腹痛反復(fù)發(fā)作，以為是腸胃炎，結(jié)果卻是慢性胰腺炎合并復(fù)雜胰管結(jié)石。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科李強(qiáng)副主任醫(yī)師提醒各位網(wǎng)友，警惕“慢性胰腺炎-胰管結(jié)石-胰腺癌”三部曲，除了要積極治療原發(fā)疾病，日常重在預(yù)防。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有上腹疼痛、體重減輕、腹瀉、血糖升高等慢性胰腺炎癥狀時(shí)，一定要及時(shí)就醫(yī)。

追根溯源 腹痛未必就是胃腸問題

55歲的藍(lán)叔（化名）半年腹痛反復(fù)發(fā)作，多于進(jìn)食或飲酒后發(fā)生。他每次發(fā)作發(fā)后都不敢掉以輕心，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以不明原因?qū)е碌奈改c炎或不全性腸梗阻為診斷行對癥治療。雖然癥狀時(shí)有緩解，但仍反反復(fù)復(fù)，就是不能根治。頑固性腹痛嚴(yán)重影響了藍(lán)叔的生活質(zhì)量，藍(lán)叔及家屬心急如焚。經(jīng)過打聽，藍(lán)叔女兒預(yù)約了廣州暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科李強(qiáng)副主任醫(yī)師的門診。

經(jīng)過認(rèn)真詢問病史及查體，李強(qiáng)初步判斷藍(lán)叔的腹痛并非胃腸問題，便安排收治入院完善檢查明確病因。完善相關(guān)檢驗(yàn)檢查后，結(jié)合藍(lán)叔腹痛特點(diǎn)及常年來抽煙喝酒的習(xí)慣，很快明確藍(lán)叔的腹痛為慢性胰腺炎合并復(fù)雜胰管結(jié)石導(dǎo)致。

（醫(yī)院提供）

經(jīng)過科室疑難病例討論后，在醫(yī)院麻醉團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航下，李強(qiáng)主刀為患者實(shí)施胰頭結(jié)石切開取石加內(nèi)引流及胰體尾切除的聯(lián)合術(shù)式。術(shù)后恢復(fù)順利，未發(fā)生并發(fā)癥，康復(fù)出院，困擾藍(lán)叔多年的頑固性腹痛問題得以解決。

警惕慢性胰腺炎與胰管結(jié)石協(xié)同發(fā)難

胰管結(jié)石也稱胰腺結(jié)石，是一種發(fā)病率不高但處理非常棘手的疾病。提到胰管結(jié)石，不得不提慢性胰腺炎。

李強(qiáng)介紹，上腹疼痛、體重減輕、腹瀉、血糖升高是慢性胰腺炎的四大常見癥狀，其常見原因是酒精過量、膽石癥、自身免疫性等。這種慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎會引起胰腺功能和結(jié)構(gòu)上的變化，如腺泡萎縮、胰腺鈣化、纖維化、胰管扭曲不規(guī)則、胰管結(jié)石等，在影像上胰腺呈臘腸樣改變。

有研究表明，大多數(shù)伴有腹痛表現(xiàn)的慢性胰腺炎患者同時(shí)伴有胰管結(jié)石。胰管結(jié)石的形成引起胰管狹窄或梗阻，胰管壓力急劇上升，局部炎癥刺激甚至繼發(fā)感染加重慢性胰腺炎。胰管結(jié)石與慢性胰腺炎相輔相成，互為因果，容易產(chǎn)生惡性循環(huán)，相互促進(jìn)，最終導(dǎo)致癌變的發(fā)生，有文獻(xiàn)報(bào)道約16%-31%的慢性胰腺炎合并胰管結(jié)石患者進(jìn)展為胰腺癌。

“警惕‘慢性胰腺炎-胰管結(jié)石-胰腺癌’三部曲，除了積極治療原發(fā)病，也重在預(yù)防?！崩顝?qiáng)指出，飲酒、吸煙是慢性胰腺炎合并胰管結(jié)石發(fā)生的高危因素，不管是初發(fā)胰腺炎還是反復(fù)發(fā)作胰腺炎患者，都需戒煙戒酒，即便是經(jīng)過治療康復(fù)的患者，戒煙戒酒仍是必要的。同時(shí)，飲食上避免暴飲暴食，提倡少食多餐，發(fā)作期間要嚴(yán)格限制脂肪的攝入，讓胰腺得到充分的“休息”。慢性胰腺炎合并胰管結(jié)石患者，保守治療無法消除頑固性腹痛及癌變的風(fēng)險(xiǎn)，一般建議手術(shù)治療。