他還有緩解胃痛的方法，是解痙藥。解痙藥相對需要在專業(yè)指導(dǎo)下服用，因?yàn)橛衅渌踩缘念檻]，所以我不主張家庭小藥箱里針對胃痛備一些抗痙攣的藥。
家庭醫(yī)生在線：胃藥的保管有什么要求？
陳勝良：抑制胃酸分泌的藥是化學(xué)藥品，以目前的生產(chǎn)工藝以及儲存工藝，藥出廠后兩年內(nèi)都沒有問題，干燥室溫的條件下保存就可。中和胃酸的藥也是這樣子，它是化學(xué)制劑，只要保持干燥，對溫度的要求不大。這些藥品跟其他的藥品一樣，放在兒童觸摸不到的地方，避免孩子誤服。
家庭醫(yī)生在線：《關(guān)愛胃痛家庭護(hù)理手冊》對大眾有何指導(dǎo)意義？
陳勝良：對大眾指導(dǎo)意義很好，但手冊不是面面俱到，所以還需要仔細(xì)的不斷完善，我希望有專業(yè)的醫(yī)生做科普才是真正的科普。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化科行政副主任 陳勝良
