來自江西的10歲女孩小欣因?yàn)椴幻髟虻母雇矗呀?jīng)有4、5年時(shí)間基本不吃肉，身材也比同齡人瘦小。近日，父母帶著小欣來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院就診。醫(yī)院組織了膽胰外科、兒科、消化內(nèi)科、放射科、臨床營(yíng)養(yǎng)科等多個(gè)科室相關(guān)專家對(duì)小欣的診斷及后續(xù)治療方式的選擇進(jìn)行MDT討論，小欣最終被診斷為慢性胰腺炎、胰管結(jié)石。隨后，醫(yī)院副院長(zhǎng)、膽胰外科主任劉超教授團(tuán)隊(duì)為小欣實(shí)施了保留膽總管及十二指腸的胰頭切除及胰管取石術(shù)，為小欣取出結(jié)石的同時(shí)保留膽總管、胃及十二指腸及大部分胰腺的功能。劉超教授介紹，此類手術(shù)難度大、技術(shù)要求高，在切除病灶的同時(shí)，最大程度保留周圍器官的血管完整性。目前，小欣康復(fù)良好，目前已康復(fù)出院。

胰管結(jié)石引發(fā)腹痛，10歲女孩“戒肉”多年

據(jù)劉超教授介紹，胰管結(jié)石是位于胰腺導(dǎo)管內(nèi)的結(jié)石，患者大多有慢性胰腺炎的病史，主要癥狀為腹痛、消瘦、高血糖和脂肪瀉，其病因不明，一般與酒精刺激相關(guān)?！暗牵裥⌒肋@么小的孩子有胰管結(jié)石，還是比較罕見的?！眲⒊淌诒硎?，由于長(zhǎng)期腹痛發(fā)作影響進(jìn)食，小欣已經(jīng)有4、5年時(shí)間基本不吃肉，一吃肉就覺得惡心難受，而這樣的飲食已經(jīng)嚴(yán)重影響到她的生長(zhǎng)發(fā)育。

對(duì)于這類患者的治療，目前一般采用胰頭十二指腸聯(lián)合切除（whipple手術(shù)）+胰管取石術(shù)。但該手術(shù)需要切除胰頭、遠(yuǎn)端胃、膽囊、膽總管及十二指腸，切除范圍大，手術(shù)創(chuàng)傷大。多個(gè)臟器的切除及消化道重建也改變了正常的消化道生理功能，從而導(dǎo)致病人術(shù)后消化不良、吻合口潰瘍甚至癌變可能。而小欣年齡小，實(shí)行如此大的手術(shù)對(duì)于小欣以后的生長(zhǎng)發(fā)育有可能產(chǎn)生一定不良影響。

為了盡可能避免這種情況，經(jīng)術(shù)前MDT討論，劉超教授決定為小欣實(shí)行保留膽總管及十二指腸的胰頭切除及胰管取石術(shù)。該手術(shù)只是切除了病變的胰頭組織，保留了膽囊、膽總管及胃、十二指腸的功能，可以從最大程度上減輕前述傳統(tǒng)的whipple手術(shù)術(shù)后的不良影響。

“雖然切除范圍小了，手術(shù)難度卻更大了?！眲⒊淌诮榻B，因?yàn)橐Ａ裟懩?、膽管、胃及十二指腸的正常功能，最關(guān)鍵的是保留供應(yīng)上述器官的血管完整性，而且這些血管都很細(xì)小，圍繞著需要切除的胰頭組織呈網(wǎng)狀分布。如何切除其中的胰頭組織，卻又不破壞周圍的血管是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，這需要手術(shù)者具有深厚的解剖知識(shí)及精湛的手術(shù)技巧。由于該類手術(shù)難度大、技術(shù)要求高，目前在國(guó)內(nèi)開展尚未普及。

最終，劉超教授團(tuán)隊(duì)為小欣成功完成了手術(shù)，完整切除了病變的胰頭組織，取盡了剩余胰腺胰管中的結(jié)石，成功的保留了胃、十二指腸、膽囊及膽總管。整個(gè)手術(shù)過程耗時(shí)4個(gè)小時(shí)，術(shù)中沒有出現(xiàn)術(shù)前擔(dān)心的器官缺血等情況。術(shù)后第二天小欣就開始進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第七天基本恢復(fù)正常飲食。術(shù)后第10天康復(fù)出院。

手術(shù)不再“一刀切”，保功能療法讓患者獲益

劉超教授介紹，與小欣同期入院的還有兩位患者，38歲的陳女士和32歲的胡先生。陳女士自2010以來反復(fù)發(fā)作胰腺炎，這幾年來在外院陸續(xù)做過膽管取石、膽囊切除手術(shù)，但胰腺炎卻始終沒有治好。去年9月，當(dāng)陳女士懷孕20周時(shí)，胰腺炎再次復(fù)發(fā)，最終胎兒沒有保住。

今年7月，陳女士由于胰腺炎復(fù)發(fā)來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院消化科就診，經(jīng)過MR檢查后發(fā)現(xiàn)胰頭有囊性占位，考慮是胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤。該腫瘤為良性腫瘤，但是會(huì)反復(fù)分泌產(chǎn)生黏液樣物質(zhì)、阻塞胰管，導(dǎo)致胰腺炎的反復(fù)發(fā)作。醫(yī)院組織了多學(xué)科MDT討論后，劉超教授醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為她實(shí)施腹腔鏡下保留膽總管及十二指腸的胰頭切除術(shù)。術(shù)后陳女士恢復(fù)良好，術(shù)后第2天流質(zhì)飲食，第七天恢復(fù)正常飲食，第九天康復(fù)出院。

另一位患者胡先生在9月初體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胰尾占位，來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院就診后，經(jīng)檢查考慮為胰尾部實(shí)性假乳頭狀瘤。該腫瘤也為良性腫瘤，但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，具有癌變的可能。傳統(tǒng)的手術(shù)方法一般將胰體尾及脾臟一起切除。但是在人體中，脾臟也具有重要的生理功能，如免疫功能、清楚破損血細(xì)胞等功能。有少數(shù)患者在切除脾臟之后會(huì)發(fā)生暴發(fā)性感染。劉超教授醫(yī)療團(tuán)體最終為胡先生實(shí)施了腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除。保留了脾臟的功能，避免了上述并發(fā)癥的發(fā)生。

“保功能的治療理念是我們團(tuán)隊(duì)一直倡導(dǎo)的。在這樣的理念主導(dǎo)下，獲益的患者不在少數(shù)?！眲⒊淌诮榻B，隨著精準(zhǔn)治療的理念日漸普及，在膽胰外科領(lǐng)域也越來越注重在手術(shù)過程中為患者保留器官功能，而不是“一刀切”。保功能的治療方案適用于良性病的患者，最大程度降低對(duì)正常生理功能的影響，有利于患者術(shù)后康復(fù)，提高他們的生活質(zhì)量。

術(shù)后 劉超副院長(zhǎng)為小欣查房

正常的胰腺解剖示意圖

傳統(tǒng)胰十二指腸聯(lián)合切除后示意圖

保留膽總管及十二指腸胰頭切除術(shù)示意圖

（以上手繪示意圖作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院膽胰外科 朱太峰）

專家簡(jiǎn)介

劉超，教授、主任醫(yī)師、研究員，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院副院長(zhǎng)、膽胰外科主任。獲中國(guó)和德國(guó)雙醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，擅長(zhǎng)肝門部膽管癌、巨大肝癌、膽囊癌、胰腺癌、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽管系統(tǒng)先天性畸形、門靜脈高壓癥、急慢性胰腺炎、膽囊結(jié)石、胃腸腫瘤等肝膽胰及胃腸疾患的外科治療，尤其擅長(zhǎng)聯(lián)合血管切除重建的復(fù)雜肝膽胰手術(shù)和肝移植手術(shù)。目前擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)膽道外科醫(yī)師委員會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)膽道腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)外科手術(shù)學(xué)組委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)副主任委員、廣東省抗癌協(xié)會(huì)膽道腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員等職務(wù)。近年主持國(guó)家自然科學(xué)基金3項(xiàng)、省部級(jí)科研項(xiàng)目4項(xiàng)，以第一作者和通訊作者發(fā)表SCI論文20余篇。

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