胃食管反流?。℅ERD）的典型癥狀包括：燒心、反酸、反食或噯氣等，有些人因被診斷為GERD而感到很疑惑，心想自己為什么會(huì)得這個(gè)病呢。認(rèn)識(shí)以下幾點(diǎn)有助于我們認(rèn)識(shí)胃食管反流病的病因及發(fā)病機(jī)制。

1。胃食管連接處抗反流功能減弱

（1）下食管括約?。↙ES）壓力降低：LES位于食管與胃的連接處，正常人靜息狀態(tài)下的LES 保持張力性收縮，形成一個(gè)壓力即LES靜息壓，這個(gè)壓力通常高于胃腔的壓力，可以阻止胃內(nèi)容物反流到食管，即抗反流功能。所以盡管人體有時(shí)候處于平臥或倒立狀態(tài)，胃內(nèi)容物都不會(huì)倒流到食管。正常人在吞咽食物時(shí)，處于關(guān)閉狀態(tài)LES反射性松弛，賁門(mén)打開(kāi)讓食物進(jìn)入胃腔，隨后立即關(guān)閉。一旦LES 靜息壓降低，胃內(nèi)容物即易于反流至食管，引起食管黏膜損傷。臨床上對(duì)GERD患者行食管測(cè)壓時(shí)常見(jiàn)LES靜息壓降低，對(duì)一些患者胃鏡檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)賁門(mén)處于松弛狀態(tài)。導(dǎo)致這種LES張力下降、LES靜息壓過(guò)低的病因及病理生理機(jī)制目前并不完全清楚，有全身性的原因（如：肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、疲勞、衰老等）；也有消化系統(tǒng)組織器官功能受損的因素（如：肝功能不良、肝膽道結(jié)石或炎癥、潰瘍病、消化不良等）；另外，已知一些藥物、食物及不良生活方式也可以直接或間接的影響LES壓力。

可降低LES壓力藥物有：β腎上腺素能受體激動(dòng)劑?腎上腺素能受體拮抗劑?多巴胺受體激動(dòng)劑、鈣離子拮抗劑、硝酸鹽類(lèi)藥物、抗膽堿能藥?茶堿?某些安定鎮(zhèn)靜藥；還有某些激素如：膽囊收縮素?促胰液素?胰高血糖素?血管活性腸肽等。

可降低LES的壓力食物和飲料有：高脂肪食物、巧克力、薄荷、辣椒、生洋蔥、酒精飲料、碳酸飲料、咖啡因、咖啡、橙汁和番茄汁飲料等。

吸煙、熬夜、饑飽無(wú)度、不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉方法等也可降低LES壓力，促進(jìn)或加重胃食管反流。

（2）過(guò)度的下食管括約肌一過(guò)性松弛： 正常情況下LES存在低頻度的自發(fā)性松弛。其發(fā)生的頻率低，持續(xù)時(shí)間短，具有“瞬間”的特征，稱(chēng)下食管括約肌一過(guò)性松弛（TLESR）。TLESR 是與吞咽無(wú)關(guān)的，健康人低頻度的TLESR是生理性反流常見(jiàn)原因；但不恰當(dāng)?shù)摹⑦^(guò)度的TLESR則是胃食管反流的重要原因，如胃擴(kuò)張?腹內(nèi)壓升高刺激迷走神經(jīng)誘發(fā)的 TLESR 屬于這種情況。

（3） 胃食管交界處組織結(jié)構(gòu)改變：胃食管交界處的膈肌腳?膈食管韌帶?食管和胃之間的胃角（His 角）等是抗反流的重要保證。這一組織結(jié)構(gòu)的完整性受損時(shí)，胃食管反流尤其嚴(yán)重，典型的例子是食管裂孔疝（HH），可出現(xiàn)部分胃經(jīng)過(guò)膈肌的食管裂孔進(jìn)入胸腔，相當(dāng)多的食管裂孔疝患者有反流性食管炎（ RE）。

2、食管清除功能障礙

胃食管低動(dòng)力狀態(tài)時(shí)，食管推進(jìn)性蠕動(dòng)功能減弱，使其對(duì)胃反流物的廓清能力降低，加上唾液沖刷作用和中和作用減弱，以致胃酸、胃蛋白酶及膽汁等反流物在食管的停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，加重了食管粘膜的損傷，此時(shí)可出現(xiàn)燒心、胸痛等癥狀。

胃腸的運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)

胃腸排空障礙引起的胃內(nèi)容物潴留，是促進(jìn)或加重胃食管反流的重要因素。一些全身系統(tǒng)性疾病、腹腔內(nèi)組織臟器病變、上述影響LES壓力的不良生活方式和飲食習(xí)慣等，均可影響胃腸功能致胃排空障礙，是胃食管反流的危險(xiǎn)因素。腸道傳輸功能障礙（如便秘）可致胃腸道壓力增高，也可加重反流。

心理社會(huì)因素及不良精神刺激則可以通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌途徑影響食管和胃腸的動(dòng)力，從而加重反流的癥狀。

食管黏膜屏障功能的損害

食管黏膜表面的黏液層、上皮細(xì)胞及上皮細(xì)胞間連接結(jié)構(gòu)、食管血供及食管上皮損傷修復(fù)機(jī)制等，構(gòu)成了食管黏膜屏障，這一屏障受損均可使食管黏膜更易遭受到反流物攻擊，促進(jìn)和加重食管黏膜炎癥和糜爛等病變。飲食中過(guò)熱的食物、過(guò)硬的食物、太刺激的食物、烈酒和濃茶等，均與食管黏膜損害有關(guān)。某些藥物如：阿司匹林、非甾體類(lèi)抗炎藥（NASAIDs）、鐵劑、二膦酸鹽等，如不正確服用也可損害食管黏膜。

綜上所述，胃食管反流病的病因和發(fā)病機(jī)制是多方面的，綜合性的。胃食管連接處抗反流功能受損和消化道動(dòng)力異常是關(guān)鍵因素，臨床上必須根據(jù)患者的實(shí)際情況分析病因和影響因素，制定個(gè)性化的診治方案。

指導(dǎo)專(zhuān)家：林金坤

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